Закрытая ринолалия

• МКБ-10
• R49.2 Открытая гнусавость и закрытая гнусавость

 Закрытая ринолалия. Это патология речи, сочетающая в себе неполноценное звуковоспроизведение и гипоназальную окраску голоса. Проявляется искаженным звучанием носовых согласных (произносится как устный), гласных, нарушением голоса по типу закрытой ринофонии. Для установления причин нарушения речи необходимо обследование ЛОР-органов. Структура дефекта уточняется при логопедической диагностике. Для устранения закрытой ринолалии необходимо сначала восстановить проходимость носовой полости, затем приступить к коррекции звукового произношения и носового тона голоса.

 Закрытая ринолалия - это нарушение речевого произношения со сниженным носовым резонансом. Разделение ринолалий на закрытые и открытые основано на соотношении функционирования носовой и ротовой полости во время акта фонации. Когда форма закрыта, носовая полость становится непроницаемой для воздушного потока, поэтому носовые фонемы лишаются присущего им своеобразного звука. Поскольку целая группа разнородных факторов может привести к закрытой ринолалии, судить о ее распространенности в популяции достаточно сложно.

 Закрытая ринолалия может быть вызвана двумя группами этиофакторов: наличием патологических изменений в полости носа или нарушением функции носоглоточного уплотнения. Чаще всего прямыми причинами выступают заболевания носоглотки и нейрогенная дисфункция:
 • Атрезия хоан. Врожденное частичное инфицирование отверстий хоан соединительной или костной тканью вызывает множество нарушений развития, в том числе закрытую ринолалию. Приобретенная двусторонняя облитерация хоан чаще связана с травмами носа, ожогами слизистой оболочки и инфекционными процессами (сифилис, дифтерия).
 • ринит. Хронический инфекционный, вазомоторный и аллергический ринит, риносинусит приводят к отеку слизистой оболочки носа, гипертрофии задних концов нижних носовых раковин. Это сопровождается искажением тембра по гипоназальному типу.
 • аденоиды и новообразования. Рост аденоидов, миомы и полипы носа могут нарушить проходимость носоглотки для воздушного потока. Грануляции и рубцевание полости носа также могут быть причинно закрытой ринолалией.
 • Искривление носовой перегородки. Деформация перегородки затрудняет дыхание через нос, в некоторых случаях становится совершенно невозможным. Кроме того, повторяющиеся изменения воспаления и полипоза слизистой оболочки становятся следствием искривления носовой перегородки, что дополнительно нарушает проницаемость носовых ходов.
 • Невротические расстройства. Они являются причиной функциональной ринолалии. Проходимость носовой полости свободная, но при фонации мягкое небо приподнимается и закрывает проход к носу. Встречается у людей с неврозами. Иногда закрытая ринолалия возникает из-за имитации носовой речи других людей.

 Механизм закрытой ринолалии состоит из двух компонентов: гипоназального тембра голоса и искаженного звучания фонем. В норме при произнесении носовых звуков створка носоглотки открыта, мягкое небо опущено и в провисшем состоянии звуковые волны в носу приобретают тембровую окраску.
 Если проход в полость носа закрыт (из-за отека, опухолевидных образований, спаек, гиперфункции мягкого неба ), Происходит снижение физиологического резонанса носа. При этом изменяются артикуляционные и акустические знаки гласных, носовых согласных фонем.

 Разделение закрытых ринолалий на формы основано на этиологическом принципе - наличие анатомического дефекта или дисфункции глотки. Учитывая эти симптомы в современной логопедии, выделяют:
 • Функциональная закрытая ринолалия. Проходимость полости носа не нарушена. Мягкое небо гиперактивно.
 • Органическая ринолалия закрыта. Нарушается носовой поток воздуха и носовое дыхание. Органическая ринолалия подразделяется на переднюю (патологические процессы располагаются в лобных областях носа) и заднюю (связанную с заболеваниями носоглотки).
 Смешанный ринолиз сочетает непроходимость носовых ходов (закрытая форма) и глоточная недостаточность (открытая форма). Примером может служить одновременное наличие у пациента гипертрофии носоглоточной миндалины и пареза мягкого неба.
 Закрытая ринолалия.

 Характерным внешним признаком пациентов с этой формой ринолалии является постоянно приоткрытый рот из-за невозможности дышать носом. Больные жалуются на заложенность носа, постоянное рубцевание носовой слизи, изменение запаха и вкуса. Часто наблюдаются инфекции носоглотки, храп во время сна и, возможно, потеря слуха.
 При закрытой ринолалии носовые фонемы _4_ приобретают обесцвечивание ротовой полости и воспринимаются как искаженные _5_ соответственно. Гласные звуки произносятся приглушенно. Голос звучит неестественно, приглушенно. В целом разборчивость речи не ухудшается, но она становится однообразной, неразборчивой, неприятной для слуха.
 Ассоциированные симптомы: Диспросодия. Заложенность носа. Искажение звуков. Сигматизм.

 Заболевания, вызывающие закрытую ринолалию, негативно сказываются на здоровье и качестве жизни. На фоне постоянных воспалительных процессов в носоглотке (ринит, аденоидит) возникают заболевания уха - евстакит, средний отит, которые в свою очередь могут вызывать прогрессирующую тугоухость. Стойкая потеря слуха еще больше усугубляет нарушения речи и затрудняет их исправление.
 Хроническая заложенность носа обычно осложняется остановкой дыхания в ночное время - апноэ, что вызывает неврологические нарушения: хроническую усталость, головные боли, раздражительность. У детей снижается успеваемость в школе и возможна умственная отсталость. Гипоназальный тембр голоса плохо воспринимается слушателями, что ухудшает восприятие речевого сообщения.

 При наличии закрытой ринолалии в первую очередь следует задуматься о имеющейся патологии ЛОР-органов. В рамках диагностического исследования больной осматривает отоларинголог, логопед. При исключении заболеваний носоглотки может потребоваться консультация невролога, психотерапевта. Диагностические шаги:
 • Обследование ЛОР-органов. Для выявления патологических процессов в области носовых ходов и хоан проводится риноэндоскопия. При планировании хирургического вмешательства проводится рентгенография костей носа и носоглотки, КТ придаточных пазух носа.
 • Психоневрологическая диагностика. Обследование пациентов с невротическими расстройствами проводится с использованием специальных анкет, проективных методик и тестов. Важно исключить заболевания центральной нервной системы органического характера, при которых возможно назначение ЭЭГ, обследования глазного дна и МРТ головного мозга.
 • Логопедический экзамен. Диагностика устной речи при закрытой ринолалии проводится по традиционной схеме. Установлены варианты нарушения звукового произношения, фонематические дефекты слуха. Для выявления гипоназального тона голоса используются специальные упражнения: произношение звуковс открытыми и закрытыми ноздрями (резонанс не меняется), повторение пар слов с носовыми и оральными фонемами (их звучание не отличается).
 Помощь в логопедии при закрытой ринолалии направлена на исправление произношения голоса и звука.

Медицинская помощь.

 Первоочередная задача закрытой органической ринолалии - устранение причин, закупоривающих носовую полость. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство: полипотомия полипов носа, септопластика с искривлением носовой перегородки, аденотомия и разрастание аденоида, вазотомия по причине гипертрофии носовых раковин.
 При лечении хронического ринита используются закапывание лекарств, орошение полости носа, назальные инъекции, физиотерапия (кварцевая трубка, УВЧ). Это помогает уменьшить отек и воспаление слизистых оболочек. При восстановлении носового дыхания гипоназализация обычно исчезает. Однако при сохранении измененного резонанса и неправильного произношения необходимы занятия логопедом.
 Больным неврозами могут быть назначены седативные средства, седативные средства, антидепрессанты. Эффективны методы психотерапии, самообучения, методы усовершенствования релаксации. Полезны нейрохирургический массаж, занятия йогой, гидротерапия.

 1. Тактика ведения детей с разными формами ринофонии/Богородицкая А.В., Сарафанова М.Е., Голованева Д. Педиатрия. Приложение к журналу сonsilium Medicum. 2016.
 2. Открытая ринолалия/ Ипполитова А.Г. 1983.
 3. Основы логопедии/ Филичева Т. Б., Чевелева Н. А., Чиркина Г. В. -1989.
 4. Логопедия/ под ред. Волковой Л.С., Шаховской С.Н. 1998.