Тиреотоксический криз

• МКБ-10
• E03.5 Микседематозная кома
• E05.5 Тиреоидный криз или кома

 Тиреотоксический криз это тяжелейшее состояние, являющееся осложнением тиротоксикоза. К счастью он встречается достаточно редко, но требует неотложного лечения в условиях больничного стационара. При тиреотоксическом кризе происходит резкое повышение продукции тиреоидных гормонов с массивным выбросом их в кровяное русло. Большое количество тироидных гормонов в крови сопровождается недостаточностью коры надпочечников и избыточной продукцией катехоламинов (адреналин и норадреналин), что еще более усиливает чувствительность клеток и тканей организма к тироидным гормонам.

 Внезапно возникает резкая слабость, повышение температуры тела, обильное потоотделение, головная боль, повышение артериального давления, тошнота, рвота и понос. Очень быстро температура тела повышается до 40 градусов и выше. Учащается дыхание, возникает одышка. Появляется нарушение ритма. Чаще всего это мерцательная аритмия (полностью неправильный ритм). Частота сердечных сокращений может превысить 200 ударов в минуту. Затем артериальное давление может резко упасть. Возникает психическое возбуждение или спутанность сознания. Может развиться острый психоз или тиротоксическая кома с оглушением или потерей сознания. Часто возникает поражение печени. Появляется желтуха и развивается острая печеночная недостаточность, что так же является грозным осложнением, опасным для жизни.

 В анализах крови на гормоны щитовидной железы наблюдается снижение ТТГ. Но при этом Т4 повышается. Т3 обычно в норме. Часто повышены тиреоглобулин и тироксинсвязывающий глобулин. Как правило обнаруживается увеличение всех антител - к тиреоглобулину, к тиреопероксидазе, и часто выраженное повышение антител к рецепторам ТТГ.

 Тиреотоксический криз возникает при удалении щитовидной железы или при лечении радиоактивным йодом без предварительной подготовки больного. У пациентов с тиротоксикозом тиреотоксический криз может возникнуть при различных стрессовых для организма ситуациях: хирургическая операция, чрезмерная физическая и психическая нагрузка, острые или обострения хронических заболеваний.

 Лечение тиротоксического криза проводится в условиях реанимационного отделения стационара. Для коррекции недостаточности коры надпочечников внутривенно вводят гирдрокортизон. При высоком уровне артериального давления вводят препараты для его снижения. Для снижении выработки гормонов щитовидной железы вводят препараты йода или тиростатики (тирозол).
 Проводится лечение сердечной недостаточности и обезвоживания. Проводится коррекция психических нарушений. При высокой температуре тела больного обтирают спиртовыми растворами, обкладывают пузырями со льдом. В помещении с помощью вентилятора поддерживается низкая температура.

• Гипотиреоз

• Стандарт медицинской помощи больным гипотиреозом
• Стандарт медицинской помощи больным с гипотиреозом (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при первичном гипотиреозе
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при тиреотоксикозе