Ремватический плеврит

• МКБ-10
• R09.1 Плеврит

 Ревматический плеврит - одно из основных проявлений серозита при ревматизме. Он обнаруживается, по данным П. И. Шамарина и (1965), у 5,4% больных с активной фазой ревматизма.

 При первичном ревматизме плеврит часто возникает как раннее проявление атаки, иногда в самом дебюте заболевания, наряду с полиартритом. В этих случаях его клинические проявления характеризуются значительным повышением температуры тела, возникновением интенсивных, усиливающихся при глубоком вдохе болей, иногда сухого болезненного кашля, шума трения плевры в соответствующей половине грудной клетки. Лабораторно обнаруживается нарастание показателей активности ревматического процесса. Затем боли постепенно стихают, исчезает или ослабевает шум трения плевры. Состояние больного продолжает ухудшаться. Заметно усиливается одышка, держатся слабость, лихорадка. Перкуторно в задненижних отделах грудной клетки определяется постепенно нарастающая тупость, верхний край которой ограничивается линией Дамуазо. Одновременно резко ослабляются или полностью исчезают дыхательные шумы, голосовое дрожание отсутствует. Рентгенологически выявляется характерное, сливающееся с диафрагмой затемнение, более интенсивное в нижних отделах. В относительно редких для ревматизма случаях значительного нарастания экссудата пораженная сторона грудной клетки заметно отстает при дыхании, межреберные промежутки выбухают, резко усиливается одышка, появляется цианоз, больной принимает вынужденное полусидячее положение. При эвакуации экссудата из плевральной полости обнаруживается жидкость соломенно-желтого цвета с положительной реакцией Ривальты и количеством белка, превышающим 3%. Микроскопически определяются клетки эндотелия, единичные эритроциты и преимущественно полиморфноядерные лейкоциты - до 2000-4000 в 1 мкл экссудата.
 Чаще, особенно при первичном остром ревматизме, наряду с другими проявлениями серозитов, обнаруживаются клинически более легкие, как бы мимолетные, проявления ревматического плеврита.

 Ревматический плеврит - привилегия острого, подострого и особенно непрерывно-рецидивирующего ревматического процесса.

 Проводят лечение основного заболевания- ревматизма. Профилактика ревматического плеврита включает активную санацию очагов хронической инфекции и энергичное лечение острых заболеваний, вызванных стрептококком. В частности, рекомендуется лечение всех больных ангиной антибиотиками широкого спектра действия. Эти мероприятия наиболее важны при уже развившемся ревматизме. Если у больного в неактивной фазе болезни появились первые признаки предположительно стрептококковой инфекции, то, помимо обязательного курса антибиотикотерапии, он должен в течение этого же срока принимать одно из противоревматических средств: ацетилсалициловую кислоту по 2 - 3 г, индометацин по 75 мг.

• Стандарт специализированной медицинской помощи при плеврите