Гистоплазмоз

• МКБ-10
• B39 Гистоплазмоз

 Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга)- природно-очаговое заболевание. Мицелиальная фаза грибов обитает в почве, преимущественно в зоне обитания птиц и грызунов, наиболее часто в долине рек.
 Заражение человека происходит в результате вдыхания пыли, содержащей хламидоспоры гриба. От больного человека или животного возбудитель не передается. Заболевание наблюдается преимущественно у работников птицеферм, шахтеров, дорожных рабочих, сельских жителей. Чаще болеют мужчины и дети. При работе с культурой грибов возможно внутрилабора- торпое заражение, в связи с чем соответствующие лаборатории должны работать в режиме особо опасных инфекций. Гистоплазмоз распространен преимущественно в тропических странах.

 В подавляющем большинстве случаев гистоплазмоз протекает латентно. Острый гистоплазмоз легких описан как эпидемическая болезнь с инкубационным периодом 1- 2 нед. В легких случаях протекает в виде острого респираторного заболевания и заканчивается выздоровлением через 10 - 15 дней. Рентгенологическое исследование выявляет в легких малочисленные мелкие инфильтраты, описываемые как «снежная буря», «метель», «ватные хлопья» Тяжелые случаи болезни могут напоминать атипичную хроническую пневмонию и продолжаться 8 -10 мес и более. Характерным является несоответствие скудных данных, полученных при перкуссии и аускультации, и выраженных рентгенологических изменений в виде обширной двусторонней интерстициальиой инфильтрации, часто сопровождающейся увеличением лимфатических узлов средостения и тени корней легких. Частым исходом процесса является милиарная кальцификация легких.
 Иногда гистоплазмоз легких протекает с образованием гистоплазмомы - большого округлого инфильтрата, трудноотличимого от рака легкого. В ряде случаев при гистоплазмозе преобладают изменения со стороны лимфатических узлов корня легкого, что обусловливает стснозирование сосудистых и бронхиальных стволов, их обтурацию, возникновение ателектазов, синдрома средней доли.
 Для вторичного хронического диссеминированного гистоплазмоза легких характерны более крупные рассеянные очаги или инфильтративные фокусы, склонные к распаду, часто сочетающиеся с полилимфоаденитом, гепатолиенальным синдромом, анемией и лейкопенией.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Гиперкальциемия. Головная боль. Кашель. Кровохарканье. Озноб. Понос (диарея). Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.

 Возбудитель - Histoplasina capsulatum - представлен несколькими вариантами: Н. dubiosii (возбудитель африканского гистоплазмоза), Н. farsiminosum (возбудитель гистоплазмоза лошадей), Н. muris (возбудитель гистоплазмоза мышей).

 Этиотропная терапия осуществляется сульфаниламидными препаратами (норсульфазол по 4-6 г в сутки), статином (4-6 млн. ЕД в сутки), амфотерицином Б (1-1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки) и его дериватами - амфоглюками- ном (200-500 тыс. ЕД дважды в день),микогепином (по280мг дважды в день). Показаны гемотрансфузии, введение плазмы крови, донорского углобулина.

 Прогноз при легочной форме благоприятный, при генерализованной форме - плохой.