|
|
Другие названия и синонимы
Hypotonic dehydration.МКБ-10 коды
Описание
Гипотонической дегидратацией называется состояние ГИО, при котором на фоне дефицита воды в организме осмотическая концентрация ЭЦЖ ниже нормальной.
Клиническая картина
В связи с гипотоничностью плазмы вода перемещается из внеклеточного пространства в клетки, поэтому в клинической картине доминируют гемодинамические расстройства, которые могут быстро привести к шоку. Жажды нет. Быстро нарастают общая слабость, головокружение, ортостатический коллапс. Эластичность тканей и тургор кожи понижены. Глазные яблоки мягкие. По мере нарастания дефицита солей усиливается слабость, появляются головокружение, тошнота, рвота, угнетение сознания. Снижается артериальное давление, нарастает тахикардия. Кожа холодная, цианотичная, вены спадаются. Развивается шок. Тяжесть состояния определяется степенью гипонатриемии.
Причины
Она развивается в тех случаях, когда организм теряет жидкость с большей концентрацией ионов, в основном натрия, чем в ЭЦЖ.
Это приводит к уменьшению общего содержания воды и ионов в организме, причем последнее идет более интенсивно относительно уменьшения содержания воды, следствием чего является снижение концентрации ионов в ЭЦЖ и ИЦЖ.
Величина уменьшения содержания воды и ионов в организме, а также концентрации последних в воде различных водных пространств, зависит от объема потерь, вида и концентраций ионов в теряемой жидкости. Интенсивность развития нарушений зависит от объемной скорости потерь и интенсивности компенсаторных реакций.
Гипотоническая дегидратация развивается в тех случаях, когда теряется жидкость из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, точнее из тех отделов, где идет процесс активного выделения кишечного сока или его всасывания. Это может происходить при непроходимости средних отделов кишечника, при дренировании этих отделов, наличии кишечных свищей в них, при колиэнтеритах, при выделении большого количества гипертонической мочи, при обильной и частой рвоте.
Развитие гипотонической дегидратации - процесс сложный. Он включает межпространственное перераспределение воды, трансминерализацию (выход интрацеллюлярных катионов из клеток и их замещение экстрацеллюлярными катионами, что касается в основном натрия, калия, магния и протонов).
Эти изменения ведут к экстрацеллюлярной дегидратации и интрацеллюлярной гипергидратации, изменению активной реакции экстра- и интрацеллюлярных жидкостей, снижению ОЦП и соответственно ухудшению функции кровообращения, следствием чего является нарушение транспорта кислорода, энергетических субстратов, конечных продуктов метаболизма. Осмотическое давление снижается в обоих водных секторах организма.
Это приводит к уменьшению общего содержания воды и ионов в организме, причем последнее идет более интенсивно относительно уменьшения содержания воды, следствием чего является снижение концентрации ионов в ЭЦЖ и ИЦЖ.
Величина уменьшения содержания воды и ионов в организме, а также концентрации последних в воде различных водных пространств, зависит от объема потерь, вида и концентраций ионов в теряемой жидкости. Интенсивность развития нарушений зависит от объемной скорости потерь и интенсивности компенсаторных реакций.
Гипотоническая дегидратация развивается в тех случаях, когда теряется жидкость из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, точнее из тех отделов, где идет процесс активного выделения кишечного сока или его всасывания. Это может происходить при непроходимости средних отделов кишечника, при дренировании этих отделов, наличии кишечных свищей в них, при колиэнтеритах, при выделении большого количества гипертонической мочи, при обильной и частой рвоте.
Развитие гипотонической дегидратации - процесс сложный. Он включает межпространственное перераспределение воды, трансминерализацию (выход интрацеллюлярных катионов из клеток и их замещение экстрацеллюлярными катионами, что касается в основном натрия, калия, магния и протонов).
Эти изменения ведут к экстрацеллюлярной дегидратации и интрацеллюлярной гипергидратации, изменению активной реакции экстра- и интрацеллюлярных жидкостей, снижению ОЦП и соответственно ухудшению функции кровообращения, следствием чего является нарушение транспорта кислорода, энергетических субстратов, конечных продуктов метаболизма. Осмотическое давление снижается в обоих водных секторах организма.
Лечение
Комплекс мероприятий при лечении гипотонической дегидратации является одним из наиболее трудных и серьезных разделов интенсивной терапии. Медленно струйно ввести 1-2 мл на 1 кг МТ концентрированного раствора хлорида натрия. По нашим наблюдениям и данным других авторов, это дает выраженный положительный эффект [Weile W. В., вailie M. D., 1977].
В данном случае следует ввести минимум 10 мл 10% раствора хлорида натрия, что обеспечит введение 1,71 ммоль/мл*10 мл=17,1 ммоль натрия, что увеличит концентрацию натрия в плазме приблизительно на 11 ммоль/л.
Устранить гиповолемию любым имеющимся волюмреконструктивным препаратом: плазмой, раствором альбумина, полиглюкином, реополиглюкином, а в отсутствие таких - раствором Рингера или Хартмана. В связи с транслокацией жидкости из ЭЦЖ в ИЦЖ снижен ОЦП, как правило, на большую величину по сравнению с относительной величиной дегидратации.
В данном случае следует ввести минимум 10 мл 10% раствора хлорида натрия, что обеспечит введение 1,71 ммоль/мл*10 мл=17,1 ммоль натрия, что увеличит концентрацию натрия в плазме приблизительно на 11 ммоль/л.
Устранить гиповолемию любым имеющимся волюмреконструктивным препаратом: плазмой, раствором альбумина, полиглюкином, реополиглюкином, а в отсутствие таких - раствором Рингера или Хартмана. В связи с транслокацией жидкости из ЭЦЖ в ИЦЖ снижен ОЦП, как правило, на большую величину по сравнению с относительной величиной дегидратации.