Риновирусная инфекция

• МКБ-10
• J00 Острый назофарингит [насморк]

 Риновирусная инфекция - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами, поражающими преимущественно слизистую носа, со слаботекущей интоксикацией.
 Возбудитель отнесён к семейству пикорнавирусов (испанский pico- малый, с англ RNA - РНК) из-за своих малых размеров, наличия РНК и отсутствия внешней оболочки. Последний факт делает его относительно неустойчивым во внешней среде и быстро поддающимся инактивации при действии неблагоприятных факторов. Нет общего группового антигена, как, например, у парагриппа, каждый серотип (тип вирусов из этого семейства) обладает своим вируснейтрализующим и комплементсвязывающим антигеном (т.е на каждый тип вируса, организм старается выделить свой тип антител).
 Относительно неустойчивы во внешней среде, особенно быстро инактивируются в кислой среде желудка, быстро погибают при нагревании/ высушивании/ действии дезинфектантов, но устойчивы при минусовых температурах и достаточно длительное время, т.е ближе к 0⁰С для них губительнее, чем отрицательные температуры, также устойчивы к эфирам.

 Источник - больной человек или вирусоноситель. Путь передачи - воздушно-капельный, контактный (непосредственное прикосновение) или контактно-бытовой (через предметы обихода). Вспышки развиваются в холодное и сырое время года (осень и весна), поэтому имеют двухволновый характер и возникает чаще в небольших закрытых коллективах, таких как семья, детские сады. Восприимчивость высокая, заболевают все возрастные группы. Также высота восприимчивости будет зависеть от преморбидного фона, то есть наличия факторов риска, иммунного статуса контактирующего с больным, и от время длительности контакта.

 Инкубационный период (от момента внедрения вириона, до первых клинических проявлений) 1-5 дней. Входными воротами для вириона является слизистая полости носа, и именно там формируется очаг воспаления, сопровождающийся катаральными проявлениями по истечению инкубационного срока и началом продромального периода: постепенное начало с подъёмом температуры до 38⁰С, познабливание, отёк слизистой носа, гиперсекреция (обильное выделение из носа сначала слизистое, а через несколько дней - более густое) и нарастающие симптомы интоксикации, с последующим слабым течением.
 Также, как и при других ОРВИ, с первых часов появляются катаральные явления: чихание, першение в горле и затруднение носового дыхания. Крылья носа гиперемированы (красные) и кожа на них мацерирована (шелушится), особенно в преддверии носа. Наблюдается инъецированность сосудов конъюнктивы и склер, т.е начинают виднеться мелкие сосуды на белочной оболочке глаза, как после долгого сидения за монитором), сопровождающееся слезотечением.
 В подведении итогов: основной тканью-мишенью для риновирусов является слизистая носа, поэтому на первый план будет выходить гиперемия, отёчность слизистой с обильным отделяемы, гиперемия крыльев носа и шелушение кожи в преддверии носа; а из-за анатомической сообщаемости носослезного канала с нижней носовой раковиной, вирус быстро проникает в наружные структуры органов зрения, поэтому возникает ответная реакция со стороны склер и конъюнктивы.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Высокая температура тела. Заложенность носа. Заложенность уха. Ломота в теле. Моноцитоз. Лихорадка. Недомогание. Озноб. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Потеря обоняния. Потливость. Разбитость. Субфебрильная температура. Чихание.

 1. Объективно и в результате опроса - выраженный ринит, с умеренной интоксикацией (т.е умеренное недомогание, невысокая температура).
 2. Вирусологический метод с взятием материала из смывов носа, собранных в 1 день или не позднее 5 - в этих биологических материалах обнаруживают возбудителя.
 3. Серологические методы - реакция нейтрализации (РН) - обнаружение качественного и количественного определения возбудителя и противодействующих факторов (антител, антитоксинов).
 4. общие анализы (ОАК и ОАМ) малоинформативны и будут указывать только на картину воспаления (ОАК), либо на осложнения/декомпенсацию со стороны почечно-лоханочной системы (ОАМ).

 Обычно риновирусную инфекцию не дифференцируют с другими ОРВИ, то есть ставят диагноз ОРВИ и лечат также, как и другие ОРВИ.

 Из-за похожих симптомов с другими ОРВИ выбор делается в пользу широкоспекторных вироцидных препаратов, узкоспекторные можно и нужно применять только после подтверждения предполагаемого диагноза. У всех респираторных инфекций (грипп, парагрипп, РСИ, риновирусная, аденовирусная, энтеровирусная и короновирусная инфекции) принцип лечения одинаков.
 1. Этиотропная терапия (направленная против возбудителя):
 - Арбидол (ингибирует слияние вирусов с эпителиальными клетками) . Показан с 2 лет, с 2-6 лет по 2 таблетки в сутки до еды, с 6-12 лет по 4 таблетки, с 12 лет - по 8 таб. Принимать до еды в течении 5 дней.
 - Рибавирин (виразол). Назначается детям старше 12 лет в дозе 10мг/кг/сут, в течении 5-7 дней.
 - Изопринозин. 50 мг/кг и полученную дозу делить на 3 приёма в течении 10 дней, принимать после еды.
 - Для местного применения Оксолиновая мазь интаназально (в нос), Бонафтон, Локферон.
 2. Интерфероны - иммуномодуляторы, имеющие универсальные вироцидные свойства, т.к они подавляют размножение вирусов, а также стимулируют иммунологические реакции организма.
 - Интерферон-α по 5 капель каждые 30 минут в течении 4 часов, в последующие дни - по 5 раз в сутки в течении 5 -7 дней.
 - Виферон в свечах - по 2 свечи в сутки.
 3. Индукторы интерфероногенеза - иммуностимуляторы.
 - Циклоферон. С 4-6 лет по 1 таблетке, 7-11 лет - по 2 таблетки, взрослым по 3 таблетки.
 - Анаферон. Назначают детям с 6 месячного возраста: в первые сутки 4 таблетки, после - по 1 таблетке 3 раза в день. Курс 5 дней.
 4. Симптоматическое лечение:
 Жаропонижающие (Ибупрофен, Нурофен),.
 Противокашлевые назначаются с учётом характера кашля и его локализацией (при ларингите в момент парагриппа - Синекод, Стоптусин, Тусупрекс, если же процесс спустился ниже и кашель приобрел иной характер, тогда назначают отхаркивающие, муколитики),.
 Противовоспалительные - Эреспал,.
 От насморка проводят промывания - АкваМарисом или слабым солевым раствором,.
 Для снятия отёчности - Пиносол или Ксилен.
 Если лечение не даёт положительной динамики в течении 3 дней и продолжает подниматься температура, достигающая критических цифр, то посоветовавшись с врачом, переходят на лечение антибиотиками.

 Препараты, применяемые для лечения, но в профилактических дозировках.
 Арбидол с 2-6 лет по ½ таблетки за 30 минут до или после еды, до 12 лет - по 1 таблетке, после 12 лет - по 2 таблетки. Курс приёма - 2 недели.
 Интерферон-α. Ампулу разводите тёплой водой до метки и набираете пипеткой, после этого 2-3 раза в день закапываете в нос, стараясь попасть на заднюю стенку глотки, там сосредоточение лимфоидной ткани, а не на спинку носа.
 Циклоферон, Эхиноцея - тот же иммунал, но дешевле. Добавляют несколько капель в чай.
 Также следует изолировать больных сроком 7-14 дней. Проводится двукратная влажная уборка с дезинфицирующими средствами. Для больного выделяется отдельная посуда. Хорошей профилактикой вирусных и бактериальных заболеваний является полноценный завтрак, т.к таким образом активируются антитела и происходит лёгкая сенсибилизация организма к чужеродным агентам. Специфической профилактики в виде вакцинации - нет.

• Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых
• Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести