|
Другие названия и синонимы
Sports amenorrhea.МКБ-10 коды
Описание
Атлетическая аменорея. Это расстройство яичниково-менструального цикла, вызванное интенсивной тренировкой. Это проявляется в задержке полового развития при отсутствии менструации, прекращении менструального цикла в течение шести и более месяцев, ановуляторном кровотечении (опсеноменорея, олигоменорея, полипроменорея), маскулинизации. Это диагностируется лабораторными исследованиями стероидных гормонов, измерением фолликулов и денситометрией. Для восстановления цикла рекомендуется скорректировать образ жизни (сокращение тренировок, больше питательной пищи), препараты кальция, эстроген-прогестаген и стимуляторы овуляции назначаются в соответствии с указаниями.
Дополнительные факты
За последние 50 лет произошло значительное увеличение случаев спортивной аменореи, также называемой аменореей, вызванной физической нагрузкой. Если в 1964 году более 90% участников летних Олимпийских игр в Токио имели нормальный месячный цикл, то через 12 лет 57% спортсменов, прибывших на Олимпийские игры в Монреале, страдали от одного или другого. нарушение менструального цикла. В 1993 году была введена концепция «женской спортивной триады», которая включает аменорею, недоедание и снижение плотности костей, связанные с интенсивными тренировками и сознательным ограничением количества потребляемой пищи. Расстройство часто диагностируется у профессиональных спортсменов, занимающихся легкой атлетикой, демонстрационными видами спорта (ритм, гимнастика, синхронное плавание, фигурное катание) и балетными танцорами.
Причины
Нарушения менструального цикла у спортсменов в основном связаны с перестройкой организма в ответ на интенсивные физические нагрузки. Необходимым условием возникновения расстройства является изменение образа жизни и привычек питания, а также использование гормональных препаратов. Специалисты спортивной медицины, акушерства и гинекологии рассматривают основные причины аменореи, связанной с физической нагрузкой:
• Физический и психологический стресс Интенсивные тренировки, участие в спортивных лагерях и соревнованиях способствуют активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Это приводит к снижению секреции гонадотропинов и, как следствие, к нарушению эндокринной функции яичников.
• Отсутствие жировой ткани. Внегонадная ароматизация и накопление стероидов в адипоцитах является одним из элементов регулирования уровня эстрогена в организме женщины. При уменьшении количества жира менее 17-22% (ИМТ <18,5) общая концентрация половых гормонов уменьшается, месячный цикл нарушается.
• Ограничение энергетической ценности рациона. Сознательное снижение потребления калорий при высоком уровне потребления энергии сопровождается увеличением выработки грелина, стимулятора голода. Одним из его эффектов является ингибирование выработки лютеинизирующего гормона, необходимого для овуляции.
• Прием анаболических стероидов. Чтобы улучшить спортивные результаты, некоторые женщины принимают андрогенные анаболики, которые позволяют им набирать мышечную массу и быстрее восстанавливаться после тяжелых тренировок. Лекарственная вирилизация организма проявляется, в том числе, при аменорее.
• Физический и психологический стресс Интенсивные тренировки, участие в спортивных лагерях и соревнованиях способствуют активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Это приводит к снижению секреции гонадотропинов и, как следствие, к нарушению эндокринной функции яичников.
• Отсутствие жировой ткани. Внегонадная ароматизация и накопление стероидов в адипоцитах является одним из элементов регулирования уровня эстрогена в организме женщины. При уменьшении количества жира менее 17-22% (ИМТ <18,5) общая концентрация половых гормонов уменьшается, месячный цикл нарушается.
• Ограничение энергетической ценности рациона. Сознательное снижение потребления калорий при высоком уровне потребления энергии сопровождается увеличением выработки грелина, стимулятора голода. Одним из его эффектов является ингибирование выработки лютеинизирующего гормона, необходимого для овуляции.
• Прием анаболических стероидов. Чтобы улучшить спортивные результаты, некоторые женщины принимают андрогенные анаболики, которые позволяют им набирать мышечную массу и быстрее восстанавливаться после тяжелых тренировок. Лекарственная вирилизация организма проявляется, в том числе, при аменорее.
Патогенез
Ключевым звеном при гормональных нарушениях, вызывающих спортивную аменорею, является сбой на центральном гипоталамо-гипофизарном уровне регуляции месячного цикла. Гиперпродукция рилизинг-фактора кортизола и кортикотропина во время стрессовой активации гипоталамуса, гипофиза и надпочечников ингибирует гипоталамическую секрецию гонадотропных рилизинг-факторов. В результате вырабатывается недостаточное количество фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов, замедляется созревание ооцитов и нарушается синтез эстрогена и прогестерона в яичниках. Временная гиперпролактинемия, увеличение серотониновых и опиоидных пептидов, которые также являются результатом стресса и значительных физических нагрузок, имеют аналогичный эффект.
Дополнительным фактором является повышенная экскреция грелина с желудочным эпителием из-за несовместимости калорийности пищи и высокого энергопотребления организма во время спортивных тренировок. В условиях гипергрелинемии даже при изначально нормальных уровнях фолликулостимулирующего гормона и эстрогена синтез лютеинизирующего гормона уменьшается, соответственно овуляция не происходит. В патогенезе менструальной и репродуктивной дисфункции определенную роль играет гиперандрогенизм, вызванный применением анаболических стероидов, и преходящая стрессовая гиперпролактинемия.
Дополнительным фактором является повышенная экскреция грелина с желудочным эпителием из-за несовместимости калорийности пищи и высокого энергопотребления организма во время спортивных тренировок. В условиях гипергрелинемии даже при изначально нормальных уровнях фолликулостимулирующего гормона и эстрогена синтез лютеинизирующего гормона уменьшается, соответственно овуляция не происходит. В патогенезе менструальной и репродуктивной дисфункции определенную роль играет гиперандрогенизм, вызванный применением анаболических стероидов, и преходящая стрессовая гиперпролактинемия.
Классификация
Систематизация форм спортивной аменореи основывается на тех же критериях, что и другие формы этой менструальной дисфункции, времени возникновения расстройства, его тяжести и характеристиках клинической картины. Для выбора терапевтической тактики и определения прогноза заболевания акушеры-гинекологи чаще всего используют классификацию, в которой имеются:
• Первичная аменорея. Менархе не наблюдалось у спортсменов в возрасте до 16 лет. Этот тип расстройства чаще встречается у девушек, профессионально занимающихся дошкольными и начальными видами спорта. Задержка полового развития обусловлена насыщенной тренировочной программой и недостаточным количеством жировой ткани.
• Вторичная аменорея. Менструальная дисфункция появилась после одного или нескольких нормальных овуляторных циклов. Расстройство проявляется не только при отсутствии менструации, но и при других видах дисменореи. Чаще всего наблюдается у спортсменов, которые занимаются легкой атлетикой, особенно бегом на длинные дистанции.
• Первичная аменорея. Менархе не наблюдалось у спортсменов в возрасте до 16 лет. Этот тип расстройства чаще встречается у девушек, профессионально занимающихся дошкольными и начальными видами спорта. Задержка полового развития обусловлена насыщенной тренировочной программой и недостаточным количеством жировой ткани.
• Вторичная аменорея. Менструальная дисфункция появилась после одного или нескольких нормальных овуляторных циклов. Расстройство проявляется не только при отсутствии менструации, но и при других видах дисменореи. Чаще всего наблюдается у спортсменов, которые занимаются легкой атлетикой, особенно бегом на длинные дистанции.
Клиническая картина
В наиболее тяжелых случаях основными признаками заболевания являются начальное отсутствие менструального цикла или прекращение менструации в течение 150 и более дней. Периоду полной аменореи могут предшествовать ановуляторные циклы с укорочением интервала между менструациями до 21 дня или менее, увеличением более 35 дней, уменьшением или увеличением интенсивности выписок, короткими или продолжительными периодами. У 66-85% женщин-спортсменок с аменореей наблюдаются признаки маскулинизации: спортивное телосложение (высокий рост, узкий таз, широкие плечи), гипоплазия молочной железы, низкий грубый голос, хорошо развитые мышцы.
Ассоциированные симптомы: Редкие месячные. Скудные месячные.
Ассоциированные симптомы: Редкие месячные. Скудные месячные.
Возможные осложнения
У большинства пациентов спортивная аменорея осложняется бесплодием из-за отсутствия овуляции. Даже при менее выраженных нарушениях цикла, когда ановуляторные периоды сменяются овуляторными периодами и возможно начало зачатия, беременность чаще прерывается самопроизвольным выкидышем, преждевременными родами и задержкой развития плода. На фоне гипоэстрогенизма, характерного для аменореи при спортивных нагрузках, изменения костной ткани сходны с постменопаузальным остеопорозом. Нарушение микроархитектоники, снижение плотности трубчатых и губчатых костей увеличивают риск переломов, деформаций позвоночника и значительного снижения роста. Хронический гипоэстрогенизм сопровождается эндотелиальной дисфункцией сосудов, вызванной снижением кардиозащитного действия женских половых гормонов. У этих больных общий атеросклероз, ишемическая болезнь сердца развивается быстрее, возможна внезапная коронарная смерть.
Диагностика
|
• Определите уровень стероидов. Анализы показали низкое содержание ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона. Уровни пролактина, мужских половых гормонов (андростендиона, дигидротестостерона, общего и свободного тестостерона), кортизола и АКТГ обычно повышены.
Динамический мониторинг фолликулярной ткани яичника и эндометрия с помощью ультразвука может обнаружить наличие или отсутствие овуляции. Результаты ультразвукового исследования особенно ценны при дисменорее с ановуляторным маточным кровотечением.
Подтверждает признаки остеопороза, вызванного хроническим гипоэстрогенизмом. Пациенту может быть назначено как классическое рентгенологическое исследование для оценки минеральной плотности костей, так и ультразвуковая денситометрия, основанная на отражении ультразвука костью.
В качестве вспомогательных методов обследования используют УЗИ органов малого таза, рентгенограмма турецкого седла, ЭКГ, определение кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, кальцитонина, других маркеров остеопороза, общего холестерина, липопротеинов, а также расчет уровня атерогенности рекомендуются Дифференциальная диагностика аменореи, вызванной занятиями спортом, проводится при нервной анорексии, опухолях гипоталамуса, гипофизе, адреногенитальном синдроме, стромальном текоматозе яичника, синдроме поликистозных яичников, синдроме персистирующей галактореи-аменореи и других заболеваниях, при которых нарушается менструальный цикл. Согласно показаниям, пациент консультируется у эндокринолога, невропатолога, нейрохирурга, онколога, кардиолога, ортопеда-травматолога и диетолога.
Лечение
При отсутствии менструации у спортсменки старше 16 лет или постоянном вторичном нарушении менструального цикла у тренировок женщин репродуктивного возраста указывается наблюдение у гинеколога-эндокринолога. Функциональные расстройства, вызванные гормональным дисбалансом, обычно прекращают с помощью немедикаментозных методов. В более тяжелых случаях и при выявлении осложнений в виде остеопороза рекомендуется медицинская коррекция состояния. План ведения пациента с аменореей обычно включает в себя:
• Восстановление нормального энергетического баланса. Первыми обязательными шагами являются снижение интенсивности спортивных нагрузок на 10-15% и увеличение потребления калорий на 8-16% (обычно 300-360 ккал). Диету рекомендуется дополнять молочными продуктами, диетическим мясом, рыбой. Как правило, за счет коррекции режима тренировок и ежедневного рациона менструальная функция восстанавливается в течение 3-4 месяцев.
• Увеличение потребления кальция. Нарушения менструального цикла часто связаны с остеопорозом. Поэтому пациент должен принимать не менее 1500 мг кальция в день в виде одного препарата или в составе витаминно-минеральных комплексов. Сочетание магния и витамина D. способствует лучшему усвоению макроэлемента. В более сложных случаях создание комплекса оссеин-гидроксиапатит и флавон оправдано.
• Коррекция гормонального фона. При отсутствии эффекта снижения и более калорийного питания можно использовать препараты, содержащие женские половые гормоны. Обычно оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин, используются для регуляции цикла яичников. Если нарушения менструального цикла вызваны только нарушением лютеиновой фазы, стимуляторы овуляции разрешены.
• Восстановление нормального энергетического баланса. Первыми обязательными шагами являются снижение интенсивности спортивных нагрузок на 10-15% и увеличение потребления калорий на 8-16% (обычно 300-360 ккал). Диету рекомендуется дополнять молочными продуктами, диетическим мясом, рыбой. Как правило, за счет коррекции режима тренировок и ежедневного рациона менструальная функция восстанавливается в течение 3-4 месяцев.
• Увеличение потребления кальция. Нарушения менструального цикла часто связаны с остеопорозом. Поэтому пациент должен принимать не менее 1500 мг кальция в день в виде одного препарата или в составе витаминно-минеральных комплексов. Сочетание магния и витамина D. способствует лучшему усвоению макроэлемента. В более сложных случаях создание комплекса оссеин-гидроксиапатит и флавон оправдано.
• Коррекция гормонального фона. При отсутствии эффекта снижения и более калорийного питания можно использовать препараты, содержащие женские половые гормоны. Обычно оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин, используются для регуляции цикла яичников. Если нарушения менструального цикла вызваны только нарушением лютеиновой фазы, стимуляторы овуляции разрешены.
Список литературы
1. Аменорея/ Е. Нурмухаметова// Русский медицинский журнал. 1999 - №3.
2. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей. Т.9/ Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р. 2005.
3. Композиционный состав тела и состояние репродуктивной системы спортсменок различных видов спорта: Автореферат диссертации/ Зырянова Е.А.
4. Особенности течения фертильного и климактерического периодов у женщин-спортсменок: Автореферат диссертации/ Липовка Л.В. 2005.
2. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Руководство для практикующих врачей. Т.9/ Кулаков В.И., Серов В.Н., Абакарова П.Р. 2005.
3. Композиционный состав тела и состояние репродуктивной системы спортсменок различных видов спорта: Автореферат диссертации/ Зырянова Е.А.
4. Особенности течения фертильного и климактерического периодов у женщин-спортсменок: Автореферат диссертации/ Липовка Л.В. 2005.