ICD-10 codes
Description
Гиперплазия эндометрия. Чрезмерный рост железистой ткани эндометрия, характеризующийся ее утолщением и увеличением объема. Гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией и бесплодием. Ультразвук, гистероскопия, эхо-ГСГ, биопсия эндометрия и гормональные исследования проводятся для определения гиперпластической трансформации эндометрия. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормональную терапию и, при необходимости, резекцию или удаление эндометрия.
Additional facts
Основой гиперплазии желез эндометрия является чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений в эндометрии является возможность их прогрессирования и их злокачественной трансформации. Следовательно, важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия определяется актуальностью поддержания репродуктивного потенциала женщины и предотвращения рака эндометрия. Диагноз гиперплазии желез может быть поставлен только на основании результатов гистологического исследования образцов эндометрия.
Reasons
Гиперпластическая трансформация эндометрия может происходить у женщин всех возрастов с факторами риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и женщин в пременопаузе).
Основными генитальными процессами, связанными с развитием железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометрит. Развитию железистой гиперплазии эндометрия часто предшествуют гинекологические операции, диагностическое излечение эндометрия и аборт. Факторы риска развития гипертрофии матки включают отсутствие родов у женщин, отказ от гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности и позднюю менопаузу.
Сопутствующие экстрагенитальные заболевания включают сахарный диабет, мастопатию, гипертонию, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Основным моментом появления железистой гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогена, снижающее ингибирующее действие прогестерона.
Основными генитальными процессами, связанными с развитием железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометрит. Развитию железистой гиперплазии эндометрия часто предшествуют гинекологические операции, диагностическое излечение эндометрия и аборт. Факторы риска развития гипертрофии матки включают отсутствие родов у женщин, отказ от гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности и позднюю менопаузу.
Сопутствующие экстрагенитальные заболевания включают сахарный диабет, мастопатию, гипертонию, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Основным моментом появления железистой гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогена, снижающее ингибирующее действие прогестерона.
Classification
По гистологическому варианту различают гиперплазию эндометрия различного типа: железистую, железисто-кистозную, атипичную (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия в функциональном и базальном слоях. Граница между миометрием и эндометрием четко выражена, отмечается увеличение количества желез, но их положение нерегулярно и форма не одинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает измененную кистозную форму.
Аденоматоз (атипичная гиперплазия) характеризуется структурной перестройкой и более интенсивной пролиферацией элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизмом ядер и уменьшением количества стромальных элементов. При локальной гиперплазии наблюдается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, что приводит к образованию полипов эндометрия (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).
Наибольшая бдительность в гинекологии вызвана атипичной и полипозной гиперплазией, которая рассматривается как предраковое состояние. Угроза аденоматоза раку эндометрия составляет около 10%. Гландулярная и железистая кистозная гиперплазия эндометрия менее подвержены злокачественным новообразованиям. Эта вероятность возрастает с их повторным течением после выскабливания эндометрия и неадекватности гормональной терапии.
Аденоматоз (атипичная гиперплазия) характеризуется структурной перестройкой и более интенсивной пролиферацией элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизмом ядер и уменьшением количества стромальных элементов. При локальной гиперплазии наблюдается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, что приводит к образованию полипов эндометрия (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).
Наибольшая бдительность в гинекологии вызвана атипичной и полипозной гиперплазией, которая рассматривается как предраковое состояние. Угроза аденоматоза раку эндометрия составляет около 10%. Гландулярная и железистая кистозная гиперплазия эндометрия менее подвержены злокачественным новообразованиям. Эта вероятность возрастает с их повторным течением после выскабливания эндометрия и неадекватности гормональной терапии.
Symptoms
Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является нарушение менструальной функции, которое выражается в патологическом маточном кровотечении. Среди форм нарушения менструального цикла - меноррагия (циклическое кровотечение, которое превышает месяц для кровопотери и продолжительности крови) и метроррагия (ациклическое кровотечение различной продолжительности и обилия).
Кровотечение с железистой гиперплазией эндометрия возникает после небольшой задержки менструации или во время менструации. Ювенильное кровотечение, которое встречается у подростков с железистой гиперплазией эндометрия, характеризуется прорывным характером с выделением сгустков. Длительное и сильное кровотечение со временем способствует развитию анемии, слабости, недомогания и головокружения. Ановуляторный цикл, наблюдаемый при железистой гиперплазии эндометрия, связан с бесплодием.
Ассоциированные симптомы: Долгие месячные. Кровянистые выделения из влагалища. Недомогание.
Кровотечение с железистой гиперплазией эндометрия возникает после небольшой задержки менструации или во время менструации. Ювенильное кровотечение, которое встречается у подростков с железистой гиперплазией эндометрия, характеризуется прорывным характером с выделением сгустков. Длительное и сильное кровотечение со временем способствует развитию анемии, слабости, недомогания и головокружения. Ановуляторный цикл, наблюдаемый при железистой гиперплазии эндометрия, связан с бесплодием.
Ассоциированные симптомы: Долгие месячные. Кровянистые выделения из влагалища. Недомогание.
Diagnostics
Поскольку симптомы железистой гиперплазии эндометрия не только специфичны для этой патологии, вопросы полной и точной диагностики имеют особое значение. При осмотре анамнеза гинеколог спрашивает о наследственности, особенно о ходе менструального цикла, состоянии репродуктивной функции, используемых методах контрацепции, а также общих и гинекологических заболеваниях.
Помимо общего гинекологического обследования, в диагностике гиперплазии эндометрия желез входит трансвагинальное УЗИ, во время которого определяется толщина эндометрия, наличие полипов. Ультразвуковое исследование выявляет контингент женщин, которым необходимо гистологическое подтверждение диагноза железистой гиперплазии эндометрия путем аспирационной биопсии эндометрия или отдельного диагностического выскабливания.
Диагностический кюретаж проводится накануне предполагаемой менструации или сразу после старта под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает адекватное выскабливание и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, что позволяет определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При гиперплазии желез матки информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, а трансвагинального УЗИ - 68,6%.
При железной гиперплазии эндометрия пациент исследует уровень прогестерона и эстрогена и, при необходимости, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играет гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальная диагностика кровотечений, вызванных гиперплазией эндометрия желез, проводится при внематочной беременности, трофобластической болезни, полипах или эрозии шейки матки, раке матки, миоме матки.
Помимо общего гинекологического обследования, в диагностике гиперплазии эндометрия желез входит трансвагинальное УЗИ, во время которого определяется толщина эндометрия, наличие полипов. Ультразвуковое исследование выявляет контингент женщин, которым необходимо гистологическое подтверждение диагноза железистой гиперплазии эндометрия путем аспирационной биопсии эндометрия или отдельного диагностического выскабливания.
Диагностический кюретаж проводится накануне предполагаемой менструации или сразу после старта под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает адекватное выскабливание и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, что позволяет определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При гиперплазии желез матки информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, а трансвагинального УЗИ - 68,6%.
При железной гиперплазии эндометрия пациент исследует уровень прогестерона и эстрогена и, при необходимости, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играет гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальная диагностика кровотечений, вызванных гиперплазией эндометрия желез, проводится при внематочной беременности, трофобластической болезни, полипах или эрозии шейки матки, раке матки, миоме матки.
Treatment
Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки является первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В будущем, с учетом результатов гистологии, будет выбрана схема гормональной терапии, которая направлена на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.
При железистой форме гиперплазии эндометрия КОК (Ярина, Джанин, Регулон), прогестагены (Утрожестан, Дюфастон) можно назначать в течение 3-6 месяцев. Мирена, содержащая прогестин внутриматочной системы, которая оказывает местное терапевтическое воздействие на эндометрий, успешно применяется для лечения гиперплазии эндометриальной железы. Применение агонистов рилизинг-гормона гонадотропина (aHnRH) эффективно у женщин старше 35 лет и в перименопаузе. Эти препараты вызывают временное обратимое состояние искусственной менопаузы и аменореи.
Параллельно с гормональным лечением проводятся витаминотерапия, коррекция анемии, иглоукалывание, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ во время терапии проводится через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия - в конце курса. Чтобы стимулировать овуляторный цикл, впоследствии используются стимуляторы овуляции.
В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия во время гормональной терапии пациенты, заинтересованные в деторождении, могут подвергнуться абляции или резекции эндометрия с использованием лазерных и электрохирургических методов под гистероскопическим контролем. При гиперплазии желез матки, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также во время менопаузы, методом выбора может быть удаление матки: суправагинальная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.
При железистой форме гиперплазии эндометрия КОК (Ярина, Джанин, Регулон), прогестагены (Утрожестан, Дюфастон) можно назначать в течение 3-6 месяцев. Мирена, содержащая прогестин внутриматочной системы, которая оказывает местное терапевтическое воздействие на эндометрий, успешно применяется для лечения гиперплазии эндометриальной железы. Применение агонистов рилизинг-гормона гонадотропина (aHnRH) эффективно у женщин старше 35 лет и в перименопаузе. Эти препараты вызывают временное обратимое состояние искусственной менопаузы и аменореи.
Параллельно с гормональным лечением проводятся витаминотерапия, коррекция анемии, иглоукалывание, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ во время терапии проводится через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия - в конце курса. Чтобы стимулировать овуляторный цикл, впоследствии используются стимуляторы овуляции.
В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия во время гормональной терапии пациенты, заинтересованные в деторождении, могут подвергнуться абляции или резекции эндометрия с использованием лазерных и электрохирургических методов под гистероскопическим контролем. При гиперплазии желез матки, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также во время менопаузы, методом выбора может быть удаление матки: суправагинальная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.
Prevention
После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия, проблема предотвращения его рецидива и рака эндометрия приобретает особое значение. Для этих целей рекомендуется регулярное посещение гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и выбор методов контрацепции, профессиональная подготовка и контроль беременности у пациентов. Прогноз железистой гиперплазии эндометрия во многом зависит от самой женщины, возможности посещения специалиста и выполнения назначений врача.