|
|
Другие названия и синонимы
Operations for cervical erosion.
Описание
Операции при эрозии шейки матки ‒ различные способы деструкции дефекта слизистой на влагалищной порции шейки матки. Воздействие на эрозию может осуществляться с помощью физических энергий (лазера, электротока, радиоволн, сверхнизких температур) или химических веществ (солковагин, ваготил). Эти же методы применимы в отношении эктопии и эктропиона шейки матки. В зависимости от площади и глубины дефекта может осуществляться коагуляция эрозии либо эксцизия/конизация шейки матки. В результате происходит удаление патологически измененных тканей и восстановление нормальной структуры слизистой наружного зева. Стоимость зависит от используемого метода.
Дополнительные факты
В практической гинекологии существует понятие «фоновые заболевания шейки матки», которые сами протекают доброкачественно, но могут служить основой для последующей дисплазии клеток и развития предраковых изменений. В связи с этим данные патологии подлежат обязательному наблюдению и лечению. Основные фоновые заболевания, требующие применения малотравматичных хирургических методов удаления, представлены следующими видами:
• Истинная эрозия. Это дефект цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Может иметь инфекционно-воспалительную, травматическую или дисциркуляторную этиологию.
• Эктопия, или псевдоэрозия. Развивается при смещении эпителия эндоцервикса на влагалищную поверхность шейки матки. Является гормонально-обусловленным состоянием либо исходом истинной эрозии.
• Эрозированный эктропион. Выворот внутренней слизистой оболочки цервикального канала наружу с наличием рубцов и псевдоэрозии. Возникает по причине травм шейки матки при абортах, разрывов в родах.
• Истинная эрозия. Это дефект цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки. Может иметь инфекционно-воспалительную, травматическую или дисциркуляторную этиологию.
• Эктопия, или псевдоэрозия. Развивается при смещении эпителия эндоцервикса на влагалищную поверхность шейки матки. Является гормонально-обусловленным состоянием либо исходом истинной эрозии.
• Эрозированный эктропион. Выворот внутренней слизистой оболочки цервикального канала наружу с наличием рубцов и псевдоэрозии. Возникает по причине травм шейки матки при абортах, разрывов в родах.
Диагностика
Для оценки доброкачественности выявленного процесса выбора правильной тактики лечения эрозии шейки матки (консервативная терапия, операция) проводится углубленное гинекологическое обследование:
• осмотр шейки матки в зеркалах.
• забор и анализ мазков на онкоцитологию и флору.
• ПЦР-диагностика на ВПЧ и другие инфекции.
• расширенная кольпоскопия.
• цервикоскопия.
• по показаниям: прицельная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба.
• осмотр шейки матки в зеркалах.
• забор и анализ мазков на онкоцитологию и флору.
• ПЦР-диагностика на ВПЧ и другие инфекции.
• расширенная кольпоскопия.
• цервикоскопия.
• по показаниям: прицельная биопсия шейки матки, выскабливание цервикального канала с гистологическим исследованием соскоба.
Лечение
Консервативные способы лечения эрозии шейки матки являются наиболее щадящими и безопасными. Они применяются у молодых, еще не рожавших пациенток или при небольших размерах эрозивного очага. При эрозии шейки матки показаны местные физиопроцедуры, стимулирующие эпителизацию: УФ-облучение шейки матки, электрофорез цинка, микроволновая терапия.
Медикаментозное лечение эрозии шейки матки включает местное нанесение растворов химических коагулянтов, содержащих органические кислоты (ваготил, солковагин), бактерицидных препаратов (олазоль, синтомициновая эмульсия), применение вагинальных тампонов с препаратами, ускоряющими регенерацию слизистой (масло облепихи, шиповника, солкосериловая, метилурациловая мазь).
Медикаментозное лечение эрозии шейки матки включает местное нанесение растворов химических коагулянтов, содержащих органические кислоты (ваготил, солковагин), бактерицидных препаратов (олазоль, синтомициновая эмульсия), применение вагинальных тампонов с препаратами, ускоряющими регенерацию слизистой (масло облепихи, шиповника, солкосериловая, метилурациловая мазь).
Классификация
Если консервативное лечение шейки матки не оправдано или неэффективно, применяются различные способы хирургического аппаратного воздействия на эрозивный участок. Операции при эрозии шейки матки различаются степенью агрессивного воздействия на пораженные ткани и лечебным фактором, лежащим в их основе. При этом действие аппаратных методик основано на разрушении патологических тканей эрозии, их отторжении и последующем восстановлении эпителиального покрова шейки матки.
Наиболее современные и щадящие способы лечения эрозии шейки матки представлены лазерной, криогенной и радиоволновой хирургией, применение которых целесообразно у молодых пациенток, планирующих в дальнейшем беременность и роды.
• Криодеструкция. При криокоагуляции используется низкотемпературное вымораживание эрозии с помощью закиси азота или жидкого азота. Вмешательство протекает бескровно, безболезненно, не сопровождается рубцеванием и сужением цервикального канала. После криодеструкции эпителизация эрозии происходит длительно, но качественно.
• Лазерная вапоризация. Подразумевает воздействие на очаг эрозии нефокусированным пучком лазерных лучей малой мощности. При операциях по поводу эрозии шейки матки применяются углекислотный, неодимовый, аргоновый лазеры, испаряющие и коагулирующие патологические ткани без последующего рубцевания и стенозирования шейки матки. Глубину воздействия лазера можно изменять и контролировать, что дает возможность лечения как поверхностных, так и глубоких эрозий.
• Диатермокоагуляция. Эффект от диатермоэлектрокоагуляции основан на воздействии электротока, прижигающего эрозивный участок. Применение этого метода ограничено у нерожавших женщин, поскольку заживление эрозии происходит длительно и сопровождается рубцеванием слизистой шейки матки. При значительных деформациях шейки матки или обнаружении в мазках атипичных клеток прибегают к более радикальноц операции ‒ диатермоконизации - конусовидному электрохирургическому иссечению эрозивного очага и исследованию его гистологической структуры.
• Радиоволновая хирургия. При использовании различных методов радиоволновой хирургии (радиокоагуляции, радиоэксцизии, радиоконизации) воздействие на эрозию происходит узконаправленным высокочастотным пучком радиоволн. Операции позволяют одномоментно коагулировать и иссекать ткани без образования ожога, струпа, кровотечения и боли. Эрозия заживает в течение месяца под тонкой фибриновой пленкой.
После лечения эрозии шейки матки одним из предложенных методов осуществляются динамические осмотры врача-гинеколога для контроля за эпителизацией тканей, а также регуляция работы эндокринной и иммунной систем.
Наиболее современные и щадящие способы лечения эрозии шейки матки представлены лазерной, криогенной и радиоволновой хирургией, применение которых целесообразно у молодых пациенток, планирующих в дальнейшем беременность и роды.
• Криодеструкция. При криокоагуляции используется низкотемпературное вымораживание эрозии с помощью закиси азота или жидкого азота. Вмешательство протекает бескровно, безболезненно, не сопровождается рубцеванием и сужением цервикального канала. После криодеструкции эпителизация эрозии происходит длительно, но качественно.
• Лазерная вапоризация. Подразумевает воздействие на очаг эрозии нефокусированным пучком лазерных лучей малой мощности. При операциях по поводу эрозии шейки матки применяются углекислотный, неодимовый, аргоновый лазеры, испаряющие и коагулирующие патологические ткани без последующего рубцевания и стенозирования шейки матки. Глубину воздействия лазера можно изменять и контролировать, что дает возможность лечения как поверхностных, так и глубоких эрозий.
• Диатермокоагуляция. Эффект от диатермоэлектрокоагуляции основан на воздействии электротока, прижигающего эрозивный участок. Применение этого метода ограничено у нерожавших женщин, поскольку заживление эрозии происходит длительно и сопровождается рубцеванием слизистой шейки матки. При значительных деформациях шейки матки или обнаружении в мазках атипичных клеток прибегают к более радикальноц операции ‒ диатермоконизации - конусовидному электрохирургическому иссечению эрозивного очага и исследованию его гистологической структуры.
• Радиоволновая хирургия. При использовании различных методов радиоволновой хирургии (радиокоагуляции, радиоэксцизии, радиоконизации) воздействие на эрозию происходит узконаправленным высокочастотным пучком радиоволн. Операции позволяют одномоментно коагулировать и иссекать ткани без образования ожога, струпа, кровотечения и боли. Эрозия заживает в течение месяца под тонкой фибриновой пленкой.
После лечения эрозии шейки матки одним из предложенных методов осуществляются динамические осмотры врача-гинеколога для контроля за эпителизацией тканей, а также регуляция работы эндокринной и иммунной систем.