Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря I G-3, II-IV стадии (хирургическое лечение)

• МКБ-10
• C67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря неуточненной части
• C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 7 ноября 2012 года N 626н.
 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря I G-3, II-IV стадии (хирургическое лечение).
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря I G-3, II-IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 23 января 2013 года,.
 Регистрационный N 26693.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 года N 626н.

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря I G-3, II-IV стадии (хирургическое лечение).

 Категория возрастная. Взрослые.
 Пол: любой.
 Фаза. Первичный процесс.
 Стадия. I (T1N0M0) G-3; II-IV (T2-4aN0-1M0).
 Осложнения. Без осложнений.
 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 20.
 Код по МКБ X *.
 _______________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 Нозологические единицы.
 С67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря.

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный		1
B01.015.001	Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный	0,05	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,05	1
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,2	1
B01.058.001	Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный	0,05	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.28.004	Морфологическое исследование препарата тканей мочевого пузыря	0,05	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,05	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,05	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,05	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,05	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,05	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,05	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,05	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,5	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,5	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,5	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,5	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.28.001	Цистоскопия	0,3	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1
A04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей	0,01	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
A05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,5	1
A05.30.004.001	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	0,1	1
A05.30.005	Магнитно-резонансная томография брюшной полости	0,01	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,01	1
A06.09.008.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,2	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,5	1
A06.28.002	Внутривенная урография	0,02	1
A06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,1	1
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,1	1
A06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,1	1
A07.28.003	Динамическая нефросцинтиграфия	0,01	1
A11.28.002	Биопсия мочевого пузыря	0,05	1
A22.30.012	Флюоресцентное спектроскопическое исследование для определения распространенности опухолевого роста	0,02	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,2	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	1
B01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	19
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,05	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.28.004	Морфологическое исследование препарата тканей мочевого пузыря	1	1
A08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,6	1
A08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	1	1
A10.30.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	1	3
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	10
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	10
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	3

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.28.001	Цистоскопия	0,1	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,3	1
A04.28.002	Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей	0,4	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,1	1
A05.30.004.001	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	0,01	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,2	1
A06.28.007	Цистография	0,2	1
A06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,01	1
A06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,05	1
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1
A06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
A22.30.010	Фотодинамическое исследование для определения распространенности опухолевого роста	0,01	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	1	1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A10.30.002	Интраоперационная флюоресцентная диагностика распространенности опухолевого роста	0,5	1
A11.08.009	Интубация трахеи	1	1
A11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,5	1
A11.23.003	Введение лекарственных препаратов в перидуральное пространство	1	1
A11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	1
A11.28.012	Установка стента в мочевыводящие пути	0,3	1
A12.30.004	Суточное прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров	1	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	1	1
A16.28.026	Трансуретральная резекция мочевого пузыря	0,05	1
A16.28.029	Резекция мочевого пузыря	0,15	1
A16.28.030	Радикальная цистэктомия (цистопростатэктомия)	0,2	1
A16.28.030.001	Полная цистэктомия с формированием стомы	0,25	1
A16.28.030.003	Полная цистэктомия с реконструкцией мочевого резервуара	0,2	1
A16.28.030.004	Полная цистэктомия с реконструкцией мочевого резервуара с использованием видеоэндоскопических технологий	0,2	1
A16.28.030.005	Полная цистэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	0,15	1
A16.28.030.006	Полная цистэктомия роботассистированная	0,01	1
A16.28.068	Селективная и суперселективная эмболизация/химиоэмболизация опухолевых сосудов	0,01	1
A22.30.020	Фотодинамическая терапия злокачественного новообразования	0,05	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2
		Ранитидин		мг	300	1500
А02ВС	Ингибиторы протонного насоса		0,2
		Омепразол		мг	40	200
A03AD	Папаверин и его производные		1
		Дротаверин		мг	240	1200
		Папаверин		мг	240	1200
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	0,2	1
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		1
		Инсулин аспарт		ЕД	40	200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1
		Аскорбиновая кислота		мг	2000	10000
А11НА	Другие витаминные препараты		1
		Витамин Е		мг	300	1500
		Пиридоксин		мг	150	750
		Рибофлавин		мг	10	100
A12AA	Препараты кальция		0,5
		Кальция глюконат		мг	3000	15000
A12CX	Другие минеральные вещества		0,5
		Калия и магния аспарагинат		мг	1000	4000
в01AA	Антагонисты витамина К		0,02
		Варфарин		мг	5	50
В01АВ	Группа гепарина		1
		Гепарин натрия		ME	20000	100000
		Далтепарин натрия		ME	18000	180000
		Надропарин кальция		ME	5700	39900
		Эноксапарин натрия		мг	40	400
в02AA	Аминокислоты		0,04
		Аминокапроновая кислота		мг	12000	36000
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000
в02AB	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1
		Апротинин		КИЕ	50000	250000
в02BX	Другие гемостатические средства системного действия		0,1
		Этамзилат		мг	375	750
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01
		Цианокобаламин		мкг	250	750
в05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1
		Альбумин человека		мл	200	1000
		Гидроксиэтилкрахмал		мл	200	600
		Декстран		мл	200	600
		Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]		мл	400	4000
		Желатин		мл	500	2500
В05ВА	Растворы для парентерального питания		1,8
		Жировые эмульсии для парентерального питания		мл	500	2500
		Декстроза		мл	500	2500
В05ХА	Растворы электролитов		1
		Натрия гидрокарбонат		мг	8000	40000
		Натрия хлорид		мл	2000	10000
		Калия хлорид		мг	600	3000
		Магния сульфат		мг	1000	5000
С01АА	Гликозиды наперстянки		0,02
		Дигоксин		мг	0,5	2,5
с01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01
		Прокаинамид		мг	3000	15000
с01BC	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01
		Пропафенон		мг	35	70
с01CA	Адренергические и дофаминергические средства		0,09
		Допамин		мг	400	2000
		Фенилэфрин		мг	0,5	0,5
		Эпинефрин		мг	0,5	0,5
С02АС	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01
		Клонидин		мг	0,015	0,075
С08СА	Производные дигидропиридина		0,01
		Нимодипин		мг	10	50
с08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	20	100
D05AX	Другие препараты для лечения псориаза для наружного применения		0,05
		Гидроксиалюминия трисульфофталоцианин		мг	28	28
Н01СВ	Гормоны, замедляющие рост		0,1
		Октреотид		мкг	300	1500
H02AB	Глюкокортикоиды		0,6
		Преднизолон		мг	300	1500
		Гидрокортизон		мг	150	1050
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4
		Амоксициллин + [Клавулановая кислота]		мг	3600	36000
J01DB	Цефалоспорины первого поколения		0,1
		Цефазолин		мг	4000	28000
J01DC	Цефалоспорины второго поколения		0,01
		Цефуроксим		мг	4500	31500
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,308
		Цефоперазон		мг	4000	28000
		Цефоперазон + [Сульбактам]		мг	4000	28000
		Цефотаксим		мг	6000	42000
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01MA	Фторхинолоны		1
		Левофлоксацин		мг	500	3500
		Ципрофлоксацин		мг	1000	7000
J01XD	Производные имидазола		0,8
		Метронидазол		мг	1000	5000
J02AC	Производные триазола		0,01
		Флуконазол		мг	400	2000
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,6
		Диклофенак		мг	150	450
		Кеторолак		мг	90	450
М01АС	Оксикамы		0,8
		Лорноксикам		мг	16	80
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,9
		Декскетопрофен		мг	75	225
		Кетопрофен		мг	200	1000
М03АВ	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	200	200
		Суксаметония хлорид		мг	200	200
М03АС	Другие четвертичные аммониевые соединения		1
		Пипекурония бромид		мг	4	8
		Рокурония бромид		мг	700	1400
N01AB	Галогенированные углеводороды		1
		Галотан		мл	100	250
		Изофлуран		мл	100	250
		Севофлуран		мл	100	250
N01AF	Барбитураты		0,3
		Тиопентал натрия		мг	200	1000
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,9
		Тримеперидин		мг	80	400
N01AX	Другие общие анестетики		1,5
		Кетамин		мг	100	300
		Натрия оксибутират		мг	4000	12000
		Пропофол		мг	400	1000
		Дроперидол		мг	20	20
N01BB	Амиды		1
		Бупивакаин		мг	15	15
		Лидокаин		мг	600	1200
		Ропивакаин		мг	50	150
N02AA	Алкалоиды опия		0,1
		Морфин		мг	40	200
N02AB	Производные фенилпиперидина		1
		Фентанил		мг	1,5	1,5
		Фентанил		мкг	1200	3600
N02AE	Производные орипавина		0,05
		Бупренорфин		мг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,9
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	400	2000
N02BE	Анилиды		0,03
		Парацетамол		мг	3000	9000
N03AF	Производные карбоксамида		0,01
		Карбамазепин		мг	400	8000
N03AX	Другие противоэпилепти- ческие препараты		0,01
		Прегабалин		мг	600	12000
N05AD	Производные бутирофенона		0,5
		Галоперидол		мг	100	600
N05BA	Производные бензодиазепина		0,5
		Диазепам		мг	30	60
N05CD	Производные бензодиазепина		0,5
		Мидазолам		мг	15	45
N07AA	Антихолинэстеразные средства		0,5
		Неостигмина метилсульфат		мг	15	45
R03DA	Ксантины		0,3
		Аминофиллин		мг	48	240
R05CB	Муколитические препараты		0,001
		Ацетилцистеин		мг	300	1500
R06AA	Эфиры алкиламинов		1
		Дифенгидрамин		мг	250	750
R06AC	Замещенные этилендиамины		0,5
		Хлоропирамин		мг	40	200
V03AB	Антидоты		0,04
		Налоксон		мг	10	10
		Протамина сульфат		мг	600	1800
V08AA	Водорастворимые нефротропные высокоосмолярные рентгеноконтраст- ные средства		0,5
		Натрия амидотризоат		мг	15200	15200
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		1
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08BA	Рентгеноконтраст- ные средства, содержащие бария сульфат		0,01
		Бария сульфат		г	240	240
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,64
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадопентетовая кислота		ммоль	9380,2	9380,2

4 Кровь и ее компоненты.

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
_______________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	1,0	мл	200	2000
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	1,0	мл	100	1000

5 Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
6856	Стент мочеточниковый	0,3	1

6 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Диетическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (стол 1, 1а, 1б, 2а, 2, 5р)	0,1	19
Диетическая терапия при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта (стол 7, 7а, 7б, 7в, 7г, 7р, 14)	0,1	19
Основной вариант стандартной диеты	0,8	19

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Www.minjust.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 28.01.2013.

• Рак мочевого пузыря
• Рак почки
• Саркома почки
• Гипернефрома
• Папиллярная аденокарцинома почки
• Рак мочеточника
• Опухоль Вильмса
• Почечно-клеточный рак

• Рак мочевого пузыря

• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (при оказании специализированной помощи)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря III-IV стадии (инвазивный и метастатический уротелиальный рак, химиотерапевтическое лечение)
• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря II-III стадии (лучевая терапия)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря 0-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря 0-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)