Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия)

• МКБ-10
• C53.9 Злокачественное новообразование шейки матки неуточненной части
• C53.1 Злокачественное новообразование наружной части шейки матки
• C53 Злокачественное новообразование шейки матки
• C53.8 Злокачественное новообразование шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• C53.0 Злокачественное новообразование внутренней части шейки матки

 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
 ПРИКАЗ.
 От 7 ноября 2012 года N 620н.
 Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия).
 В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
 Приказываю:
 Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия) согласно приложению.
 Министр.
 В.И. Скворцова.
 Зарегистрировано.
 В Министерстве юстиции.
 Российской Федерации.
 25 декабря 2012 года,.
 Регистрационный N 26372.
 Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 года N 620н.

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии, метастазы в парааортальные лимфатические узлы (паллиативная сочетанная лучевая терапия).

 Категория возрастная. Взрослые.
 Пол: женский.
 Фаза. Первичный процесс.
 Стадия. IV (T1-3NлюбаяM1).
 Осложнения. Без осложнений.
 Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
 Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
 Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
 Средние сроки лечения (количество дней): 47.
 Код по МКБ X.
 ________________.
 * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
 Нозологические единицы.

С53 Злокачественное новообразование шейки матки

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.001.001	Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный	1	1
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом первичный	0,05	1
B01.038.003	Осмотр (консультация) врачом- радиотерапевтом первичный	1	1
B01.047.001	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	0,5	1

 ________________.
 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.20.011	Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки	0,02	1
A08.20.012	Цитологическое исследование препарата тканей влагалища	0,05	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,05	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,05	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,05	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,05	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,05	1
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	0,3	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,3	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.10.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,05	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,05	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,05	1
A05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,5	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,1	1
A06.09.008.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,01	1
A06.20.002	Компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,01	1
A06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	0,02	1
A06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,1	1
A06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
A11.20.005	Получение влагалищного мазка	0,05	1
A11.20.011	Биопсия шейки матки	0,01	1
A11.20.025	Получение мазка с шейки матки	0,01	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.002	Осмотр (консультация) врачом- анестезиологом-реаниматологом повторный	0,01	1
B01.038.005	Ежедневный осмотр врачом- радиотерапевтом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	46
B01.047.002	Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	0,5	2

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,3	1
A08.20.001	Морфологическое исследование препарата тканей влагалища	0,05	1
A08.20.011	Морфологическое исследование препарата тканей шейки матки	0,1	1
A08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,1	1
A08.30.008	Молекулярно-биологическое исследование мутации генов в тканях	0,05	1
A08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,1	1
A09.20.009	Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам	0,2	1
A26.20.012	Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус папилломы человека (Papilloma virus)	0,05	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	8
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	8

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,3	1
A03.19.001	Ректоскопия	0,1	1
A03.28.001	Цистоскопия	0,05	1
A04.10.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,2	1
A04.10.002	Эхокардиография	0,1	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	2
A04.20.001	Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное	0,1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	2
A05.30.004	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	0,1	1
A05.30.009	Топометрия магнитно-резонансно- томографическая	0,01	1
A06.09.007.002	Рентгенография легких цифровая	0,1	1
A06.20.002	Компьютерная томография органов малого таза у женщин	0,1	1
A06.20.002.003	Компьютерная томография органов малого таза у женщин с контрастированием	0,1	1
A06.28.002	Внутривенная урография	0,1	1
A06.30.005.001	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства	0,1	1
A06.30.005.003	Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием	0,05	1
A06.30.009	Топометрия компьютерно- томографическая	0,99	1
A07.28.003	Динамическая нефросцинтиграфия	0,1	1
A07.31.005	Сцинтиграфия полиорганная	0,1	1
A07.30.020	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1
A07.30.021	Дозиметрический и радиометрический контроль лучевой терапии	1	1
A11.06.003	Пункция лимфатического узла	0,2	1
A11.06.001.001	Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования	0,1	1
A11.20.004	Влагалищная биопсия	0,05	1
A11.20.011	Биопсия шейки матки	0,1	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,3	1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A07.20.003.001	Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов опухолей женских половых органов	0,3	1
A07.20.003.002	Дистанционная гамма-терапия опухолей женских половых органов	0,2	1
A07.20.003.003	Дистанционная лучевая терапия опухолей женских половых органов с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств	0,3	1
A07.20.003.006	Внутриполостная гамма-терапия опухолей женских половых органов	0,9	1
A07.30.005	Внутриполостная лучевая терапия. Рентгенологический контроль установки эндостата. 3D-4D планирование	0,1	1
A07.30.009	Конформная дистанционная лучевая терапия	0,2	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- став- ления	Еди- ницы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ ** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A03AA	Синтетические антихолинергичес- кие средства, эфиры с третичной аминогруппой		0,2
		Платифиллин		мл	2	20
		Платифиллин		мг	15	150
A03AD	Папаверин и его производные		0,9
		Дротаверин		мл	80	800
A03BA	Алкалоиды белладонны, третичные амины		0,2
		Атропин		мл	1	5
A04AA	Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов		1
		Гранисетрон		мг	2	20
		Ондансетрон		мг	8	80
A07BA	Препараты угля		0,7
		Активированный уголь		мг	3000	15000
A07DA	Препараты, снижающие моторику желудочно- кишечного тракта		0,9
		Лоперамид		мг	4	8
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы		1
		Бациллюс субтилис		мг	2	60
		Бифидобактерии бифидум		доз	15	600
		Кишечные палочки		доз	6	180
		Лактобактерии ацидофильные		доз	3	60
A09AA	Ферментные препараты		0,9
		Панкреатин		EД	30000	300000
A10AB	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		0,1
		Инсулин аспарт		ЕД	40	120
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		0,5
		Аскорбиновая кислота		мл	100	500
в02AA	Аминокислоты		0,8
		Аминокапроновая кислота		мг	10000	50000
		Транексамовая кислота		мг	2000	10000
в02BX	Другие гемостатические средства системного действия		0,5
		Этамзилат		мг	375	3750
в03BB	Фолиевая кислота и ее производные		0,8
		Фолиевая кислота		мг	5	175
в03ХA	Другие антианемические препараты		0,4
		Эпоэтин альфа		ME	10000	50000
		Эпоэтин бета		ME	10000	50000
в05AA	Кровезаменители и препараты плазмы крови		0,1
		Декстран		мл	400	1200
в05СХ	Растворы электролитов		0,2
		Натрия хлорид		мл	400	1200
С03СA	Сульфонамиды		0,05
		Фуросемид		мг	40	80
С07AB	Селективные бета- адреноблокаторы		0,2
		Атенолол		мг	50	2000
С09AA	Ингибиторы АПФ		0,2
		Эналаприл		мг	20	800
D08AX	Другие антисептики и дезинфицирующие средства		1
		Бриллиантовый зеленый		мл	2	4
		Водорода пероксид		мл	5	200
		Поливинокс		мл	30	900
Н02AB	Глюкокортикоиды		1
		Гидрокортизон		мг	5	125
		Дексаметазон		мг	4	20
		Преднизолон		мг	30	120
J01CA	Пенициллины широкого спектра действия		0,2
		Ампициллин		мг	4000	40000
J01DD	Цефалоспорины третьего поколения		0,4
		Цефтриаксон		мг	2000	14000
J01MA	Фторхинолоны		0,3
		Офлоксацин		мг	800	4000
J01XD	Производные имидазола		0,3
		Метронидазол		мл	100	500
J02AC	Производные триазола		0,4
		Флуконазол		мг	50	450
J02AX	Другие противогрибковые препараты системного действия		0,1
		Микафунгин		мг	100	1400
J05AB	Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы		0,1
		Ацикловир		мг	3000	30000
L03AA	Колониестимулирующие факторы		0,4
		Филграстим		ME	48	96
N02AA	Алкалоиды опия		0,03
		Морфин		мг	60	600
N02AB	Производные фенилпиперидина		0,03
		Фентанил		мкг	1200	3600
N02AE	Производные орипавина		0,03
		Бупренорфин		мкг	1260	12600
N02AX	Анальгетики со смешанным механизмом действия		0,13
		Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин		мг	80	800
		Трамадол		мг	100	500
N02BA	Салициловая кислота и ее производные		0,3
		Ацетилсалициловая кислота		мг	500	15000
N02BB	Пиразолоны		1
		Метамизол натрия+		мл	5	50
		Питофенон+Фен- пивериния бромид
N05BA	Производные бензодиазепина		1
		Диазепам		мг	10	50
		Тофизопам		мг	100	2000
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтраст- ные средства		0,66
		Йогексол		мг	300	300
		Йопромид		мг	300	300
		Йопромид		мг	370	370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,2
		Гадодиамид		ммоль	7,5	7,5
		Гадопентетовая кислота		мг	9380,2	9380,2

4 Кровь и ее компоненты.

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
Свежезамороженная плазма	0,2	доз	2	6
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза	0,2	доз	2	6
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.

5 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,7	47
Диетическая терапия при заболеваниях кишечника (стол 3, 4, 4а, 4б, 4в, 4п)	0,3	47

 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
 Электронный текст документа.
 Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
 Официальный сайт Минюста России.
 Www.minjust.ru (сканер-копия).
 По состоянию на 11.01.2013.

• Рак шейки матки
• Плоскоклеточный рак шейки матки
• Рецидив рака шейки матки
• Рак шейки матки при беременности
• Рак яичников
• Рак вульвы
• Тератома яичника
• Саркома матки

• Меланома кожи и слизистых оболочек у детей
• Меланома кожи и слизистых оболочек
• Рак тела матки и саркомы матки
• Рак шейки матки

• Стандарт медицинской помощи детям при меланоме кожи и слизистых оболочек (диагностика и лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IV стадии при наличии метастазов в парааортальных лимфатических узлах (паллиативная химиолучевая терапия)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки: IIB, III-IV стадии (химиотерапевтическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IIB-III стадии и наличии прогностически неблагоприятных признаков (самостоятельная химиолучевая терапия)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки 0-IA1 стадии (внутриполостная лучевая терапия)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки: 0, IA1, IA2, IIB, III (любая) стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки IB-II стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях шейки матки III стадии (самостоятельная сочетанная лучевая терапия)