Другие названия и синонимы
Congestive prostatitis, Конгестивный простатит, Синдром хронической тазовой боли без воспалительной реакции.
МКБ-10 коды
Описание
Застойный простатит. Это патологический процесс в предстательной железе из-за скопления. Патогенная флора не обнаружена, при микроскопии секрета простаты, сперматозоидов и мочи можно обнаружить лейкоциты. Симптомы включают постоянные ноющие боли в промежности, дизурические расстройства. Диагностика основывается на результатах биосева биоматериала TRUS. Не существует единой схемы лечения застойного простатита; назначаются массаж, физиотерапия, противомикробные препараты и альфа-адреноблокаторы. Требуется индивидуальный подход с учетом существующих симптомов. При неудачном консервативном лечении возможна операция.
Дополнительные факты
Простатит может быть заразным или застойным из-за наличия патогенной микрофлоры, которая связана с застоем крови, задержкой эякулята и секреции простаты. Застойный или застойный простатит (вегетативно-мочеполовой синдром, простатоз) является устаревшим названием. Современные специалисты в области урологии чаще используют термин «синдром хронической тазовой боли без воспалительной реакции» (СКТБ). Простатит встречается у 25% мужчин в возрасте от 35 до 60 лет, воспаление, вызванное застойными процессами, составляет от 88 до 90% от общего числа случаев. Потенциальная застойная форма заболевания поддерживается патогенами в L-форме, которые фиксируются на биопленках и не могут быть обнаружены с помощью рутинных методов.
Причины
Причины застойного простатита могут быть связаны с самой железой и с внепростатическими факторами. Точная этиология неизвестна, вероятно, из-за застойной секреции в предстательной железе или является следствием венозного скопления в органах малого таза, мошонки. Некоторые урологи считают это состояние психосоматическим. Граница между бактериальным и бактериальным воспалением очень произвольна; при иммуносупрессии любого происхождения из-за связывания вторичной микрофлоры процесс становится инфекционным. Застойный простатит вызывается:
• Внутренние урологические причины. Функциональная или структурная патология мочевого пузыря: обструкция шеи, неспособность наружного сфинктера расслабиться во время опорожнения, вредная сократительная способность детрузора способствуют задержке мочи и, вследствие сдавления сосудов, застою крови. Гиперплазия и опухоль предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала и блокада мочевого пузыря также считаются потенциальными причинами венозного скопления.
Кровообращение затруднено из-за сдавления венозного сплетения опухолью забрюшинного пространства, метастазированием, петлями кишечника, полными стула (запор). Сосуды мочеполового сплетения расширяются, кровоток замедляется, ткани подвергаются кислородному голоданию и замещаются нефункциональными структурами. Часть крови откладывается, дезактивируется из кровообращения.
• Поведенческие факторы. Отказ от половой жизни, нерегулярная эякуляция и использование прерванного полового акта как средства предотвращения нежелательной беременности вызывают кровоснабжение, отек тканей предстательной железы. Во время эякуляции такая железа не полностью дренируется. Постоянная мастурбация и Это может привести к застойному простатиту; для развития эрекции требуется кровоснабжение половых органов.
Предрасполагающие факторы включают низкую физическую активность, переохлаждение и перегрев, недоедание с преобладанием острой и копченой пищи. Алкоголь и никотин влияют на тонус сосудистой стенки, прерывая окислительно-восстановительные процессы, проницаемость, которая вызывает отек. Основными предпосылками формирования застойного простатита с воздействием на все органы мужской половой сферы (везикулы, яички) считаются аномалии тазовой системы - недостаточность клапана, врожденная недостаточность венозной стенки.
• Внутренние урологические причины. Функциональная или структурная патология мочевого пузыря: обструкция шеи, неспособность наружного сфинктера расслабиться во время опорожнения, вредная сократительная способность детрузора способствуют задержке мочи и, вследствие сдавления сосудов, застою крови. Гиперплазия и опухоль предстательной железы, стеноз мочеиспускательного канала и блокада мочевого пузыря также считаются потенциальными причинами венозного скопления.
Кровообращение затруднено из-за сдавления венозного сплетения опухолью забрюшинного пространства, метастазированием, петлями кишечника, полными стула (запор). Сосуды мочеполового сплетения расширяются, кровоток замедляется, ткани подвергаются кислородному голоданию и замещаются нефункциональными структурами. Часть крови откладывается, дезактивируется из кровообращения.
• Поведенческие факторы. Отказ от половой жизни, нерегулярная эякуляция и использование прерванного полового акта как средства предотвращения нежелательной беременности вызывают кровоснабжение, отек тканей предстательной железы. Во время эякуляции такая железа не полностью дренируется. Постоянная мастурбация и Это может привести к застойному простатиту; для развития эрекции требуется кровоснабжение половых органов.
Предрасполагающие факторы включают низкую физическую активность, переохлаждение и перегрев, недоедание с преобладанием острой и копченой пищи. Алкоголь и никотин влияют на тонус сосудистой стенки, прерывая окислительно-восстановительные процессы, проницаемость, которая вызывает отек. Основными предпосылками формирования застойного простатита с воздействием на все органы мужской половой сферы (везикулы, яички) считаются аномалии тазовой системы - недостаточность клапана, врожденная недостаточность венозной стенки.
Патогенез
Периферическая область предстательной железы состоит из каналов с плохо развитой дренажной системой, которая препятствует выделению секрета. По мере увеличения простаты с возрастом у пациентов развивается мочевой рефлюкс в простатических канальцах. Следует отметить, что многие мужчины с простатитом более склонны к аллергии. Ученые считают, что эти пациенты могут также страдать от аутоиммунного воспаления, вызванного предыдущей инфекцией.
Мочевой рефлюкс облегчается стенозом уретры, дисфункцией мочевого пузыря и ДГПЖ. Рефлюкс даже стерильной мочи вызывает химическое раздражение, воспаление. Инициируется тубулярный фиброз, создаются предпосылки для простатолитиаза, который улучшает внутрипротоковую непроходимость, застой секрета. Недостаточный дренаж ацинусов провоцирует воспалительную реакцию, увеличение отека сопровождается появлением симптомов. Состояние усугубляет застой (застой) крови в малом тазу.
Мочевой рефлюкс облегчается стенозом уретры, дисфункцией мочевого пузыря и ДГПЖ. Рефлюкс даже стерильной мочи вызывает химическое раздражение, воспаление. Инициируется тубулярный фиброз, создаются предпосылки для простатолитиаза, который улучшает внутрипротоковую непроходимость, застой секрета. Недостаточный дренаж ацинусов провоцирует воспалительную реакцию, увеличение отека сопровождается появлением симптомов. Состояние усугубляет застой (застой) крови в малом тазу.
Классификация
Общая классификация простатита включает острую (I) и хроническую (II) бактериальные формы. Категория III включает подтип IIIa - SCTB с воспалением и IIIb - SCTB без него. Застойный простатит считается проявлением сFS при отсутствии воспалительной реакции (IIIb). Существует клиническая дифференциация, учитывающая патогенные и морфологические особенности заболевания:
Характерна распространенность экссудации, эмиграции, артериальной и венозной гиперемии, которая вызывает повреждение микроциркуляторного русла, разрушение ткани железы. Эти изменения регистрируются в течение первых лет после начала заболевания. Клиническая картина на первом этапе более выражена.
Начальные процессы разрастания соединительной ткани развиваются, симптомы уменьшаются. Микроциркуляция страдает от тромбоза, который усугубляет склероз. На этом этапе у большинства пациентов присоединяется сексуальная дисфункция: ослабляется эрекция и интенсивность оргазма, развивается преждевременная эякуляция или, наоборот, у мужчины возникают проблемы с достижением точки пик.
Выраженные фибросклеротические изменения являются типичными. Доказано, что рост соединительной ткани стимулирует не только воспаление, но и ишемию, сопровождающую застойный простатит. Характерны жалобы на затрудненное мочеиспускание, отмечается вовлечение в патологический процесс почек.
Характерна распространенность экссудации, эмиграции, артериальной и венозной гиперемии, которая вызывает повреждение микроциркуляторного русла, разрушение ткани железы. Эти изменения регистрируются в течение первых лет после начала заболевания. Клиническая картина на первом этапе более выражена.
Начальные процессы разрастания соединительной ткани развиваются, симптомы уменьшаются. Микроциркуляция страдает от тромбоза, который усугубляет склероз. На этом этапе у большинства пациентов присоединяется сексуальная дисфункция: ослабляется эрекция и интенсивность оргазма, развивается преждевременная эякуляция или, наоборот, у мужчины возникают проблемы с достижением точки пик.
Выраженные фибросклеротические изменения являются типичными. Доказано, что рост соединительной ткани стимулирует не только воспаление, но и ишемию, сопровождающую застойный простатит. Характерны жалобы на затрудненное мочеиспускание, отмечается вовлечение в патологический процесс почек.
Клиническая картина
Патология проявляется различными симптомами. Большинство пациентов описывают боль как постоянный дискомфорт в перианальной области, мошонке или половом члене. Некоторые отмечают усиление боли в промежности при сидении. Облучение болевых ощущений является переменным - в нижней части спины, внутренней поверхности бедер, копчика. Отек железы часто способствует затруднению начала акта мочеиспускания, ослабляя поток мочи. Застойный тип воспаления на фоне сосудистой патологии часто сопровождается гемоспермией - появлением крови в сперме.
Симптомы раздражения мочевого пузыря представлены частыми позывами, срочным недержанием мочи. При давно существующей патологии формируются депрессивные расстройства. На сегодняшний день, это спорно - психо-эмоциональные характеристики приводят к появлению дискомфорта в промежности или наоборот, боли, вызванные отек предстательной железы влияет на психическое состояние людей. Повышение температуры с ознобом указывает на переход абактериального застойного простатита в инфекционный и необходимость патогномоничного лечения.
Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Боль в заднем проходе у мужчин. Боль в крестце. Боль в мошонке. Боль в промежности у мужчин. Прерывистое выделение мочи. Странгурия.
Симптомы раздражения мочевого пузыря представлены частыми позывами, срочным недержанием мочи. При давно существующей патологии формируются депрессивные расстройства. На сегодняшний день, это спорно - психо-эмоциональные характеристики приводят к появлению дискомфорта в промежности или наоборот, боли, вызванные отек предстательной железы влияет на психическое состояние людей. Повышение температуры с ознобом указывает на переход абактериального застойного простатита в инфекционный и необходимость патогномоничного лечения.
Ассоциированные симптомы: Агрессивность. Боль в заднем проходе у мужчин. Боль в крестце. Боль в мошонке. Боль в промежности у мужчин. Прерывистое выделение мочи. Странгурия.
Возможные осложнения
Застойный простатит с добавлением микрофлоры может стать острым бактериальным. В воспалительный процесс могут быть вовлечены соседние органы и структуры: пузырьки, мочевой пузырь, яички. Роль предстательной железы заключается в выработке жидкости для сперматозоидов, обычно она имеет специальный состав, который выполняет защитную функцию для мужских половых клеток. Недостаточное количество питательных веществ, изменение биохимических свойств секрета простаты неизбежно влияет на качество эякулята, у мужчин с застойным простатитом чаще диагностируется бесплодие.
При тяжелом отеке органов часть мочи после мочеиспускания остается в мочевом пузыре, что приводит к образованию патологического рефлюкса мочи в мочеточники и почечную систему таза. В ответ на рефлюкс могут присоединиться гидронефроз, персистирующий пиелонефрит с нарушением функциональных способностей почек. У 50% мужчин развивается сексуальная дисфункция: болезненное семяизвержение, диспареуния, неудобные ночные эрекции, которые ухудшают качество жизни, негативно влияют на отношения в паре.
При тяжелом отеке органов часть мочи после мочеиспускания остается в мочевом пузыре, что приводит к образованию патологического рефлюкса мочи в мочеточники и почечную систему таза. В ответ на рефлюкс могут присоединиться гидронефроз, персистирующий пиелонефрит с нарушением функциональных способностей почек. У 50% мужчин развивается сексуальная дисфункция: болезненное семяизвержение, диспареуния, неудобные ночные эрекции, которые ухудшают качество жизни, негативно влияют на отношения в паре.
Диагностика
Определение источника симптомов имеет решающее значение для эффективного лечения застойного простатита; поэтому для облегчения диагностики было разработано несколько анкет: I-PSS, UPOINT. Эти профили на русском языке, используются урологами и андрологами в своей практике. Чтобы исключить миофасциальный синдром, необходима консультация невролога. При пальпации простата увеличивается, умеренно болезненные и варикозные вены прямой кишки свидетельствуют о застойной природе заболевания. Диагноз застойного простатита включает в себя:
• Лабораторный тест. Микроскопическое и культурное исследование сока простаты проводится. Незначительное увеличение количества лейкоцитов во время микроскопии и отрицательные результаты бактериальной инокуляции подтверждают бактериальное застойное воспаление. ПЦР-анализы проводятся, чтобы исключить природу венерических заболеваний. В третьей порции мочи после массажа выявляется более выраженная лейкоцитмия. Чтобы исключить опухоль мочевого пузыря, может быть выполнена цитология мочи; у пациентов старше 40-45 лет необходим анализ крови на ПСА.
• Визуальные методы исследования. Основным инструментальным методом диагностики остается ТРУС, УЗИ мочевого пузыря. Результаты цистоуретрографии являются информативными, когда они подтверждают нарушение функции шейки мочевого пузыря, обнаруживают внутрипростатический и эякуляторный рефлюкс мочи, стеноз уретры. При заметном ослаблении струи выполняют урофлоуметрию. Напряжение мышц тазового дна оценивается с помощью уродинамического видео исследования.
Дифференциальная диагностика проводится при раке мочевого пузыря, ДГПЖ, интерстициальном цистите. Подобные проявления наблюдаются при туберкулезе мочеполовой системы, стенозе уретры, поскольку эти нозологии также характеризуются болью в нижней части живота, симптомами дизурии и затруднением мочеиспускания. Застойный простатит отличается от бактериального простатита, кроме того, все патологические процессы, которые сопровождаются СКТ у мужчин, подлежат исключению.
• Лабораторный тест. Микроскопическое и культурное исследование сока простаты проводится. Незначительное увеличение количества лейкоцитов во время микроскопии и отрицательные результаты бактериальной инокуляции подтверждают бактериальное застойное воспаление. ПЦР-анализы проводятся, чтобы исключить природу венерических заболеваний. В третьей порции мочи после массажа выявляется более выраженная лейкоцитмия. Чтобы исключить опухоль мочевого пузыря, может быть выполнена цитология мочи; у пациентов старше 40-45 лет необходим анализ крови на ПСА.
• Визуальные методы исследования. Основным инструментальным методом диагностики остается ТРУС, УЗИ мочевого пузыря. Результаты цистоуретрографии являются информативными, когда они подтверждают нарушение функции шейки мочевого пузыря, обнаруживают внутрипростатический и эякуляторный рефлюкс мочи, стеноз уретры. При заметном ослаблении струи выполняют урофлоуметрию. Напряжение мышц тазового дна оценивается с помощью уродинамического видео исследования.
Дифференциальная диагностика проводится при раке мочевого пузыря, ДГПЖ, интерстициальном цистите. Подобные проявления наблюдаются при туберкулезе мочеполовой системы, стенозе уретры, поскольку эти нозологии также характеризуются болью в нижней части живота, симптомами дизурии и затруднением мочеиспускания. Застойный простатит отличается от бактериального простатита, кроме того, все патологические процессы, которые сопровождаются СКТ у мужчин, подлежат исключению.
Лечение
Режим лечения подбирается индивидуально, в зависимости от преобладающих симптомов. У многих пациентов улучшение наступает после приема антибактериальных препаратов, что объясняется неполным диагнозом скрытых инфекций. При медленном оттоке мочи необходимость напрягаться предписывается альфа-блокаторами. Срочное мочеиспускание нейтрализуется антихолинергическими средствами. Было показано, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают степень выраженности клинических проявлений, уменьшая реакцию макрофагов и лейкоцитов и их миграцию в область воспаления.
Обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут помочь при болях и мышечных спазмах. Целесообразно включить в схему лечения препараты, нормализующие микроциркуляцию - флеботоники (венотоники). Если застойный процесс поддерживает дефицит андрогенов, используйте заместительную гормональную терапию. Пациентам с тревожными, подозрительными и депрессивными расстройствами рекомендуется обратиться к психиатру, который подберет оптимальный антидепрессант.
При застойном простатите физиотерапевтические процедуры помогают нормализовать мужское здоровье. Они используют лазерную и магнитотерапию, электрофорез Лечение болезненного мочеиспускания, улучшение половой функции облегчает санаторно-курортное лечение: прием щелочных минеральных вод, использование парафинов и грязей, массажные души. У некоторых пациентов нормализуется самочувствие при выполнении упражнений на снижение тонуса мышц таза. Массаж простаты не заменяет естественную эякуляцию, но улучшает кровообращение и дренаж органов.
При неудачной консервативной терапии рассматриваются высокотехнологичные вмешательства - трансуретральная резекция простаты, высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция. Наиболее эффективной трансректальной гипертермией является неинвазивный метод, основанный на принципе диффузии тепла (на простату влияет несфокусированная микроволновая энергия). Тепло повышает метаболизм тканей, уменьшает застойные явления и оказывает нейроанальгетический эффект. Данные об эффективности процедур при лечении застойного простатита ограничены.
Обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут помочь при болях и мышечных спазмах. Целесообразно включить в схему лечения препараты, нормализующие микроциркуляцию - флеботоники (венотоники). Если застойный процесс поддерживает дефицит андрогенов, используйте заместительную гормональную терапию. Пациентам с тревожными, подозрительными и депрессивными расстройствами рекомендуется обратиться к психиатру, который подберет оптимальный антидепрессант.
При застойном простатите физиотерапевтические процедуры помогают нормализовать мужское здоровье. Они используют лазерную и магнитотерапию, электрофорез Лечение болезненного мочеиспускания, улучшение половой функции облегчает санаторно-курортное лечение: прием щелочных минеральных вод, использование парафинов и грязей, массажные души. У некоторых пациентов нормализуется самочувствие при выполнении упражнений на снижение тонуса мышц таза. Массаж простаты не заменяет естественную эякуляцию, но улучшает кровообращение и дренаж органов.
При неудачной консервативной терапии рассматриваются высокотехнологичные вмешательства - трансуретральная резекция простаты, высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция. Наиболее эффективной трансректальной гипертермией является неинвазивный метод, основанный на принципе диффузии тепла (на простату влияет несфокусированная микроволновая энергия). Тепло повышает метаболизм тканей, уменьшает застойные явления и оказывает нейроанальгетический эффект. Данные об эффективности процедур при лечении застойного простатита ограничены.
Лечение застойного простатита.
Пациенту рекомендуется нормализовать половую жизнь, так как регулярное семяизвержение способствует дренажу ацинусов и улучшает микроциркуляцию. Прерванное или продолжительное общение, которое приводит к перегрузке, недопустимо. Указан ряд продуктов, которые повышают химическую агрессивность мочи - их применение приводит к усилению симптомов застойного простатита. Специи, кофе, маринады, копчености, алкогольные и газированные напитки должны быть ограничены, но лучше исключены. Лечение застойного воспаления простаты может быть консервативным и быстрым.Прогноз
Прогноз на жизнь благоприятный, но хроническую боль в области таза трудно поддается лечению. Иногда застойный простатит проходит со временем. Длительное нарушение кровообращения приводит к склерозу ткани железы, что проявляется ухудшением параметров спермы. Прогноз застойного простатита во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций, изменений в образе жизни.
Профилактика
Профилактика заключается в занятиях спортом, отказе от поднятия тяжестей, нормализации сексуальных отношений и избегании употребления кофе и алкоголя. Когда сидячую работу рекомендуется прерывать для выполнения физических упражнений, используйте подушку. Нижнее белье и брюки предпочтительны в свободном разрезе. Пациентов наблюдает уролог с периодической оценкой секреции предстательной железы на предмет воспаления и УЗИ, при необходимости получают антибактериальную терапию, сеансы массажа простаты.
Список литературы
1. Простатит/ Щетинин В.В., Зотов Е.А. 2003.
2. Малоинвазивные методы лечения в урологии/ Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Трудный пациент - 2005 - №10.
3. Хронический простатит: современные представления об эпидемиологии, патогенезе, клиническом течении и лечении (обзор литературы). Автореферат диссертации/ Солихов Д.Н. 2010.
4. Простатит/ Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Библиотека пациента РМЖ, Урология, 2013 - №18.
2. Малоинвазивные методы лечения в урологии/ Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б. Трудный пациент - 2005 - №10.
3. Хронический простатит: современные представления об эпидемиологии, патогенезе, клиническом течении и лечении (обзор литературы). Автореферат диссертации/ Солихов Д.Н. 2010.
4. Простатит/ Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Библиотека пациента РМЖ, Урология, 2013 - №18.