Другие названия и синонимы
Sclerosis of the bladder neck.
МКБ-10 коды
Описание
Склероз шейки мочевого пузыря. Это рубцовая деформация перехода мочеиспускательного канала из-за травматического воздействия, воспалительных процессов. Это проявляется с затруднением мочеиспускания, вялостью от струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностика урофлоуметрии, ретроградной и микотической уретрографии, УЗИ органов мочевыделения, МСКТ, цистоуретрография, задняя уретроскопия, цистоскопия. Это быстро лечится трансуретральной резекцией склеротической области. Хирургическое вмешательство объединено с антибактериальной и противовоспалительной терапией, с тяжелой обструкцией или непроходимостью, которой предшествует эпицистостомия.
Дополнительные факты
По результатам исследований в области клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочеиспускательного сегмента мочи выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Другие случаи вызваны другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от того, как вы выполняете аденомэктомию. Чаще всего рубцовая деформация возникает после ТУР с применением гольмиевого лазера и биполярной плазмокинетической резекции, чаще всего после трансвезикальной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируется у мужчин старше 45 лет, идиопатическая врожденная форма заболевания может встречаться даже у младенцев.
Причины
Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в шейке мочевого пузыря обычно носят вторичный характер, развиваются на фоне другой урологической патологии или под воздействием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами склероза в области треугольника мочевого пузыря являются:
• Хирургическое лечение урологических заболеваний. Как правило, склеротические изменения выявляются у пациентов, подвергающихся открытой и эндоскопической операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже, интенсивный склероз начинается после лучевой терапии рака мочевого пузыря или простаты.
• Воспаление мочевыделительной системы. Вероятность склероза в моче-уретральном соединении увеличивается с хроническим простатитом и циститом. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках образуется плотная соединительная ткань.
Идиопатическая форма склероза шейки мочевого пузыря называется болезнью Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевым фиброзом подслизистого и мышечного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, еще не установлены.
Анатомическим состоянием до развития заболевания являются структурные особенности стенки мочевого пузыря в треугольной области мочевого пузыря. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой области менее хрупкая, что делает слизистую оболочку менее эластичной и практически без морщин. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются в клинической практике.
• Хирургическое лечение урологических заболеваний. Как правило, склеротические изменения выявляются у пациентов, подвергающихся открытой и эндоскопической операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже, интенсивный склероз начинается после лучевой терапии рака мочевого пузыря или простаты.
• Воспаление мочевыделительной системы. Вероятность склероза в моче-уретральном соединении увеличивается с хроническим простатитом и циститом. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках образуется плотная соединительная ткань.
Идиопатическая форма склероза шейки мочевого пузыря называется болезнью Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевым фиброзом подслизистого и мышечного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, еще не установлены.
Анатомическим состоянием до развития заболевания являются структурные особенности стенки мочевого пузыря в треугольной области мочевого пузыря. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой области менее хрупкая, что делает слизистую оболочку менее эластичной и практически без морщин. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются в клинической практике.
Патогенез
Механизм склеротерапии шейки мочевого пузыря основан на чрезмерной пролиферации элементов соединительной ткани при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, факторами, предрасполагающими к появлению склеротических изменений, являются нарушение энергетического обмена в стенке органа, местная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, нарушения микроциркуляции, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда этот процесс вызван прямыми вредными факторами (операционная травма, облучение).
Упрочнение стенки мочевого пузыря происходит поэтапно. Во-первых, после фагоцитоза поврежденных клеток и волокон коллагена макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов и усиление синтеза коллагена. При ишемии, посттравматическом воспалении и явлениях кровообращения баланс между коллагеногенезом и коллагенолизом нарушается с увеличением избыточной соединительной ткани, преимуществом клетчатки по сравнению с клеточными элементами и уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзу, склеротерапии или рубцам с частичным сужением (сужением) или полным перекрытием (облитерацией) света, что проявляется соответствующей клинической картиной.
Упрочнение стенки мочевого пузыря происходит поэтапно. Во-первых, после фагоцитоза поврежденных клеток и волокон коллагена макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов и усиление синтеза коллагена. При ишемии, посттравматическом воспалении и явлениях кровообращения баланс между коллагеногенезом и коллагенолизом нарушается с увеличением избыточной соединительной ткани, преимуществом клетчатки по сравнению с клеточными элементами и уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзу, склеротерапии или рубцам с частичным сужением (сужением) или полным перекрытием (облитерацией) света, что проявляется соответствующей клинической картиной.
Клиническая картина
Основным клиническим признаком заболевания является нарастание ухудшения мочеиспускания до его полной острой задержки. На ранних стадиях патологического процесса больные жалуются на затрудненное мочеиспускание, у них наблюдается вялость в потоке мочи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у пациентов появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О воспалительной связи свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненные выделения мочи, повышенная температура тела и субфебрильные числа.
Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Общая слабость. Затруднение мочеиспускания у мужчин. Слабая струя мочи. Странгурия. Терминальное подтекание мочи. Учащенное мочеиспускание.
Ассоциированные симптомы: Болезненное мочеиспускание. Общая слабость. Затруднение мочеиспускания у мужчин. Слабая струя мочи. Странгурия. Терминальное подтекание мочи. Учащенное мочеиспускание.
Возможные осложнения
Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в верхних органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и мочекаменной системы заканчивается развитием двустороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.
На фоне стагнации мочи чаще наблюдается хронический цистит, могут образовываться микроразрешения. У некоторых пациентов происходит усадка мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации больных.
На фоне стагнации мочи чаще наблюдается хронический цистит, могут образовываться микроразрешения. У некоторых пациентов происходит усадка мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации больных.
Диагностика
Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы выявления признаков сужения кистозного уретрального перехода, отличные от других причин обструкции. Связь патологического процесса с операцией на предстательной железе, лучевой терапией органов малого таза и урологическими инфекциями играет важную роль в диагностическом поиске. Наиболее информативными являются:
• Уродинамические исследования. При консервативном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное увеличение и уменьшение объема потока мочи подтверждает закупорку нижних отделов мочевыделительной системы, но не позволяет определить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предшествует другим инструментальным исследованиям.
Рентгеновский метод позволяет обнаружить обструкцию потока мочи в области, где мочевой пузырь проходит в уретру, тогда как уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще используется ретроградная уретра, которая визуализирует наполнение уретры рентгеноконтрастным раствором, реже - микробиологическое исследование мочевого процесса.
УЗИ мочевого пузыря используется для оценки анатомических особенностей строения органа, включая пузырно-трубчатое сечение, определения его объема и объема остаточной мочи, который обычно превышает 20 мл в случае цервикального склероза. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при наличии), уретры позволяет определить другие причины нарушений мочеиспускания.
• Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, которая обеспечивает создание трехмерной модели пораженного участка, является одним из наиболее точных неинвазивных методов диагностики рассеянного склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место сужения нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везико-уретрального перехода.
Визуализация пораженного участка методом уретроцистоскопии позволяет не только определить место сужения, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. Если зазор в шее достаточен для прохождения эндоскопа, исследуется полость мочевого пузыря. Исследование может быть дополнено биопсией для гистологического исследования тканей.
Общий анализ мочи со склерозом шейки мочевого пузыря играет дополнительную роль в выявлении возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание отличается аденомой предстательной железы, неправильным переходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, мочевого пузыря, склерозом предстательной железы, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. Согласно показаниям, уролог может организовать консультацию с онкологом и андрологом.
• Уродинамические исследования. При консервативном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное увеличение и уменьшение объема потока мочи подтверждает закупорку нижних отделов мочевыделительной системы, но не позволяет определить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предшествует другим инструментальным исследованиям.
Рентгеновский метод позволяет обнаружить обструкцию потока мочи в области, где мочевой пузырь проходит в уретру, тогда как уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще используется ретроградная уретра, которая визуализирует наполнение уретры рентгеноконтрастным раствором, реже - микробиологическое исследование мочевого процесса.
УЗИ мочевого пузыря используется для оценки анатомических особенностей строения органа, включая пузырно-трубчатое сечение, определения его объема и объема остаточной мочи, который обычно превышает 20 мл в случае цервикального склероза. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при наличии), уретры позволяет определить другие причины нарушений мочеиспускания.
• Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, которая обеспечивает создание трехмерной модели пораженного участка, является одним из наиболее точных неинвазивных методов диагностики рассеянного склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место сужения нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везико-уретрального перехода.
Визуализация пораженного участка методом уретроцистоскопии позволяет не только определить место сужения, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. Если зазор в шее достаточен для прохождения эндоскопа, исследуется полость мочевого пузыря. Исследование может быть дополнено биопсией для гистологического исследования тканей.
Общий анализ мочи со склерозом шейки мочевого пузыря играет дополнительную роль в выявлении возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание отличается аденомой предстательной железы, неправильным переходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, мочевого пузыря, склерозом предстательной железы, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. Согласно показаниям, уролог может организовать консультацию с онкологом и андрологом.
Лечение
Эффективное консервативное лечение заболевания не было предложено. Единственным методом восстановления проходимости сегмента мочеиспускательного канала является хирургическое удаление рубцовой ткани. Эффект устранения стеноза с помощью буженства является временным, это вмешательство часто приводит к различным осложнениям.
На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту назначают антибактериальную терапию для предотвращения инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и боли возможно дальнейшее назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Для быстрого выделения из мочевыделительной системы со значительной обструкцией шейки матки предварительно может быть выполнена открытая эпикостостомия или троакар.
Наиболее эффективным и наименее травмирующим вмешательством для восстановления нормального потока мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склеротическая ткань полностью удаляется с помощью лазерных или электрокоагуляционных ножей, что устраняет обструкцию. Инвазивные операции, вскрытые на шейке мочевого пузыря из-за травмы и высокого риска осложнений, в настоящее время практически не используются.
На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту назначают антибактериальную терапию для предотвращения инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и боли возможно дальнейшее назначение нестероидных противовоспалительных препаратов. Для быстрого выделения из мочевыделительной системы со значительной обструкцией шейки матки предварительно может быть выполнена открытая эпикостостомия или троакар.
Наиболее эффективным и наименее травмирующим вмешательством для восстановления нормального потока мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склеротическая ткань полностью удаляется с помощью лазерных или электрокоагуляционных ножей, что устраняет обструкцию. Инвазивные операции, вскрытые на шейке мочевого пузыря из-за травмы и высокого риска осложнений, в настоящее время практически не используются.
Список литературы
1. Профилактика рецидивов склероза шейки мочевого пузыря/ Нашивочникова Н.А., Куприн В.Н., Клочай В.В. Современные технологии в медицине - 2011 - № 3.
2. Патогенез склероза шейки мочевого пузыря. Особенности профилактики в послеоперационном периоде: Автореферат диссертации/ Нашивочникова Н.А. 2012.
3. Патолого-морфологические особенности склероза шейки мочевого пузыря/ Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Клочай В.В., Артифексова А.А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.
2. Патогенез склероза шейки мочевого пузыря. Особенности профилактики в послеоперационном периоде: Автореферат диссертации/ Нашивочникова Н.А. 2012.
3. Патолого-морфологические особенности склероза шейки мочевого пузыря/ Нашивочникова Н.А., Крупин В.Н., Клочай В.В., Артифексова А.А. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011.