Врожденный листериоз

• МКБ-10
• A32 Листериоз

 Врожденный листериоз. Инфекционное заболевание, возникающее при внутриутробном заражении ребенка листерией. Клинически патология характеризуется гипертермией, опухшими лимфатическими узлами, папулезной или розовой сыпью, специфическими гранулемами на слизистых оболочках, менингитом, пневмонией. Диагноз заключается в выявлении листерий в жидкостях организма ребенка с использованием бактериоскопического исследования, инокуляции материала на специальных питательных средах, проведении тестов RSK, RPGA, ELISA и PCR. Основное лечение проводится с использованием комбинации антибактериальных средств. Препаратами выбора являются ампициллин и гентамицин.

 Врожденный листериоз - серьезное инфекционное заболевание новорожденных, вызванное хоринебактериями L.monocytogenes, при котором в органах и тканях ребенка образуются специфические гранулемы. Возбудитель был впервые идентифицирован в 1911 году, однако подробное описание было представлено Мюрреем только в 1926 году. В 1940 году название «Листериоз» было принято в честь английского хирурга Дж. Листера. Это редкая патология в педиатрии и неонатологии, которая встречается примерно у 0,1% новорожденных. Почти все млекопитающие, в основном сельскохозяйственный скот, могут служить источником материнской инфекции. Смертность у детей с врожденным листериозом зависит от триместра беременности, в котором произошла инфекция, но общий показатель составляет около 30%. Опасная особенность листериоза заключается в том, что он часто протекает бессимптомно у матери, и без целевого диагноза трудно идентифицировать эту патологию.

 В зависимости от периода, в котором произошла инфекция, различают следующие формы врожденного листериоза:
 • рано. Клинические симптомы появляются в первые 24-36 часов жизни ребенка. Инфекция возникает в матке. Эта форма обычно принимает форму генерализованной инфекции. Смертность - более 50%.
 • поздно. Первые признаки листериоза появляются на 10-й и 14-й день. Инфекция - внутри- или постанатально. Заболевание принимает форму локального поражения. Клиническая картина часто имитирует менингит или пневмонию. Летальный исход наблюдается примерно у 25% детей.

Причины врожденного листериоза.

 Возбудителем листериоза является сorynebacterium Listeria monocytogenes. Этот микроорганизм представляет собой короткий грамположительный стержень на регулярной основе. Это необязательный анаэроб, он не образует спор. Листерии способны расти и размножаться в диапазоне температур от +1 до + 45 ° С, устойчивы к изменениям внешней среды. Чаще всего они содержатся в продуктах животного происхождения (сырое мясо, фарш, колбасы, молоко, творог, сыр) и редко в овощах и фруктах. Фактором передачи часто является фаст-фуд. Контакты и аэрогенные механизмы заражения также возможны при работе со скинами и т.
 Заражение врожденным листериозом может происходить трансплацентарно или интранатально. В любой из форм одним из ключевых факторов является скрытая бацилла носительства листерий матерью. Полное отсутствие симптомов или наличие расплывчатых клинических проявлений снижает вероятность своевременной диагностики и лечения беременной женщины, соответственно, повышая риск врожденного листериоза у ребенка. Вероятность внутриутробной инфекции путем преодоления плацентарного барьера патогенами или проникновения через амниотическую мембрану существует во всех триместрах беременности. Когда плод попадает в организм, листерия распространяется по всем органам и системам, в первую очередь, путем заражения центральной нервной системы. В пораженных тканях встречается специфический тип гранулемы - листерома. Их образование провоцирует гиперпродукцию цитокинов и насыщение патологических новообразований макрофагами. Постоянная стимуляция макрофагов и повышенное содержание цитокинов приводят к нарушению кровоснабжения и дегенерации пораженных органов и тканей.
 Листерия может проникать в организм ребенка во время родов, при контакте с инфицированными слизистыми оболочками родового канала или при аспирации бактерий, содержащих околоплодные воды. В редких случаях источником заражения могут быть зараженные руки медицинского персонала.

 Инфекция листерии в первой половине беременности обычно вызывает выкидыш. Инфекция между 20 и 22 неделями и позже вызывает клиническую картину раннего врожденного листериоза. Проявление происходит сразу после рождения или в первые часы, иногда через 1,5 дня. Основными симптомами являются тяжелое общее состояние ребенка, гипертермия выше 38,5-39 ° с, кожные высыпания в виде папул с геморрагическим содержимым, иногда розеол. Характерные листериотические гранулемы образуются в слизистых оболочках рта, глотки, реже конъюнктивы. Увеличенные шейные лимфатические узлы могут пальпироваться. Через несколько часов после появления начальных симптомов состояние ребенка начинает прогрессивно ухудшаться, появляется острая одышка и генерализованный цианоз, диспансер дыхательной недостаточности. Возможно развитие насморка, конъюнктивита, желтухи. Параллельно наблюдаются судороги и другие проявления менингоэнцефалита.
 Первые клинические проявления поздней формы врожденного листероза возникают в возрасте 10-12 дней. Первичные симптомы чаще всего указывают на повреждение центральной нервной системы. Это тремор мышц, гиперестезия, судорожный синдром. Часто отмечается увеличение печени и селезенки, желтуха, повышение температуры тела до 38,5 ° С. Реже клиническая картина напоминает пневмонию, гастро- или энтероколит.
 Ассоциированные симптомы: Одышка. Судороги. Судороги в ногах. Тремор. Тремор подбородка. Увеличение шейных лимфоузлов.

 Диагноз «врожденный листериоз» в основном базируется на лабораторных методах исследования, направленных на выявление листерий в организме ребенка. Анамнестические данные могут указать педиатру или неонатологу на вероятное заражение матери. Клинические симптомы малоспецифичны, могут напоминать другие заболевания: менингит, пневмонию «Золотым стандартом» является бактериологическое исследование биологических жидкостей ребенка: крови, ликвора, околоплодных вод, аспирационных масс из трахеи и бронхиального дерева и выявление в них листерий. Экспресс-диагностика - бактериоскопия биоматериала с окрашиванием по Грамму и идентификация окрашенных палочек. Окончательный диагноз выставляется при проведении посевов материала больного на специальных питательных мясопептонных средах с глюкозой или кровью. Серологические методы исследования (РСК, РПГА) в динамике определяют нарастание титра специфических антител к листериям в 4 и больше раз. Иногда проводится ИФА с целью определения IgM и IgG. При необходимости срочной диагностики назначают ПЦР, которая позволяет выявить молекулы ДНК листерий с высокой точностью в течение 2-3 часов.
 Дифференциальная диагностика врожденного листериоза проводится с такими заболеваниями, как врожденный токсоплазмоз, сифилис, гемолитическая болезнь, родовая травма новорожденных, цитомегаловирусная инфекция, стафилококковый сепсис.

 Лечение врожденного листериоза проходит в отделении интенсивной терапии и отделении интенсивной терапии новорожденных. Метод с подтвержденным диагнозом заключается в комбинации антибактериальных средств из групп аминогликозидов и пенициллинов - гентамицина и ампициллина. Оба антибиотика используются одновременно, но с разной продолжительностью, а дозировка зависит от возраста, веса и формы заболевания ребенка. Продолжительность приема ампициллина зависит от повреждения менингиев - при менингите лечение проводится 21 день, без него - 14 дней. Гентамицин назначают на срок до 1 недели. После получения антибиограммы препараты подбираются в зависимости от чувствительности возбудителя. При необходимости проводится симптоматическое лечение для прекращения судорог, гипертермии.

 Прогноз врожденного листериоза сомнительный. Даже при адекватной терапии антибиотиками смертность составляет около 25-50%. Часто возникают осложнения в виде гидроцефалии, энцефалопатии, пневмонии. На ранних сроках беременности листериоз вызывает выкидыш.

 Специфическая профилактика врожденного листериоза не разработана. Основные профилактические меры должны быть направлены на предотвращение заражения матери во время беременности. Использование термически необработанных продуктов, особенно мяса и молока, полностью исключено. Если в прошлом имели место факторы риска заражения листериями, проводится целевой диагноз. Немедленная антибактериальная терапия показана после подтверждения диагноза.

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе легкой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при листериозе средней степени тяжести