Аденокарцинома легкого

• МКБ-10
• C34.9 Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализации

 Аденокарцинома легкого. Гистологический вариант бронхопульмонального рака, представленный малигнизированным железистым эпителием. Патогномоничным клиническим признаком аденокарциномы легкого служит кашель с выделением большого количества мокроты; также наблюдается кровохаркание, боль в груди, одышка, увеличение лимфоузлов, субфебрилитет. Опухолевый процесс может быть заподозрен на основании данных рентгенографии, КТ легких, бронхоскопии, однако подтвердить диагноз возможно только после проведения морфологического исследования материала. В зависимости от стадии аденокарциномы легкого проводится хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация.

 Аденокарцинома легкого - злокачественное новообразование, исходящее из железистых структур альвеол и бронхов. Аденокарцинома является самым частым морфологическим типом рака легкого, который в пульмонологии диагностируется в 35-40% наблюдений. Наибольшее распространение данная гистологическая форма имеет среди мужчин в возрасте старше 60 лет. В 70% случаев новообразование развивается из базальных клеток мелких бронхов и имеет периферическую локализацию; значительно реже исходит из слизистых желез крупных бронхов и располагается центрально. Аденокарцинома легкого имеет склонность к быстрому прогрессированию - при отсутствии лечения в течение полугода ее размер может увеличиваться вдвое.

 В отличие от других злокачественных опухолей легких, риск возникновения аденокарциномы никак не зависит от стажа активного курения. У некурящих пациентов опухоль обычно развивается на фоне ограниченного пневмосклероза. Среди других факторов риска называются пассивное вдыхание сигаретного дыма, пыли, радона, различных летучих канцерогенных веществ. Пневмокониозы, в частности асбестоз, повышают риск возникновения аденокарциномы легкого в десятки раз.
 В этиологии железистых опухолей не исключается роль вирусов, поражающих эпителий бронхов, вызывающих повреждение ДНК и активизацию протоонкогенов. Вероятность возникновения аденокарциномы повышается на фоне длительной гормональной терапии, доброкачественных опухолей легких, ХНЗЛ. Также возможна генетическая предрасположенность к развитию рака легких.

 По степени дифференцировки аденокарциномы легкого подразделяются на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. К высокодифференцированным типам принадлежат ацинарные и папиллярные аденокарциномы, состоящие из клеток, активно образующих слизь. Опухоли с умеренной степенью дифференцировки имеют железисто-солидное строение; слизепродуцирующими в них являются только часть клеток. Для микроскопической картины низкодифференцированных аденокарцином легкого характерно наличие солидных структур и слизеобразующих полигональных клеток. В отдельную разновидность выделяют бронхиолоальвеолярный рак, при котором распространение опухоли происходит по стенкам терминальных бронхиол и альвеол.
 В зависимости от обширности поражения различают четыре стадии аденокарциномы легкого.
 I стадия. Размер опухоли менее 3 - х ее распространенность ограничена одним сегментом легкого или сегментарным бронхом; метастазы отсутствуют.
 II стадия. Размер опухоли не превышает 6 распространенность не выходит за пределы сегмента легкого или сегментарного бронха; определяется наличие метастазов в бронхопульмональные лимфоузлы.
 III стадия. Размер образования более 6 опухолевый процесс захватывает всю долю, долевой или главный бронх; определяются метастазы в трахеобронхиальные, паратрахеальные и бифуркационные лимфоузлы.
 IV стадия. Опухоль распространяется на другое легкое, соседние анатомические структуры; определяется местное и отдаленное метастазирование аденокарциномы легкого, возможно развитие ракового плеврита.

 На начальной стадии развития аденокарцинома легкого протекает практически бессимптомно. С увеличением размеров опухоли появляется упорный кашель с обильным выделением слизистой мокроты, кровохарканье. Для периферического рака легкого наиболее типичны боль в груди и одышка. В поздних стадиях может возникать плеврит. При центральной локализации с эндобронхиальным ростом опухоли развивается одышка, стридорозное дыхание, возможна обтурационная пневмония. Вследствие нарушения газообмена при бронхиолоальвеолярном раке на первый план выступают признаки дыхательной недостаточности (гипоксемия, одышка), кашель с большим количеством мокроты.
 Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Гиперкальциемия. Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Кашель. Кровохарканье. Ломота в мышцах. Мокрота. Лихорадка. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Отсутствие аппетита. Пальцы - барабанные палочки. Потеря веса. Общая слабость. Слизистая мокрота. Увеличение лимфоузлов. Эозинофилия.

 Стандартом диагностики рака легкого служит сочетание рентгенологических и эндоскопических данных, подкрепленных результатами морфологического исследования. На обзорной рентгенограмме легких аденокарцинома выявляется в виде округлой тени, иногда может определяться плевральный выпот. Рентгенологическими признаками бронхиолоальвеолярного рака служат ограниченные участки затемнений с полосовидными зонами повышенной прозрачности или множественные очаговые фокусы.
 Более точную информацию о расположении опухоли, заинтересованности лимфоузлов и органов средостения позволяет получить КТ легких. Бронхоскопия с биопсией наиболее информативна при центральном расположении аденокарциномы легкого. Вместе с тем, даже при периферическом росте опухоли в ходе эндоскопического исследования может быть получен секрет бронхов для проведения цитологического исследования. В отдельных случаях общий алгоритм диагностики рака легкого дополняется проведением УЗИ плевральных полостей, торакоцентеза, прескаленной биопсии.

 Тактика лечения избирается, исходя из расположения и стадии аденокарциномы легкого. При отсутствии отдаленных метастазов первым этапом обычно проводится хирургическое вмешательство, объем которого может варьировать от резекции части легкого (сегментэктомии, лобэктомии или билобэктомии) до удаления всего легкого (пневмонэктомии с лимфаденэктомией). В дополнение к оперативному вмешательству или при невозможности проведения последнего по причине запущенности процесса либо тяжести состояния больного, назначается полихимиотерапия и лучевая терапия.

 Поздняя диагностика и отсутствие адекватного лечения являются неблагоприятными прогностическими факторами: пятилетняя выживаемость в этом случае не превышает 10-15%. Среди пациентов, перенесших резекцию легкого в том или ином объеме, этот показатель существенно выше - 50-80%.

• Злокачественное новообразование бронхов и легкого
• Нейроэндокринные опухоли

• Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов
• Стандарт медицинской помощи взрослым при нейроэндокринных опухолях
• Стандарт специализированной медицинской помощи при немелкоклеточном раке легкого I-IIIA стадии (химиотерапевтическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при мелкоклеточном раке легкого I-IV стадии с прогрессированием процесса (химиотерапевтическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого 0-I стадии, функционально неоперабельный больной (эндоскопическое лечение)
• Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I-II стадии (хирургическое лечение)
• Стандарт медицинской помощи при злокачественных новообразованиях легкого I-II стадии (хирургическое эндоскопическое лечение)
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при генерализованном немелкоклеточном раке легкого IIIB-IV стадии при наличии медицинских противопоказаний к хирургическому лечению (химиотерапевтическое лечение)