|
|
Другие названия и синонимы
Poisoning with hepatotropic poisons.
МКБ-10 коды
Описание
Поражение органов и систем органов, возникающее при внешнем воздействии гепатотропных ядов (бледная поганка, химические препараты ).
Клиническая картина
Идиосинкразические гепатотоксины могут вызывать реакции гиперчувствительности или метаболическую идиосинкразию.
Реакции гиперчувствительности развиваются после периода сенсибилизации (1-5 нед) и проявляются повреждением печени при повторном воздействии данного вещества. Для этих состояний характерны лихорадка, сыпь и эозинофилия. Типичным гистологическим признаком является эозинофильная или гранулематозная инфильтрация. Подобную реакцию вызывают такие лекарственные вещества, как сульфаниламиды, нитрофураны, парааминосалициловая кислота, фенитоин и галотан.
Метаболическая идиосинкразия у предрасположенных лиц возникает в результате нарушенного клиренса лекарственных веществ (изониазида, метилдофа и, возможно, галотана) или слишком быстрого образования их гепатотоксичных метаболитов.
Реакции гиперчувствительности развиваются после периода сенсибилизации (1-5 нед) и проявляются повреждением печени при повторном воздействии данного вещества. Для этих состояний характерны лихорадка, сыпь и эозинофилия. Типичным гистологическим признаком является эозинофильная или гранулематозная инфильтрация. Подобную реакцию вызывают такие лекарственные вещества, как сульфаниламиды, нитрофураны, парааминосалициловая кислота, фенитоин и галотан.
Метаболическая идиосинкразия у предрасположенных лиц возникает в результате нарушенного клиренса лекарственных веществ (изониазида, метилдофа и, возможно, галотана) или слишком быстрого образования их гепатотоксичных метаболитов.
Причины
Гепатотропные яды оказывают либо прямое повреждающее действие на клетки печени (четыреххлористый углерод, фосфор), либо опосредованное (тетрациклин, метотрексат, 6-меркаптопурин, ацетаминофен, яд бледной поганки - Amanitaphalloides и алкилированные анаболические стероиды), изменяя метаболические процессы в гепатоцитах или нарушая секрецию желчи.
Пероральные контрацептивы могут вызвать умеренные изменения активности печеночных ферментов, но холестатическая желтуха возникает при этом крайне редко. Прием пероральных контрацептивов может привести к аденомам печени и синдрому Бадда-Киари.
Средства, способные вызывать хронический гепатит или цирроз следует применять с осторожностью или избегать их назначения при хронических заболеваниях печени. Средства, чаще других вызывающие хронический гепатит и цирроз печени:
• Амиоадарон.
• Ацетаминофен.
• Галотан.
• Дантролен.
• Изониазид.
• Метилдофа.
• Нитрофурантоин.
• Оксифенизатин.
• Пропилтиоурацил.
• Сульфаниламиды.
• Хлорпромазин.
• Этиловый спирт.
Пероральные контрацептивы могут вызвать умеренные изменения активности печеночных ферментов, но холестатическая желтуха возникает при этом крайне редко. Прием пероральных контрацептивов может привести к аденомам печени и синдрому Бадда-Киари.
Средства, способные вызывать хронический гепатит или цирроз следует применять с осторожностью или избегать их назначения при хронических заболеваниях печени. Средства, чаще других вызывающие хронический гепатит и цирроз печени:
• Амиоадарон.
• Ацетаминофен.
• Галотан.
• Дантролен.
• Изониазид.
• Метилдофа.
• Нитрофурантоин.
• Оксифенизатин.
• Пропилтиоурацил.
• Сульфаниламиды.
• Хлорпромазин.
• Этиловый спирт.
Лечение
Лечение отравлений гепатотропными ядами состоит в выведении из организма токсичного вещества и назначении симптоматической терапии. Необходимо удалить яд из желудочно-кишечного тракта, используя промывание желудка или слабительные. За исключением отравлений ацетаминофеном и метотрексатом никакой специфической терапии при этих состояниях не проводится.
Прогноз
Прогноз зависит от количества токсичного вещества и своевременности оказанной помощи.