Спазматен

• Метамизол натрия + Питофенон + Фенпивериния бромид
• Метамизол натрия
• Питофенон
• Фенпивериния бромид

НПВС - Пиразолоны в комбинациях

 N02BB52 Метамизол натрия в комбинации с другими препаратами, кроме психолептиков.

• R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
• R39.8.0* Цисталгия
• R10.4 Другие и неуточненные боли в области живота
• N94.6 Дисменорея неуточненная
• N23 Почечная колика неуточненная
• M79.1 Миалгия
• M79.2 Невралгия и неврит неуточненные
• M54.3 Ишиас
• M25.5 Боль в суставе
• K80.5 Камни желчного протока без холангита или холецистита
• Z100* КЛАСС xxii хирургическая практика

 Раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
 Прозрачная жидкость зеленовато-желтого цвета.
 Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 500 мг/мл + 2 мг/мл + 0,02 мг/мл.
 По 5 мл препарата в ампулы из стекла.
 10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул и инструкцией по медицинскому применению помещают в коробку из картона с гофрированным вкладышем из бумаги для гофрирования. Коробку оклеивают этикеткой-бандеролью из бумаги.
 5 или 10 ампул вместе с ножом или скарификатором для вскрытия ампул и инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона с одним или двумя вкладышами для фиксации ампул из картона.
 Коробки и пачки упаковывают в групповую упаковку.
 В случае использования ампул с кольцом излома или с насечкой и точкой излома, вложение ножа или скарификатора для вскрытия ампул не предусматривается.

 1 мл раствора содержит:
 Действующие вещества:
 Метамизол натрия - 500 мг (в виде метамизола натрия моногидрата 527 мг),.
 Питофенона гидрохлорид - 2 мг,.
 Фенпивериния бромид - 0,02 мг;
 Вспомогательные вещества:
 0,1 М раствор хлористоводородной кислоты, вода для инъекций.

 Абсорбция.
 После внутримышечного введения метамизол натрия быстро всасывается. Системная биодоступность метамизола натрия составляет около 85%.
 Распределение.
 Связь с белками плазмы метамизола натрия составляет 50-60%. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Объем распределения - около 0,7 л/кг.
 Питофенон и фенпивериния бромид не проникают через гематоэнцефалический барьер.
 Метаболизм.
 Метамизол натрия подвергается интенсивной биотрансформации в печени. Его основной метаболит 4‑‑метиламиноантипирин (MAA) метаболизируется в печени с образованием других метаболитов, в том числе фармакологически активного 4‑аминоантипирина (AA). Максимальные плазменные концентрации (всех метаболитов) достигаются приблизительно через 30-90 минут. Четыре основных метаболита метамизола натрия: 4‑метиламиноантипирин (MAA), активный; 4‑аминоантипирин (AA), активный; 4‑формиламиноантипирин (FAA), неактивный; 4‑ацетиламиноантипирин (AAA), неактивный.
 Питофенон и фенпивериния бромид метаболизируются в печени, главным образом путем окисления.
 Выведение.
 Метамизол натрия выводится почками в виде метаболитов, около 3% - в неизмененном виде. Период полувыведения - около 10.
 В терапевтических концентрациях проникает в грудное молоко.
 Период полувыведения питофенона и фенпивериния бромида составляет около 10 часов. Почти 90% питофенона и фенпивериния бромида выводится почками в виде метаболитов и 10% - через кишечник в неизмененном виде.
 Пациенты с нарушениями функции печени.
 Период полувыведения MAA (активного метаболита) у пациентов с нарушениями функции печени увеличивается примерно в 3 раза. Таким пациентам рекомендуется снизить дозу.
 Пациенты с нарушениями функции почек.
 У пациентов с нарушениями функции почек наблюдается снижение элиминации некоторых метаболитов. Таким пациентам рекомендуется снизить дозу.

 Комбинированное анальгезирующее и спазмолитическое средство, сочетание компонентов которого приводит к взаимному потенцированию их фармакологического действия.
 Метамизол натрия. Производное пиразолона, оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие.
 Питофенон обладает прямым миотропным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру (папавериноподобное действие).
 Фенпивериния бромид обладает М‑холиноблокирующим действием и оказывает дополнительное миотропное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру.

 Для краткосрочного симптоматического лечения острого болевого синдрома сильной и средней степени выраженности при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов:
 - желудочные и кишечные колики;
 - почечные колики при почечнокаменной болезни;
 - спастическая дискинезия желчевыводящих путей;
 - альгодисменорея.

 Парентерально (внутривенно (в/в) и внутримышечно (в/м)).
 Взрослые и дети старше 15 лет. Разовая доза составляет 2-5 мл (в/в или в/м), суточная доза - до 10 мл. В/в введение разовой дозы, превышающей 2 мл (1 г в пересчете на метамизол натрия), возможно только после тщательной постановки показаний.
 При любом пути введения максимальная разовая доза не должна превышать 5 мл (эквивалентно 2,5 г метамизола натрия), максимальная суточная доза не должна превышать 10 мл раствора (эквивалентно 5 г метамизола натрия). Максимальная продолжительность лечения - не более 5 дней.
 Дети от 3 месяцев до 15 лет. Разовую дозу устанавливают с учетом массы тела ( см таблицу).

Масса тела/возраст	Внутривенное введение	Внутримышечное введение
грудные дети 5-8 кг; 3-11 месяцев	внутривенное введение противопоказано	0,1-0,2 мл
дети 9-15 кг; 1-2 года		0,2-0,3 мл
дети 16-23 кг; 3-4 года		0,3-0,4 мл
дети 24-30 кг; 5-7 лет		0,4-0,5 мл
дети 31-45 кг; 8-12 лет	0,5-0,6 мл	0,6-0,7 мл
дети 46-53 кг; 12-15 лет	0,8-1,0 мл

 При необходимости может быть назначено повторное введение препарата в таких же дозах.
 Пациенты старше 65 лет. Как правило коррекция дозы у данной категории пациентов не требуется. При наличии у таких пациентов почечной или печеночной недостаточности рекомендуется снижение дозы вследствие возможного увеличения периода полувыведения метамизола натрия.
 Пациенты с нарушением функции печени и почек. Следует избегать назначения максимальных дозировок. Возможно проведение кратковременной терапии (1-2 введения) без уменьшения дозы, однако длительное применение препарата Спазматен в течение 2 и более дней возможно только при условии снижения дозы на 50% от рекомендуемой пациентам с нормальной функцией печени и почек. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) доза должна быть уменьшена в 3 раза.
 Перед введением инъекционного раствора ампулу с препаратом следует согреть в руке до температуры тела.
 Раствор фармацевтически несовместим с другими лекарственными препаратами.

 Раствор для внутривенного и внутримышечного введения фармацевтически несовместим с другими лекарственными препаратами.
 С блокаторами H₁‑гистаминовых рецепторов, производными бутирофенона и фенотиазина, амантадином и хинидином.
 При одновременном применении с блокаторами H₁‑гистаминовых рецепторов, производными бутирофенона и фенотиазина, амантадином и хинидином возможно усиление М‑холиноблокирующего действия препарата.
 С алкоголем.
 Усиливает эффекты этанола.
 С другими ненаркотическими анальгезирующими препаратами.
 Одновременное применение с другими ненаркотическими анальгезирующими препаратами может привести к взаимному усилению токсических эффектов.
 С трициклическими антидепрессантами, пероральными контрацептивами, аллопуринолом.
 Трициклические антидепрессанты, пероральные контрацептивы, аллопуринол нарушают метаболизм метамизола натрия в печени и повышают его токсичность.
 При одновременном применении препарата с трициклическими антидепрессантами возможно усиление его М‑холиноблокирующего действия.
 С барбитуратами, фенилбутазоном и другими индукторами микросомальных ферментов.
 Барбитураты, фенилбутазон и другие индукторы микросомальных ферментов печени ослабляют действие метамизола натрия.
 С седативными средствами и транквилизаторами.
 Седативные средства и анксиолитические средства (транквилизаторы) усиливают обезболивающее действие препарата.
 Одновременное применение с хлорпромазином или другими производными фенотиазина может привести к развитию выраженной гипертермии.
 С рентгеноконтрастными веществами, коллоидными кровезаменителями, пенициллином.
 Рентгеноконтрастные вещества, коллоидные кровезаменители и пенициллин не должны применяться во время лечения препаратами, содержащими метамизол натрия (повышенный риск развития анафилактических/анафилактоидных реакций).
 С циклоспорином.
 Метамизол натрия может снижать концентрацию циклоспорина в сыворотке крови, поэтому при одновременном применении препарата Спазматен с циклоспорином следует контролировать концентрации циклоспорина.
 С лекарственными препаратами, имеющими высокую связь с белками плазмы (пероральные гипогликемические препараты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды и индометацин).
 Метамизол натрия, вытесняя из связи с белками плазмы пероральные гипогликемические препараты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикостероиды и индометацин, увеличивает их активность.
 С миелотоксическими лекарственными средствами.
 Миелотоксические лекарственные средства усиливают проявление гематотоксичности препарата.
 С метотрексатом.
 Добавление препарата к лечению метотрексатом может усиливать гематотоксическое действие последнего, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому данной комбинации препаратов следует избегать.
 С тиамазолом и сарколизином.
 Одновременное применение с тиамазолом и сарколизином повышает риск развития лейкопении.
 С кодеином, блокаторами H₂‑гистаминовых рецепторов и пропранололом.
 Кодеин, блокаторы H₂‑гистаминовых рецепторов и пропранолол усиливают эффекты метамизола натрия.

 Симптомы.
 Тошнота. Рвота. Боли в эпигастральной области. Снижение артериального давления. Тахикардия. Острый агранулоцитоз. Геморрагический синдром. Гипотермия. Олигурия. Одышка. Шум в ушах. Сонливость. Бред. Спутанность сознания. Нарушения функции печени и почек. Судороги. Паралич дыхательной мускулатуры.
 Лечение.
 Симптоматическая терапия.

 При лечении детей до 5 лет и пациентов, получающих цитостатические средства, лечение препаратом должно проводиться только под наблюдением врача.
 При выборе способа введения препарата следует учитывать, что парентеральное применение связано с более высоким риском возникновения анафилактических/анафилактоидных реакций. Парентеральное применение рекомендуется использовать в случаях, когда прием внутрь невозможен или нарушено всасывание из желудочно-кишечного тракта.
 Повышенный риск развития реакций гиперчувствительности на входящий в препарат метамизол натрия обуславливают следующие состояния:
 - бронхиальная астма, особенно в сочетании с полипозным риносинуситом;
 - хроническая крапивница;
 - непереносимость алкоголя (повышенная чувствительность к алкоголю), на фоне которой далее при приеме незначительного количества некоторых алкогольных напитков у пациентов возникают чихание, слезотечение и выраженное покраснение лица. Непереносимость алкоголя может свидетельствовать о ранее неустановленном синдроме аспириновой астмы;
 - непереносимость или повышенная чувствительность к красителям (например, к тартразину) или консервантам (например, к бензоату).
 Перед применением препарата Спазматен необходимо провести тщательный опрос пациента. В случае выявления риска развития анафилактоидной реакции, применение препарата Спазматен возможно только после оценки соотношения риск/польза.
 В случае применения препарата Спазматен у таких пациентов необходим строгий медицинский контроль за их состоянием и обязательно наличие средств оказания им неотложной помощи в случае развития анафилактических/анафилактоидных реакций.
 У предрасположенных пациентов может возникать анафилактический шок, поэтому пациентам с астмой или атопией Спазматен следует назначать с осторожностью.
 На фоне применения метамизола натрия были описаны угрожающие жизни кожные реакции, такие как синдром Стивенса‑Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и DRESS‑синдром (реакция на лекарственное средство с сыпью, эозинофилией и системными симптомами). При появлении симптомов данных заболеваний (таких как прогрессирующая кожная сыпь, часто с пузырями или поражением слизистой оболочки) лечение препаратом Спазматен следует немедленно прекратить и не следует начинать его повторно.
 Во время терапии метамизолсодержащими препаратами возможно развитие агранулоцитоза. Он длится не менее недели, не зависит от дозы, может быть тяжелым, угрожать жизни и даже привести к гибели пациента. В связи с этим, при появлении симптомов, возможно связанных с нейтропенией (лихорадка, озноб, боль в горле, затрудненное глотание, стоматит, эрозивно-язвенные поражения ротовой полости, вагинит или проктит, снижение количества нейтрофилов в периферической крови - менее 1500/мм³), необходимо прекратить лечение препаратом Спазматен и обратиться к врачу.
 Если пациент получает антибиотикотерапию, то типичные проявления агранулоцитоза могут быть минимально выраженными. Скорость оседания эритроцитов значительно увеличивается, в то время как увеличение лимфатических узлов является слабо выраженным или отсутствует.
 Типичными симптомами тромбоцитопении являются повышенная склонность к кровотечению и возникновение петехий на коже и слизистых оболочках.
 В случае панцитопении лечение следует немедленно прекратить, необходимо контролировать показатели развернутого анализа крови вплоть до их нормализации.
 Все пациенты должны быть осведомлены о том, что при появлении симптомов патологического изменения крови (например, общего недомогания, инфекций, стойкой лихорадки, образования гематом, кровотечения, бледности кожных покровов) на фоне применения препарата Спазматен следует немедленно обратиться к врачу.
 Введение метамизолсодержащего препарата может вызывать отдельные гипотензивные реакции. Данные реакции, возможно, зависят от дозы препарата и чаще возникают после парентерального введения.
 Во избежание развития тяжелых гипотензивных реакций нужно придерживаться следующих рекомендаций:
 - в/в введение препарата Спазматен следует осуществлять медленно, в положении пациента «лежа»;
 - следует контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и дыхание;
 - пациентам с имеющейся гипотензией, снижением объема циркулирующей крови, дегидратацией, нестабильностью гемодинамики или с начальной стадией недостаточности кровообращения требуется нормализация гемодинамики;
 - при лечении пациентов с высокой температурой тела следует соблюдать осторожность.
 Пациентам, которым следует избегать снижения артериального давления (например, при тяжелой ишемической болезни сердца или стенозе сосудов, кровоснабжающих головной мозг), терапию препаратом Спазматен следует проводить только при тщательном контроле гемодинамики.
 В период лечения препаратом следует воздержаться от приема алкоголя.
 Недопустимо применение препарата для купирования острых болей в животе (до выяснения их причины).
 У пациентов с нарушением функции печени или почек рекомендуется избегать применения препарата Спазматен в высоких дозах из-за снижения скорости выведения препарата.
 У пациентов, получавших метамизол, были описаны случаи острого гепатита, преимущественного гепатоцеллюлярного характера, который начинался по прошествии от нескольких дней до нескольких месяцев после начала лечения. Признаки и симптомы включали повышение уровня ферментов печени в сыворотке крови с желтухой или без нее, часто на фоне возникновения других реакций гиперчувствительности к лекарственным препаратам (например, кожной сыпи, дискразии крови (патологические изменения крови), лихорадки и эозинофилии), или сопровождались признаками аутоиммунного гепатита.
 Большинство пациентов выздоровели после прекращения лечения метамизолом; тем не менее, в отдельных случаях сообщали о прогрессировании острой печеночной недостаточности, в результате которой потребовалась трансплантация печени.
 Механизм метамизол-индуцированного поражения печени не совсем ясен, но имеющиеся данные указывают на его иммуноаллергическую природу.
 Пациентов следует проинструктировать о том, что им необходимо обратиться к лечащему врачу в случае появления симптомов, указывающих на поражение печени. У таких пациентов следует прекратить применение метамизола и оценить функцию печени.
 Не следует возобновлять применение препарата у пациентов с наличием в анамнезе поражения печени в период лечения метамизолом, если при этом не выявили других причин поражения печени.
 В/в введение препарата Спазматен следует осуществлять очень медленно (не более 1 мл/мин), чтобы при первых признаках анафилактических/анафилактоидных реакций инъекцию можно было бы прекратить и минимизировать риск возникновения отдельных гипотензивных реакций.
 При в/м введении необходимо использовать иглу для внутримышечного введения.
 На фоне применения препарата возможно окрашивание мочи в красный цвет вследствие присутствия в ней метаболита - рубазоновой кислоты (клинического значения не имеет).
 Влияние лекарственного препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
 Активное вещество фенпивериния бромид имеет холинолитическое действие и может вызвать головокружение и нарушение аккомодации. Пациентов, которые управляют транспортными средствами или работают с машинами, следует предупредить о возможных побочных действиях препарата. Деятельность, требующую повышенного внимания, следует прекратить до исчезновения побочных эффектов.

 Отпускают по рецепту.

 В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 2 года.
 Не использовать после окончания срока годности.

 Особые отметки: