Энтеровирусная инфекция

• МКБ-10
• A08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная

 Энтеровирусная инфекция - это группа кишечных инфекций, которая вызывается так называемыми энтеровирусами. Энтеровирусная инфекция поражает органы ЖКТ, легкие, печень, почки, сердечно-сосудистую систему. Частота развития энтеровирусной инфекции у новорожденных варьирует в зависимости от популяции и времени года. Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще - во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител. Перенесенная инфекция Коксаки во время беременности может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой (тетрада Фалло, атрезия аорты, атрезия трикуспидального клапана), мочеполовой и пищеварительной систем у новорожденного. Вирус Коксаки В более вирулентен, чем ECHO (Enteric сytopathogenic Human Orphan - сиротские кишечные цитопатогенные вирусы человека) или Коксаки А. Случаи неонатального полиомиелита практически не известны.

 Энтеровирусные инфекции распространены во всем мире. Энтеровирусы - это небольшие РНК-содержащие вирусы без оболочки. Различные энтеровирусы могут поражать разные органы-мишени, а симптомы и признаки инфекции варьируются в зависимости от того, какой именно орган поражен. Полиовирусы поражают клетки головного мозга, многие энтеровирусы - мозговые оболочки, а вирусы Коксаки группы В - сердечную мышцу. Вирус распространяется фекально-оральным, капельным путями.

 Энтеровирусные инфекции у новорожденных могут протекать с многообразными клиническими признаками - от бессимптомного течения до тяжелейшей инфекции с летальным исходом. К числу наиболее часто встречающихся тяжелых симптомов относятся лихорадка, менингоэнцефалит, миокардит, генерализованные геморрагии, однако с энтеровирусными инфекциями ассоциируются также сыпи, рвота, диарея, некротизирующий энтероколит, гепатит и панкреатит.
 Вирус Коксаки В тропен к сердечной мышце, поэтому заражение плода на ранних сроках беременности вызывает пороки развития сердца, а при инфицировании во второй половине беременности - миокардит. Постнатальное заражение приводит к эндокардиальному фиброэластозу, миокардиодистрофии, поражению почек (хронический пиелонефрит). Самыми частыми синдромами при ЕСНО-инфекции являются менингит и менингоэнцефалит. Однако возможно развитие фетального гепатита с картиной фульминантной печеночной недостаточности и ДВС-синдрома. Около 80% детей погибают. Если заражение происходит непосредственно перед родами, то заболевание новорожденного протекает особенно тяжело с высокой летальностью.
 Ассоциированные симптомы: Высокая температура тела. Общая слабость. Головная боль. Кал желтого цвета. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Лихорадка. Недомогание. Одышка. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Разбитость. Рвота. Слабость в ногах. Субфебрильная температура. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота.

 1. Выделение энтеровируса из ликвора, кала, фарингеального секрета, материалов биопсии.
 2. Выявления антигенов при иммунофлюоресцентном исследовании, ПЦР-анализе.
 3. Ввиду наличия перекрестных реакций между различными серотипами вирусов серологический анализ малоинформативен.

 Введение иммуноглобулинов в/в, посиндромная и поддерживающая терапия при поражении сердца, мозга, печени, так как специфической терапии нет.

 Некоторые авторы рекомендуют в/в введение иммуноглобулина здоровым детям, которые были в контакте с больными энтеровирусной инфекцией.

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести