Другие названия и синонимы
Escherichiosis, Коли-инфекция.
МКБ-10 коды
|
|
Описание
Эшерихиоз относится к кишечным инфекциям, возбудителем которых являются диареегенная Escherichia coli. Эшерихиоз протекает с клиническими симптомами острого гастроэнтерита или энтероколита, в некоторых случаях с тяжелой интоксикацией и явлениями обезвоживания.
Клиническая картина
Клинические проявления эшерихиоза зависят от свойств возбудителя. При энтероинвазивном эшерихиозе наблюдается инкубационный период в 1 - 3 дня, после которого развивается острая кишечная инфекция, симптоматика которой напоминает шигеллез. Энтеротоксигенный эшерихиоз может приобретать холероподобное течение, а энтеропатогенный сходен с признаками сальмонелеза. Могут наблюдаться различные формы заболевания, в том числе гастроэнтеритическая, энтероколитическая, гастроэнтероколитическая, генерализованная (коли-сепсис, еюниниты, пиелонефриты, холециститы). О геморрагическом колите, как одной из форм эшерихиоза, говорят при острой кровавой диарее, вызванной Escherichia сoli с геморрагическими свойствами. Болезнь может протекать легко в виде водянистой диареи, но у ослабленных пожилых людей и детей иногда развивается гемолитическо-уремический синдром.
Отдельные грамотрицательные штаммы Escherichia coli, в частности серотип И57:Н7, вырабатывают токсины, подобные шигеллезным, способные повреждать внутреннюю стенку сосудов толстокишечной стенки. Локализуясь в кишечнике, токсины являются причиной возникновения дизентерийных симптомов. При всасывании они способны повреждать эндотелий сосудов смежных органов, например почечный, что приводит к развитию геморрагического нефрита. Заражение происходит после употребления в пищу обсемененного мяса или непастеризованного молока. Нередко наблюдается фекальный путь заражения.
Геморрагический колит начинается остро, в начале заболевания беспокоят сильные спастические боли в животе, наблюдается диарея, которая вскоре становится кровавой. Температурная реакция обычно отсутствует, однако у некоторых больных температура тела может повысится до 39°С. При сохранении симптомов заболевания до 10 дней говорят о легкой течени. При ректороманоскопии имеет место гиперемия и отек слизистой оболочки. При ирригоскопии в большинстве случаев виден отек слизистой оболочки, создающий картину по типу «отпечатка большого пальца». Около 5-10% случаев геморрагического колита сопроождается геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и гемолитической анемией. Нередко развивается тромбоцитопения. Чаще всего эти синдромы имеют место у детей младшего возраста и в старческом возрасте.
Специфических лабораторных признаков для инфекций, вызванных Е. coli, не существует. Хотя указанный микроорганизм хорошо растет на бактериологических средах, точное ее определение затруднено тем, что необходимо получить биохимическую характеристику выделенного при посеве возбудителя. Имеются данные об иммунохимическом методе диагностики геморрагического колита путем обнаружения специфических антигенов Е. coli в биоптатах.
В тяжелых случаях возникает значительный отек слизистой оболочки с изъязвлениями и псевдополипозными изменениями, а при рентгенологическом исследовании наблюдается симптом «отпечатков большого пальца» в поперечной ободочной кишке.
Ассоциированные симптомы: Боль в желудке. Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль в области пупка. Боль внизу живота у женщин. Боль внизу живота у мужчин. Водянистый понос. Высокая температура тела. Гематурия. Головная боль. Диарея у ребенка. Истощение. Кал желтого цвета. Кашицеобразный стул. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Олигурия. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Тошнота после еды.
Отдельные грамотрицательные штаммы Escherichia coli, в частности серотип И57:Н7, вырабатывают токсины, подобные шигеллезным, способные повреждать внутреннюю стенку сосудов толстокишечной стенки. Локализуясь в кишечнике, токсины являются причиной возникновения дизентерийных симптомов. При всасывании они способны повреждать эндотелий сосудов смежных органов, например почечный, что приводит к развитию геморрагического нефрита. Заражение происходит после употребления в пищу обсемененного мяса или непастеризованного молока. Нередко наблюдается фекальный путь заражения.
Геморрагический колит начинается остро, в начале заболевания беспокоят сильные спастические боли в животе, наблюдается диарея, которая вскоре становится кровавой. Температурная реакция обычно отсутствует, однако у некоторых больных температура тела может повысится до 39°С. При сохранении симптомов заболевания до 10 дней говорят о легкой течени. При ректороманоскопии имеет место гиперемия и отек слизистой оболочки. При ирригоскопии в большинстве случаев виден отек слизистой оболочки, создающий картину по типу «отпечатка большого пальца». Около 5-10% случаев геморрагического колита сопроождается геморрагическим синдромом, острой почечной недостаточностью и гемолитической анемией. Нередко развивается тромбоцитопения. Чаще всего эти синдромы имеют место у детей младшего возраста и в старческом возрасте.
Специфических лабораторных признаков для инфекций, вызванных Е. coli, не существует. Хотя указанный микроорганизм хорошо растет на бактериологических средах, точное ее определение затруднено тем, что необходимо получить биохимическую характеристику выделенного при посеве возбудителя. Имеются данные об иммунохимическом методе диагностики геморрагического колита путем обнаружения специфических антигенов Е. coli в биоптатах.
В тяжелых случаях возникает значительный отек слизистой оболочки с изъязвлениями и псевдополипозными изменениями, а при рентгенологическом исследовании наблюдается симптом «отпечатков большого пальца» в поперечной ободочной кишке.
Ассоциированные симптомы: Боль в желудке. Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль в области пупка. Боль внизу живота у женщин. Боль внизу живота у мужчин. Водянистый понос. Высокая температура тела. Гематурия. Головная боль. Диарея у ребенка. Истощение. Кал желтого цвета. Кашицеобразный стул. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Олигурия. Понос (диарея). Разбитость. Рвота. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Тошнота после еды.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз с ишемическим колитом может представлять значительные трудности. Ишемический колит, может вызывать поражение толстой кишки вплоть до ее гангрены, но гораздо чаще он проявляется кровавым поносом, болями в левой подвздошной области и кратковременной лихорадкой. Поражение, как правило, сегментное и наиболее часто в области селезеночного изгиба, на границе артериального кровоснабжения между верхней и нижней брыжеечными артериями. Рентгенологическая характеристика характеризуется симптомом «отпечатков большого пальца», которые при колоноскопии выглядят как сочетание полиповидноизмененных участков с изъязвлениями. Гистология может иметь сходство с язвенным колитом или болезнью Крона и даже с псевдомембранозным колитом. Правильной диагностике помогает групповой характер заболевания колитом, вызываемым Е. coli 0157Н7, в то время как ишемический колит возникает спорадически преимущественно у мужчин пожилого и старческого возраста, страдающих выраженным атеросклерозом периферических сосудов. Тем не менее, Е coli0157:H7 может выявляться в некоторых случаях ишемического колита.
Причины
Известны 5 форм E.Coli: энтеротоксигенные (ETEC), энтероинвазивные (EIEC), энтеропатогенные (ЕРЕС), энтерогеморрагические (ЕНЕС), энтероадгезивные (ЕАЕС). В последнее время отмечено тяжелое клиническое течение энтерогеморрагического эшерихиоза. Его проявления нередко осложняется гемолитикоуремическим синдромом.
Лечение
Энтерогеморрагические штаммы Е. coli чувствительны к широкому кругу антибиотиков, но их применение необходимо строго дозировать, так как гибель микробов ведет к резкому увеличению в кишечном просвете энтерогемолитического токсина. В связи с данным фактом, пациенту необходим постельный режим, строгая диета и симптоматическая терапия. В случае осложнений необходима интенсивная терапия, в том числе гемодиализ и плазмаферез. Прогноз, как правило, благоприятный. При диагностике геморрагического колита проводят изоляцию больных. Налаживают обработку выделений больных, тщательное соблюдение всеми находящимися в очаге заражения личной гигиены. Для предотвращения пищевого пути передачи инфекции необходим санитарный контроль за пастеризацией молока и говядиной в местах их реализации. Большинство инфекций, вызванные Е. coli, являются результатом внутригоспитального заражения. Их вспышки могут быть снижены за счет тщательной обработки медицинского инструментария, используемого при обследовании больных (клизмы, катетеры, эндоскопы и ).
|
|