В результате тупого удара глаз смещается кзади в глубину глазницы, при этом возможно повреждение его поверхностных структур (века, конъюнктивы, склеры, роговицы), хрусталика, сетчатки и зрительного нерва. Такой удар может также привести к перелому костных стенок глазницы.
Причины
Причиной тупой травмы глаза могут стать удар кулаком, палкой, камнем, рогом животных, предметом либо повреждение окружающих глаз тканей при ударе по костям черепа.
Клиническая картина
В течение первых суток после травмы кровь, просачивающаяся в кожу вокруг глаза, образует гематому (синяк). Если повреждаются кровеносные сосуды на поверхности глаза, он приобретает темно-красный цвет. Такое кровотечение обычно бывает незначительным. Повреждение внутренних структур глаза более опасно, чем повреждение его поверхности. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза (травматическая гифема) чревато серьезными последствиями и требует обязательного обращения к офтальмологу. Рецидив кровоизлияния в переднюю камеру может привести к окрашиванию роговицы кровью, что ведет к ухудшению зрения по тому же механизму, что и при катаракте; Из-за увеличения внутриглазного давления повышается риск формирования хронической глаукомы. Вследствие контузии кровь может изливаться в полость стекловидного тела, возможен разрыв радужки и смещение хрусталика. При кровотечении под сетчатку может произойти ее отслоение. Первоначально отслойке сетчатки предшествует появление «плавающих» пятен в поле зрения или «вспышек» света, затем зрение резко ухудшается. При тяжелых контузиях глазного яблока может произойти разрыв наружной оболочки - склеры.
Диагностика
Диагностика основана на анамнезе и осмотре повреждений. Может понадобиться рентгенографическое исследование для исключения перелома.
Лечение
Холодный компресс уменьшает отек и боль при тупой травме мягких тканей в области глазницы. На второй день назначают теплый компресс - он улучшает рассасывание крови, которая накапливается в мягких тканях. Если кожа вокруг глаза или на веке рассечена, может понадобиться наложение швов. Желательно, чтобы швы на кожу поврежденного века накладывал офтальмохирург. В противном случае возможно неправильное срастание краев раны с последующим нарушением смыкания век. При травме слезоотводящих путей хирургическую обработку должен проводить только офтальмохирург. При ранении глазного яблока назначают болеутоляющие средства, капли, расширяющие зрачок, с целью профилактики инфекции закапывают капли, содержащие антибиотики. На поврежденный глаз накладывают повязку для обеспечения покоя. При разрыве склеры, проникающем ранении глазного яблока накладывают повязку на оба глаза. Тяжелое повреждение может приводить к частичной или полной потере зрения, несмотря на возможности современной офтальмохирургии. Пострадавшему с кровоизлиянием в полость глазного яблока рекомендуется постельный режим. Может потребоваться прием медикаментов, способствующих снижению внутриглазного давления (например, ацетазоламид). Иногда, с целью остановки кровотечения, дополнительно назначают аминокапроновую кислоту. Любые препараты, содержащие аспирин, нужно отменить, поскольку аспирин может усилить кровотечение. Больные, принимающие гепарин (для снижения свертываемости крови), а также аспирин по любым показаниям, должны немедленно сообщить об этом врачу. При рецидиве кровотечения требуется хирургическое лечение, которое проводит офтальмолог.