Иридодиализ

• МКБ-10
• H21.5 Другие виды спаек и разрывов радужной оболочки и цилиарного тела

 Это патология радужки, сопровождающаяся ее отрывом от ресничного тела у корня. Основными клиническими проявлениями являются боль во время травмы, снижение остроты зрения, светобоязнь, монокулярная диплопия. Обследование пациента включает объективное обследование, визометрию, биомикроскопию, бесконтактную тонометрию глаза, электронную тонографию, офтальмоскопию. Коррекция иридодиализа проводится открытым способом (через интраоперационный доступ). Закрытая техника позволяет устранить дефект посредством небольшого прокола в туннеле лимба.

 Иридодиализ представляет собой ограниченную область отделения радужки от корня. Первая попытка реконструктивной операции по исправлению этого дефекта была предпринята в 1866 году арабским офтальмологом Амеди. В общей структуре повреждения радужки иридодиализ происходит в 8,6% случаев. Среди повреждений переднего сегмента глазного яблока частичное отслоение радужки составляет 23,2%. Заболевание часто диагностируется в возрасте от 31 до 40 лет (30,6%). Заболевание встречается у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин, что связано с более частой травмой зрительного органа у мужчин. Патология распространена.

 Врожденное отделение радужки от корня следует считать патологией. Ученые не исключают, что возможными этиологическими факторами являются влияние тератогенных факторов во время беременности и травм глаз во время родов. В случае приобретенной формы существует четкая взаимосвязь между воздействием травматического агента и образованием дефекта. Основные причины заболевания:
 Отслойка радужки является одним из проявлений сотрясения мозга 3-4 степени. В момент возникновения ударной волны наблюдается заметное повышение внутриглазного давления и сдавление структур переднего полюса глазного яблока. Снижение давления сопровождается частичным или полным разделением.
 Иридодиализ происходит в контексте тупого шока на орбите. Типичные триггеры: удар, теннисный мяч, крышка от бутылки. Патология может быть вызвана струей воды высокого давления, направленной на глаз. Реже заболевание является осложнением проникающей раны в глазное яблоко.
 • ятрогенное вмешательство. Наиболее частые случаи послеоперационного иридодиализа отмечены при экстракапсулярной экстракции катаракты. Реже патология возникает во время эндовитреальных хирургических процедур. В качестве возможного провоцирующего фактора рассматриваются все микрохирургические операции на переднем полюсе глаза.
 • Частичная атрофия радужки. В редких случаях при гониоскопии можно выявить небольшую область атрофии радужной оболочки вдоль ее основания. Небольшой удар или повышенное внутриглазное давление приводят к образованию дефекта, видимого невооруженным глазом.
 • Опухоль цилиарного тела. Новообразования цилиарного тела, увеличивающиеся в размерах, смещены в сторону угла передней камеры (КПК). Радужка постепенно отделяется от корня, что становится предпосылкой развития спонтанного иридодиализа.

 В механизме развития патологии ведущую роль отводится резкому повышению внутриглазного давления, которое впоследствии сменяется гипотонией. Это приводит к смещению радужной оболочки вперед. Последующий вывих сзади вызывает его отделение у корня. При разнесении более половины окружности радужки наблюдается посттравматическая инверсия. Это потенцирует значительное изменение формы зрачка. Из-за чрезмерного притока света на сетчатку острота зрения снижается. Процесс размещения резко нарушается.

 Ограниченное отделение радужной оболочки является односторонней патологией. Заболевание сопровождается сильной болью. При спонтанном иридодиализе пациенты отмечают внезапное появление острой боли в глазу. Если область повреждения находится в просвете глазной щели, пациенты жалуются на ухудшение зрения, сильную светобоязнь и двойное зрение. Чтобы уменьшить тяжесть симптомов, пациент косит или полностью закрывает глаз на пораженной стороне.
 Если дефект покрыт верхним веком, единственным симптомом отделения радужной оболочки является постепенное уменьшение боли. Симптомы могут отсутствовать с небольшим дефектом, который скрыт за гифемой или глубокой передней камерой глаза. По мере растворения крови или экссудата в области корня радужки появляются отложения фибрина. Пациенты отмечают дискомфорт в глазах при взгляде на источник света. Использование солнцезащитных очков или цветных линз устраняет дискомфорт.
 Ассоциированные симптомы: Двоение в глазах. Отек глаз. Светобоязнь.

 Поражение радужки в большинстве случаев сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в роговице. Пациенты с посттравматическим иридодиализом подвержены риску отслоения сетчатки. Часто возникает серьезное осложнение, такое как кистозный макулярный отек. Рубцы и нарушение циркуляции водянистой влаги вызывают вторичную глаукому у 12% пациентов. Нарушение процесса рассеивания света при повреждении радужки приводит к снижению остроты зрения.

 Обследование пациента с иридодиализом проводится специалистом в области современной офтальмологии, включая анамнез, визуальный осмотр и специальные методы исследования. Из анамнезной информации необходимо уточнить обстоятельства и время травмы. При объективном осмотре выявляется неправильная форма зрачкового отверстия и площадь дефекта. Основные методы диагностики:
 Степень нарушения зрения прямо пропорциональна площади дефекта. С небольшой областью разделения радужной оболочки зрение может достигать 0,3-0,7. У большинства пациентов средняя острота зрения составляет 0,25 ± 0,06.
 • Биомикроскопия глаза. При осмотре передней части глазного яблока с помощью щелевой лампы зрачковое отверстие визуализируется неравномерно. Диализ выглядит как темная двояковыпуклая область вблизи конечности. Инъекция конъюнктивальных сосудов не производится.
 • Бесконтактная тонометрия глаза. Среднее внутриглазное давление (ВГД) составляет 20,31 мм При данной патологии необходимо регулярно измерять ВГД в связи с высоким риском развития офтальмологической гипертонии и вторичной глаукомы. В то же время в 4% случаев наблюдается тенденция к гипотонии.
 • Электронная тонография. Иридодиализ характеризуется высокими значениями коэффициента «С» и низкими значениями коэффициента «F». Характеристики внутриглазной гидродинамики свидетельствуют о снижении секреции водянистой влаги, вызванной повреждением цилиарного тела.
 При осмотре глазного дна с травматическим повреждением органа зрения выявляются первые признаки отслойки сетчатки и макулярного отека, очаги кровоизлияния. При гемофтальме задний сегмент остается недоступным для исследования.

 Устранение дефекта радужки возможно только хирургическим путем. Операция должна быть сделана рано. Это связано с тем, что в области разделения прогрессируют атрофические изменения, после длительного периода времени восстановление нормальной структуры радужки и формы зрачка становится невозможным. Различают следующие методы коррекции иридодиализа:
 Выполняется с интраоперационным доступом. Применяется при серьезных травмах и сотрясениях мозга, сопровождающихся необходимостью удаления травматической катаракты, имплантации интраокулярных линз или выполнения витреоретинального вмешательства. Этот метод связан с риском образования синехии, нарушения регуляции внутриглазного давления и развития дистрофических изменений в роговице.
 Это делается через небольшой прокол. Этот метод предпочтителен при тяжелой гифеме, гипотонии глаза или общих противопоказаниях к операции. Часто операция проводится в закрытом режиме, если иридодиализ был обнаружен через несколько дней после травмы или стал случайным диагностическим открытием.

 1. Восстановительное лечение больных с травмами глаза, осложненными иридодиализом/ Чуднявцева Н.А., Родина Ю.Н., Чуднявцев С.Е. Офтальмологический журнал - 2010 - №1.
 2. Клиническая офтальмология/ Кански Д. 2006.
 3. Одномоментное устранение иридодиализа у больных с травматической катарактой/ Гусейнов Э.С. Актуальные проблемы офтальмологии. 2012.