Гипертрофический ринит

• МКБ-10
• J31.0 Хронический ринит

 Гипертрофический ринит. Воспалительное заболевание носовой полости, характеризующееся разрастанием покрывающей ее слизистой оболочки. В запущенных случаях воспаление затрагивает костные элементы и надкостницу. Основные симптомы - заложенность носа, затрудненное дыхание, звуки из носа и повторяющаяся головная боль. Диагностика ринита включает осмотр отоларинголога с риноскопией и эндоскопией. Для уточнения диагноза выполняются рентгенограммы и компьютерная томография придаточных пазух носа. Лечение в начальной фазе консервативное, с указанием противовоспалительных и сосудосуживающих глазных капель. При диффузных поражениях проводится операция по удалению патологических новообразований из слизистого слоя или костной ткани.

 Гипертрофический (гиперпластический) ринит - хроническое диффузное или ограниченное поражение полости носа. Заболеваемость среди всех патологий ЛОР-органов составляет 6-16%. Термин «гиперпластический ринит» впервые был введен в 80-е годы советским отоларингологом Л.Б. Дайняк, разработавший классификацию хронического ринита. Обострение наступает в весенне-осенний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 25 до 55 лет, с ослабленным иммунитетом и работающих на вредных производствах.

 Гиперпластический ринит - полиэтиологическое заболевание, которое может прогрессировать в течение нескольких лет. Основными причинами развития ринита являются:
 • Часто повторяющиеся и запущенные формы ринита с обострениями более 3-5 раз в год.
 • Искривление носовой перегородки, которая сужает носовые ходы и препятствует нормальному оттоку секрета.
 • Врожденные или приобретенные аномалии развития носовых ходов, травмы лицевого скелета, приводящие к нарушению оттока и застою слизистых выделений.
 • Бесконтрольный прием сосудосуживающих капель, что приводит к нарушению трофики тканей полости носа. Слизистая оболочка полости носа компенсаторно увеличивается, сосуды становятся хрупкими, часто возникают носовые кровотечения.
 • Внешние факторы (условия окружающей среды, работа на вредных производствах, длительное пребывание в помещениях с низкими или высокими температурами, вдыхание пыли, газов). Эти эффекты повреждают внутреннюю мембрану и нарушают обменные процессы в полости носа.
 • Заболевания сердечно-сосудистой системы. Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов приводит к нарушению кровоснабжения области слизистой оболочки носа и появлению тканевой гипоксии.
 • Другие заболевания носоглотки. Кисты, полипы носа, аденоиды являются причиной хронических, часто повторяющихся инфекционных процессов, приводящих к стойкому отеку и увеличению внутренней оболочки носовых ходов.

 Воздействие экзогенных и эндогенных факторов в течение длительного периода времени приводит к необратимым изменениям морфологических структур полости носа. Частое вдыхание пыли вызывает повреждение мерцательного эпителия, способствуя развитию метаплазии и замедлению оттока секретов, образованию ринолитов (камней в носу). Пары химических веществ повреждают слизистую оболочку, вызывая острые и хронические воспаления. Часто рецидивирующие инфекционные заболевания в острой фазе вызывают образование иммунных комплексов и активацию специфических антител. В результате увеличивается работа секреторного аппарата и количество выделяемой слизи, утолщается внутренняя мембрана. Таким образом, длительное воспаление, стойкая гипоксия тканей, нарушение капиллярного кровообращения, снижение защитных сил организма и влияние патогенной флоры играют роль в развитии гипертрофических изменений носовых ходов.

 Среди специалистов в области отоларингологии наибольшей популярностью пользуется классификация гипертрофии по шкале повреждения полости носа. Выделяют 2 формы гипертрофического ринита:
 • Диффузный ринит характеризуется широким поражением слизистой оболочки, надкостницы и костной ткани носа. Толщина внутренней оболочки полости носа увеличена равномерно.
 • Ограниченный ринит. Локальное поражение охватывает определенный участок носовой раковины, вызывая гиперплазию полипоза, остальная ткань функционирует нормально. Эта группа имеет другое расположение и чаще вызывает гипертрофию нижнего и среднего отделов полости носа.

 Основные проявления гиперпластического ринита включают затруднение носового дыхания и стойкую заложенность носа. Больные жалуются на слизистые и гнойные выделения из носа, преимущественно по утрам. Со временем сосудосуживающая и противовоспалительная терапия теряет свою эффективность. Дыхание происходит в основном через рот, что вызывает сухость во рту, храп, эпизоды апноэ во сне. В дальнейшем появляется ощущение инородного тела в носоглотке, повышенная утомляемость, ноющая головная боль, бессонница. Обоняние снижается, что приводит к потере обоняния (аносмия). У больных наблюдается изменение тембра голоса (закрытый нос). Самостоятельная очистка носовых ходов от патологических выделений вызывает повреждение слизистой оболочки, в результате усиливается кровотечение.
 Ассоциированные симптомы: Головная боль. Жажда. Заложенность носа. Заложенность уха. Нарушение обоняния. Неприятный запах изо рта. Отек слизистой носа. Постоянная жажда. Потеря обоняния. Сухость во рту. Чихание.

 Поздняя диагностика и лечение гипертрофического ринита приводят к осложнениям со стороны органов слуха, обоняния и дыхательной системы. Увеличение задних отделов нижних раковин может привести к закупорке просвета слухового прохода, активному размножению условно-патогенной микрофлоры и развитию евстахиита и среднего отита. Чрезмерное скопление секрета в ухе способствует заложенности, отеку и воспалению слизистой оболочки.
 Распространение воспалительного процесса на придаточные пазухи носа вызывает синусит (синусит, лобный синусит). Гипертрофия нижней раковины приводит к воспалению слезных протоков, развитию дакриоцистита, конъюнктивита. Из-за постоянного дыхания ртом пациенты с гиперплазией слизистой оболочки носовых ходов склонны к развитию фарингита, трахеита и бронхита. Затяжной воспалительный процесс приводит к образованию в слизистой оболочке полости носа комков - полипов разного размера и расположения.

 Для постановки диагноза, определения формы и стадии гипертрофического поражения, а также исключения других воспалительных заболеваний полости носа проводится комплексная оценка состояния анатомических структур носа. Основные диагностические процедуры включают:
 • Осмотр отоларинголога с риноскопией. При осмотре выявляется искривление носовой перегородки, слизистые или слизисто-гнойные выделения, плотные полиповидные разрастания слизистой оболочки разного размера.
 • Эндоскопия полости носа позволяет определить место гипертрофии, состояние слизистого слоя, перегородки и раковины (размер, цвет, форма, васкуляризация). При наличии полипозных образований ткань удаляется для гистологического исследования (биопсии).
 • Ринопневмометрия измеряет объем воздуха, прошедшего через носовые ходы за заданное время. При гиперплазии слизистой оболочки эта способность снижается, и носовое дыхание становится форсированным.
 • Рентген и компьютерная томография придаточных пазух носа являются дополнительными методами исследования и проводятся для исключения воспалительных заболеваний (синусит, синусит, лобный синусит).
 Дифференциальный диагноз гипертрофического ринита должен основываться на росте носоглоточных миндалин, атрезии хоан, полипозном воспалении носовых пазух, специфических инфекционных заболеваниях (туберкулез, сифилис), новообразованиях носа, инородных телах. Важную роль в диагностике играет дифференциальная диагностика гипертрофического ринита и других типов (вазомоторного, катарального).

 Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях заболевания. В этот период используются сосудосуживающие и противовоспалительные препараты, ультрафиолетовое излучение из полости носа, воздействие высокочастотного излучения и массаж носа 20% -ной мазью спленина. При диффузном разрастании тканей слизистого слоя полости носа и неэффективности консервативной терапии единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство - это механическое, лазерное, термическое воздействие на пораженную часть носовой раковины с целью восстановления носового дыхания, запаха и предотвращения дальнейшего патологического разрастания слизистой оболочки. Выполняются следующие виды операций:
 • Конхотомия (подслизистая, тотальная, частичная) - иссечение части слизистой оболочки нижней и средней частей носовых раковин. При вовлечении в патологический процесс надкостницы и костной ткани проводится частичное или полное удаление внутренней выстилки носовой полости вместе с костными элементами (остеоконкотомия).
 • Криодеструкция - воздействие на увеличенные участки специальным аппликатором, охлаждаемым жидким азотом.
 • Лазерная вазотомия - коагуляция сосудов под слизистым слоем носовой полости. Применяется при легких заболеваниях.
 • Ультразвуковая дезинтеграция носовых ходов - затвердение кровеносных сосудов в полости носа под воздействием ультразвука.

 Чтобы не допустить развития гипертрофического ринита, необходимо в обязательном порядке бросить курить и чрезмерно употреблять алкоголь. Важным аспектом профилактики является своевременное лечение обострений ринита, гайморита, лобного синусита. Для укрепления иммунной системы рекомендуются регулярные занятия спортом, правильное питание и прогулки на свежем воздухе. Необходимо исключить провоцирующие факторы - воздействие аллергенов, пыли, газов, низких и высоких температур. С целью предотвращения образования новообразований рекомендуется курортное лечение 1 раз в год.