Вазомоторный ринит у детей

• МКБ-10
• J30.0 Вазомоторный ринит

 Вазомоторный ринит у детей. Это хроническая форма ринита, которая не связана с инфекционным агентом или аллергической сенсибилизацией. Основными симптомами заболевания являются постоянные заложенность носа, ринорея (обильные выделения из носовых ходов). Диагноз: сбор анамнеза, жалоб, физикальное обследование, риноскопия. Диагноз действителен с исключением других подобных заболеваний. Лечение включает в себя комплекс местных консервативных методов, физиотерапию, нормализацию образа жизни, а в тяжелых случаях хирургическое вмешательство.

 Вазомоторный ринит (АД) упоминается в различных источниках как неинфекционный, неаллергический, идиопатический ринит и неаллергическая ринопатия. Средняя распространенность АД в педиатрии составляет 3,6 пациента на 100 человек. Трудно подсчитать фактическую заболеваемость В основном, только пациенты с тяжелыми или умеренными формами обращаются к врачу. По мнению некоторых исследователей, вазомоторный ринит обнаружен у 26% детей, госпитализированных по поводу неинфекционного ринита. Дети-подростки более подвержены этой болезни, особенно в период полового созревания.

 Этиология вазомоторного ринита до конца не изучена. Считается, что вегетососудистая дисфункция (ДВВ) является основой для формирования АД. Пусковым фактором обычно является острая респираторная инфекция или другие неспецифические триггеры. Ниже приведены группы наиболее распространенных предрасполагающих факторов для вазомоторного ринита:
 Эта категория включает длительное или неконтролируемое использование назальных вазоконстрикторов. Установлена взаимосвязь между вазомоторным ринитом и использованием нескольких системных препаратов (ингибиторы АПФ, противоэпилептические, психотропные препараты).
 В развитии вазомоторного ринита играет роль дисбаланс половых гормонов в период полового созревания у подростков, снижение концентрации гормонов щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы и повышение уровня гормона роста.
 Причинами АД у детей являются раздражители: холодный воздух, падение атмосферного давления, сильные ароматы, дым, острая пища. Негативное влияние никотина, алкоголя, наркотиков и токсичных химических веществ во время злоупотребления психоактивными веществами также упоминается в этой группе.
 Фактором формирования вазомоторного ринита может быть стресс, физическая и нервная усталость. У эмоционально лабильных детей симптомы могут появляться даже на фоне ярких положительных эмоций.
 Нарушение вентиляции также приводит к развитию заболевания. Это происходит на фоне искривления или деформации перегородки носа, заложенности носа в результате аденоидита или аденоидной растительности.

 Органом-мишенью данной патологии является слизистый слой нижних носовых раковин. На фоне дисфункции вегетативной нервной системы происходит нарушение тонуса сосудов нижних оболочек, что в свою очередь приводит к их избыточному кровоснабжению. Слизистая оболочка носа пациента с вазомоторным ринитом характеризуется гиперреактивностью - неадекватной реакцией на раздражитель.
 При контакте с триггером вазодилататоры (гистамин, простагландин E2) преобладают над вазоконстрикторами (адреналин). В результате сосуды носовых ходов расширяются, обильно наполняются кровью. Клинически это проявляется отеком, ощущением заложенности носа, затрудненным дыханием.

 В мире не существует единой классификации вазомоторного ринита у детей. Многие врачи дифференцируют формы на основе этиопатогенетического фактора: гормональный, психогенный, фармакологический ринит. Классификация также широко используется, заимствованная из международной базы аллергического ринита (ARIA). Это подразумевает разделение АД на группы по временному фактору и степени тяжести:
 Продолжительность обострения составляет более 4 дней в неделю или 4 или более недель подряд.
 Продолжительность событий составляет менее 4 дней в неделю или менее 4 недель подряд.
 Симптомы не выражены, они не влияют на качество жизни пациента. Ребенок посещает школу или детский сад, спортивные секции, хорошо спит.
 • Умеренный и суровый курс. Проявления являются болезненными, нарушают сон ребенка, жизнедеятельность, негативно влияют на учебу, работу и физическую активность.

 Течение АД у детей характеризуется изменением стадий ремиссии и обострения. На стадии обострения основными проявлениями являются заложенность носа, которая отделена от носа. В зависимости от распространенности одного из симптомов пациенты условно делятся на 2 типа: с «сухим» и «мокрым» носом. У младенцев насморк без признаков инфекции также может быть проявлением АД во время прорезывания зубов.
 Неинфекционные выделения из носа при ринитах прозрачные, слизистые, почти водянистые, не оставляют следов на ткани при высыхании. Из-за большого количества секреции у ребенка постоянно возникает ощущение слизи, стекающей по горлу. Заложенность носовых ходов, как правило, является переменной: с одной или другой стороны. Закупорка носа усиливается в положении лежа.
 Симптомы ваготонии возможны из общих проявлений: головокружение, чувство холода в конечностях, сердцебиение. Более длительное течение вазомоторного ринита приводит к образованию гипертрофии слизистой оболочки, заложенность носа становится постоянной. При тяжелой форме простуды ребенка беспокоят утром бессонница, головная боль и слабость.
 Ассоциированные симптомы: Отек слизистой носа. Чихание.

 Неконтролируемый и не поддающийся лечению вазомоторный ринит у детей может привести к осложнениям. Сильная бессонница вызывает постоянные нарушения сна и засыпание. Постоянная заложенность носа - опасная атрофия обонятельных рецепторов носа с искажением восприятия обоняния и вкуса. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки предрасполагает к частым простудам и вирусным заболеваниям верхних дыхательных путей. Одним из серьезных осложнений нелеченного вазомоторного ринита является полипозный риносинусит.

 Сегодня нет четких диагностических критериев вазомоторного ринита у детей. Диагноз артериального давления можно поставить, исключив все подобные формы простуды. Поэтому основным принципом диагностики является использование дифференцированного подхода. Диагноз поставлен педиатром, специалистом по детской оториноларингологии, по ограниченным показаниям, связанным с показаниями. Необходимо исключить аллергический, инфекционный, эозинофильный и неаллергический ринит. Диагностический алгоритм:
 • Первичная консультация. Ребенок или родители жалуются на вздутие носовых ходов, обильные слизистые выделения. Из анамнеза врач выявляет предрасполагающее событие, фактор, продолжительность проявления.
 • Лабораторные методы. Общие клинические тесты АД не показывают специфических изменений. Определение сывороточного IgE рекомендуется для исключения аллергического характера ринита. При вазомоторном рините IgE не обнаружен.
 • Тесты на аллергию кожи. Этот тест необходим для дифференциальной диагностики аллергического и вазомоторного ринита. Аллергические тесты с основными аллергенами отрицательны.
 При передней риноскопии слизистая оболочка нижней носовой раковины отечна, гиперемирована, с голубоватым оттенком. В полости носа имеется прозрачный слизистый секрет.
 Чтобы исключить другой тип синусита, в некоторых случаях назначают рентген или компьютерную томографию околоносовых пазух. У пациентов с вазомоторным ринитом патологического изменения изображения не обнаружено.

 В настоящее время этиопатогенетическая терапия отсутствует. Лечение симптоматическое, направленное на борьбу с проявлениями вазомоторного ринита, коррекцию IRR. Целесообразно установить причину гиперреактивности слизистой оболочки носа и воздействовать на нее. Важно нормализовать психоэмоциональное состояние ребенка, оптимизировать образ жизни, физическое и умственное напряжение. Надо научить ребенка технике назальной ванны с физиологическими растворами. вP Фармакотерапия:
 • Актуальные назальные противозастойные средства. Это вазоконстрикторы с локальными эффектами. Краткосрочное использование рекомендуется у пациентов с профузной ринореей. В детской оториноларингологии используются препараты на основе имидазолина (оксиметазолина, ксилометазолина) и бензолометанола.
 • Интраназальные глюкокортикостероиды. Рекомендуется при преобладании отеков носовых ходов, заложенности носа, в смешанных формах (например, при сочетании вазомоторного ринита с аллергией). У детей в возрасте до 6 лет используются препараты на основе флутиказона и мометазона, после 6 - будесонида - беклометазона.
 • Блокаторы холинергических рецепторов M. В младенчестве только ипратропиум бромид разрешен к применению у пациентов старше 6 лет. Препарат рекомендуется в виде спрея для обильной ринореи.
 Пациентам с вазомоторным ринитом необходим индивидуальный подход к режиму лечения. Необходимость медикаментозного лечения зависит от тяжести течения АД. Исходя из преобладания некоторых симптомов, возможны различные варианты начала терапии. В педиатрической практике предпочтительно использовать ГКС, М-антихолинергические средства.

Физиотерапия.

 Как методы коррекции вегетативной дисфункции, лечебная физкультура, иглоукалывание имеют положительный результат. При ПА дети получают массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой зоны. В электротерапии эффективны интраназальный электрофорез с хлоридом кальция, аминокапроновой кислотой, ультрафонофорез с гидрокортизоновой мазью. Магнитное поле и ультрафиолетовое облучение также используются.
 Операция по восстановлению правильной формы перегородки носа. Если основной причиной АД является деформированная перегородка, этот тип лечения должен быть выполнен в первую очередь.
 Полное или частичное удаление нижней носовой раковины вместе со слизистой оболочкой. Технически выполнена с использованием лазера, бритвы, радиоволны.
 -4-. Иссечение венозного сплетения, избыток слизистой. Для удаления используются методы электрокоагуляции, радиоволны, лазер или ультразвук.
 В 80% случаев хирургические вмешательства у детей с вазомоторным ринитом сочетаются. Они сочетают в себе вышеуказанные методики с аденотомией, другие эндоскопические методики для коррекции интраназальных патологий. Хирургическое лечение не гарантирует выздоровления. В некоторых случаях требуется повторное вмешательство.

 1. Комплексный подход к лечению детей с вазомоторным ринитом. Автореферат диссертации/ Матвеева Е.В. 2012.
 2. Вазомоторная дисфункция слизистой оболочки верхнего отдела дыхательных путей у детей и подростков (системный подход в диагностике, клинике и ароматерапии в комплексном лечении). Автореферат диссертации/ Карпова Е.П. 1999.
 3. Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения Клинические рекомендации/ под. ред. Лопатина А.С. 2014.
 4. Риниты у детей: современные аспекты диагностики и лечения/ Вишнева Е.А. Педиатрическая фармакология ‒ №2 ‒ 2016.

• Стандарт медицинской помощи больным аллергическим ринитом