Другие названия и синонимы
MODY-diabetes.
МКБ-10 коды
Описание
Диабет MODY. Это группа клинически похожих форм сахарного диабета с аутосомно-доминантным типом наследования. Заболевание проявляется в детском и подростковом возрасте. Основные симптомы - частое мочеиспускание и увеличенный объем мочи, повышенная жажда и аппетит, потеря веса, покраснение кожи и повышение температуры тела. Диагностика комплексная, включает клиническое обследование, комплекс лабораторных анализов: глюкоза натощак и после еды, гормональные и генетические анализы крови. Программа лечения предполагает использование гипогликемических средств, коррекцию питания и систематические занятия спортом.
Дополнительные факты
MODY диабет у молодых людей называют диабетом взрослых. Этот термин впервые был использован в 1974-75 гг. Они назвали формы заболевания, которые встречаются в детстве или юности, но которые относительно легки, например диабет 2 типа, характерный для людей старше 45 лет и не снижающий чувствительность клеток, к воздействию инсулина. Распространенность заболевания не установлена, но среди разных типов диабета у молодых людей и пациентов детского возраста встречается в 2-5% случаев. Эпидемиология и симптомы лучше всего описаны для населения Европы и Северной Америки, а данные по азиатским странам остаются очень ограниченными.
Причины
Эта форма эндокринного заболевания вызвана мутационными изменениями в генах, ответственных за активность островковых клеток поджелудочной железы (RV). Причины структурных изменений в хромосомных регионах остаются неясными, но исследования эпидемиологии заболевания позволяют идентифицировать группы пациентов с высоким риском. Предположительно, развитие диабета MODY связано со следующими факторами:
• Возраст. Подавляющее большинство случаев касается детей, подростков и молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет. Эти возрастные периоды считаются наиболее опасными в связи с проявлением болезни.
• Сахарный диабет при беременности. Около половины случаев диабета MODY диагностируется у беременных девушек. Патология протекает как гестационный сахарный диабет, но сохраняется после родов.
• Гликемия у родственников. Одним из диагностических критериев является наличие у близких родственников повышенной концентрации глюкозы в крови. У матери, отца, дедушки или бабушки диагностирован сахарный диабет, у них гестационный сахарный диабет, гипергликемия определяется до и / или через два часа после еды.
• Заболевания при беременности. Генетическая мутация у плода может быть спровоцирована заболеваниями матери во время беременности. К наиболее вероятным причинам относятся бронхиальная астма, ишемия сердца, артериальная гипертензия.
• Возраст. Подавляющее большинство случаев касается детей, подростков и молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет. Эти возрастные периоды считаются наиболее опасными в связи с проявлением болезни.
• Сахарный диабет при беременности. Около половины случаев диабета MODY диагностируется у беременных девушек. Патология протекает как гестационный сахарный диабет, но сохраняется после родов.
• Гликемия у родственников. Одним из диагностических критериев является наличие у близких родственников повышенной концентрации глюкозы в крови. У матери, отца, дедушки или бабушки диагностирован сахарный диабет, у них гестационный сахарный диабет, гипергликемия определяется до и / или через два часа после еды.
• Заболевания при беременности. Генетическая мутация у плода может быть спровоцирована заболеваниями матери во время беременности. К наиболее вероятным причинам относятся бронхиальная астма, ишемия сердца, артериальная гипертензия.
Патогенез
Патология формируется на основе мутации генов, влияющих на функциональность клеток островков Лангерганса, передается по аутосомно-доминантному типу, вызывая несвязанное с полом наследование и выявление близких родственников, страдающих одной формой или другой гипергликемии. MODY основан на мутации только одного гена. Диабет проявляется снижением активности клеток поджелудочной железы - недостатком выработки инсулина.
В результате глюкоза, попадающая в кровоток из желудка, не усваивается клетками организма. Развивается состояние гипергликемии. Избыток сахара выводится через почки, вызывая глюкозурию (глюкоза в моче) и полиурию (увеличение объема мочи). В результате обезвоживания усиливается чувство жажды. Вместо глюкозы источником энергии для тканей становятся кетоновые тела. Их избыток плазмы провоцирует развитие кетоацидоза - нарушения обмена веществ со сдвигом pH крови в кислую сторону.
В результате глюкоза, попадающая в кровоток из желудка, не усваивается клетками организма. Развивается состояние гипергликемии. Избыток сахара выводится через почки, вызывая глюкозурию (глюкоза в моче) и полиурию (увеличение объема мочи). В результате обезвоживания усиливается чувство жажды. Вместо глюкозы источником энергии для тканей становятся кетоновые тела. Их избыток плазмы провоцирует развитие кетоацидоза - нарушения обмена веществ со сдвигом pH крови в кислую сторону.
Классификация
Диабет MODY представлен в различных формах с генетической, метаболической и клинической неоднородностью. Классификация основана на различении типов заболеваний с учетом местоположения мутировавшего гена. Выявлено 13 генов, изменения в которых вызывают диабет:
• МОДИ-1. Фактор, участвующий в контроле метаболизма и распределения глюкозы, поврежден. Патология характерна для новорожденных, детей раннего возраста.
• MODY-2 Обнаружена мутация в гене гликолитического фермента, который контролирует опосредованный глюкозой клиренс инсулина из клеток железы. Считается благоприятной формой, не вызывает осложнений.
• МОДИ-3. Генные мутации проявляются прогрессирующей дисфункцией инсулин-продуцирующих клеток, из-за чего болезнь проявляется в молодом возрасте. Течение прогрессивное, состояние больных постепенно ухудшается.
• МОДИ-4. Меняется фактор, обеспечивающий нормальное развитие поджелудочной железы, выработку инсулина. Мутация может привести к стойкому диабету у новорожденных в контексте недоразвития эндокринных органов или дисфункции бета-клеток.
• МОДИ-5. Этот фактор влияет на эмбриональное развитие и кодирование генов в поджелудочной железе и некоторых других органах. Характерна прогрессирующая недиабетическая нефропатия.
• МОДИ-6. Нарушается дифференцировка инсулин-продуцирующих клеток, нервных клеток определенных участков головного мозга. Мутации проявляются сахарным диабетом у детей и взрослых, диабетом новорожденных с неврологической патологией.
• МОДИ-7. Фактор регулирует образование и деятельность поджелудочной железы. Заболевание характерно для взрослых, но выявлено 3 случая с ранним началом.
• МОДИ-8. Мутации способствуют развитию атрофии, фиброза и липоматоза поджелудочной железы. Формируется гормональная недостаточность и сахарный диабет.
• МОДИ-9. Фактор участвует в дифференцировке клеток, продуцирующих инсулин. Течение болезни типично при кетоацидозе.
• МОДИ-10. Генетические изменения фактора становятся частой причиной неонатального диабета. Нарушается выработка проинсулина, возможна запрограммированная гибель клеток поджелудочной железы.
• МОДИ-11. Фактор отвечает за стимуляцию синтеза и секреции гормона инсулина. Характерен диабет при ожирении. Крайне редкий вариант заболевания.
• МОДИ-12. В его основе лежит изменение чувствительности рецепторов сульфонилмочевины и калиевых каналов поджелудочной железы. Он проявляется диабетом новорожденных, детей и взрослых.
• МОДИ-13. Рецепторная восприимчивость К + каналов снижается. Клиническая картина не изучена.
• МОДИ-1. Фактор, участвующий в контроле метаболизма и распределения глюкозы, поврежден. Патология характерна для новорожденных, детей раннего возраста.
• MODY-2 Обнаружена мутация в гене гликолитического фермента, который контролирует опосредованный глюкозой клиренс инсулина из клеток железы. Считается благоприятной формой, не вызывает осложнений.
• МОДИ-3. Генные мутации проявляются прогрессирующей дисфункцией инсулин-продуцирующих клеток, из-за чего болезнь проявляется в молодом возрасте. Течение прогрессивное, состояние больных постепенно ухудшается.
• МОДИ-4. Меняется фактор, обеспечивающий нормальное развитие поджелудочной железы, выработку инсулина. Мутация может привести к стойкому диабету у новорожденных в контексте недоразвития эндокринных органов или дисфункции бета-клеток.
• МОДИ-5. Этот фактор влияет на эмбриональное развитие и кодирование генов в поджелудочной железе и некоторых других органах. Характерна прогрессирующая недиабетическая нефропатия.
• МОДИ-6. Нарушается дифференцировка инсулин-продуцирующих клеток, нервных клеток определенных участков головного мозга. Мутации проявляются сахарным диабетом у детей и взрослых, диабетом новорожденных с неврологической патологией.
• МОДИ-7. Фактор регулирует образование и деятельность поджелудочной железы. Заболевание характерно для взрослых, но выявлено 3 случая с ранним началом.
• МОДИ-8. Мутации способствуют развитию атрофии, фиброза и липоматоза поджелудочной железы. Формируется гормональная недостаточность и сахарный диабет.
• МОДИ-9. Фактор участвует в дифференцировке клеток, продуцирующих инсулин. Течение болезни типично при кетоацидозе.
• МОДИ-10. Генетические изменения фактора становятся частой причиной неонатального диабета. Нарушается выработка проинсулина, возможна запрограммированная гибель клеток поджелудочной железы.
• МОДИ-11. Фактор отвечает за стимуляцию синтеза и секреции гормона инсулина. Характерен диабет при ожирении. Крайне редкий вариант заболевания.
• МОДИ-12. В его основе лежит изменение чувствительности рецепторов сульфонилмочевины и калиевых каналов поджелудочной железы. Он проявляется диабетом новорожденных, детей и взрослых.
• МОДИ-13. Рецепторная восприимчивость К + каналов снижается. Клиническая картина не изучена.
Клиническая картина
Среди всех типов диабета, MODI, 50-70% клинических случаев относятся к MODI 3. На втором месте по частоте находится MODI 2, на третьем - MODI 1 (1%). Другие варианты заболевания менее распространены, недостаточно изучены и не имеют клинического значения. Второй тип недуга часто проявляется в детстве. Протекает бессимптомно или с легкими проявлениями, крайне редко сопровождается осложнениями. Поэтому его диагностируют во время скрининговых обследований и во время беременности, когда развивается гестационная форма диабета.
Третий тип имеет постепенное течение, у большинства пациентов оно начинается в возрасте от 20 до 40 лет. Проявления аналогичны симптомам классического сахарного диабета 1 типа: увеличивается количество мочи, усиливается жажда, повышается аппетит, снижается масса тела, ночью возможны бессонница и судороги, приливы жара, беспокойство, повышение артериального давления и температуры днем.
Без лечения симптомы постепенно ухудшаются, а риск микрососудистых и макрососудистых осложнений остается высоким. Характерен продолжительный «медовый месяц» - 3 года и более. Эта формулировка означает период после начала инсулинотерапии, когда заранее выбранная врачом доза препарата снижает уровень сахара в крови больше, чем ожидалось, и необходимо корректировать лечение до полной отмены инсулина.
Клиническая картина диабета первого типа, MODI, аналогична третьему типу, но чаще проявляется у новорожденных и детей раннего возраста. Определяется макросомией и неонатальной гипогликемией.
Ассоциированные симптомы: Гипергликемия. Глюкозурия. Жажда. Онемение стопы. Полиурия. Постоянная жажда. Потеря веса. Приливы жара. Рвота. Судороги. Судороги в ногах.
Третий тип имеет постепенное течение, у большинства пациентов оно начинается в возрасте от 20 до 40 лет. Проявления аналогичны симптомам классического сахарного диабета 1 типа: увеличивается количество мочи, усиливается жажда, повышается аппетит, снижается масса тела, ночью возможны бессонница и судороги, приливы жара, беспокойство, повышение артериального давления и температуры днем.
Без лечения симптомы постепенно ухудшаются, а риск микрососудистых и макрососудистых осложнений остается высоким. Характерен продолжительный «медовый месяц» - 3 года и более. Эта формулировка означает период после начала инсулинотерапии, когда заранее выбранная врачом доза препарата снижает уровень сахара в крови больше, чем ожидалось, и необходимо корректировать лечение до полной отмены инсулина.
Клиническая картина диабета первого типа, MODI, аналогична третьему типу, но чаще проявляется у новорожденных и детей раннего возраста. Определяется макросомией и неонатальной гипогликемией.
Ассоциированные симптомы: Гипергликемия. Глюкозурия. Жажда. Онемение стопы. Полиурия. Постоянная жажда. Потеря веса. Приливы жара. Рвота. Судороги. Судороги в ногах.
Возможные осложнения
В случае диабета MODY типа 3 наблюдается постепенное прогрессирующее нарастание симптомов. Лечение инсулином и гипогликемическими препаратами было успешным, но пациенты по-прежнему подвержены риску развития ангиопатии. Повреждение капиллярной сети сетчатки приводит к диабетической ретинопатии (нарушению зрения) и нефропатии (нарушению фильтрации мочи) в клубочках.
Атеросклероз крупных сосудов проявляется невропатией - онемением, болью, покалыванием в ногах, неправильным питанием нижних конечностей («диабетическая стопа»), нарушением работы внутренних органов. У будущих мам заболевания второго и первого типа могут вызвать макросомию плода.
Атеросклероз крупных сосудов проявляется невропатией - онемением, болью, покалыванием в ногах, неправильным питанием нижних конечностей («диабетическая стопа»), нарушением работы внутренних органов. У будущих мам заболевания второго и первого типа могут вызвать макросомию плода.
Диагностика
Из-за схожести симптомов различных форм диабета и редкости MODY диагностика достаточно сложная, объемная и длительная. С момента первого посещения пациента до подтверждения диагноза проходит не менее месяца. Осмотр проводит эндокринолог, дополнительно назначаются консультации генетика, офтальмолога, невролога. Основные этапы - выявление гипергликемии, дифференциация MODY-диабета от обычного диабета 1 и 2 типа. В комплекс диагностических процедур входят следующие методы:
• Клиническое обследование, обследование. MODI характеризуется ранним началом, без ожирения. От диабета I типа он отличается высокой наследственностью передачи (около 100%) - у пациента есть хотя бы один близкий родственник с какой-либо формой диабета, преддиабетом, легкой гипергликемией натощак. Еще один дифференциальный признак - отсутствие симптомов кетоацидоза (рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта). Характерны длительные ремиссии.
• Стандартные лабораторные тесты. Определяется уровень глюкозы, инсулина, С-пептида, антител (кровь) и проводится тест на толерантность к глюкозе. При MODI 2 выявляется пролонгированная, но легкая или умеренная гипергликемия натощак (в среднем 5,5-8,5 ммоль / л). Для типов 3 и 1 сахар натощак - это нормально, но после углеводной нагрузки он остается повышенным более 2 часов (на 11,1 ммоль / л). Нет антител к инсулину и клеткам поджелудочной железы, и нет корреляции с системой HLA. Уровни С-пептида относительно нормальные.
• Генетическое тестирование. С помощью молекулярно-генетического исследования, выявляющего мутации в генах, можно надежно диагностировать тип заболевания. Процедура длительная, подробно изучаются все части изолированной хромосомы, но прежде всего те изменения, при которых они связаны с развитием MODI типов 1, 2, 3.
• Клиническое обследование, обследование. MODI характеризуется ранним началом, без ожирения. От диабета I типа он отличается высокой наследственностью передачи (около 100%) - у пациента есть хотя бы один близкий родственник с какой-либо формой диабета, преддиабетом, легкой гипергликемией натощак. Еще один дифференциальный признак - отсутствие симптомов кетоацидоза (рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта). Характерны длительные ремиссии.
• Стандартные лабораторные тесты. Определяется уровень глюкозы, инсулина, С-пептида, антител (кровь) и проводится тест на толерантность к глюкозе. При MODI 2 выявляется пролонгированная, но легкая или умеренная гипергликемия натощак (в среднем 5,5-8,5 ммоль / л). Для типов 3 и 1 сахар натощак - это нормально, но после углеводной нагрузки он остается повышенным более 2 часов (на 11,1 ммоль / л). Нет антител к инсулину и клеткам поджелудочной железы, и нет корреляции с системой HLA. Уровни С-пептида относительно нормальные.
• Генетическое тестирование. С помощью молекулярно-генетического исследования, выявляющего мутации в генах, можно надежно диагностировать тип заболевания. Процедура длительная, подробно изучаются все части изолированной хромосомы, но прежде всего те изменения, при которых они связаны с развитием MODI типов 1, 2, 3.
Лечение
Принципы терапии диабета MODI такие же, как и при лечении распространенных вариантов заболевания. Они направлены на устранение гипергликемии, нормализацию обменных процессов в организме. Способы зависят от типа заболевания и наличия беременности: при вынашивании ребенка гипергликемия может отрицательно сказаться не только на женщине, но и на плоде, поэтому применяется инсулинотерапия. Общая схема лечебного действия включает:
• Фармакологическая коррекция. Эти типы диабета подвержены гипогликемическим таблеткам. Большинству пациентов назначают гипогликемические препараты; в случае заболевания второго типа достаточно смены режима питания. Беременным женщинам, подросткам с половым созреванием и пациентам с длительным третьим типом заболевания может потребоваться применение инсулина для предотвращения осложнений.
• Соблюдение диеты. Питание продемонстрировано с пониженным содержанием углеводов - исключаются продукты, содержащие рафинированный сахар, сложные источники углеводов (крупы, крупы) приемлемы в умеренных количествах. Основу рациона составляют овощи, молочные и мясные продукты, рыба, яйца. Дробный прием пищи предотвращает выраженные колебания уровня глюкозы.
• Регулярная физическая активность. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, пациенты могут самостоятельно заниматься спортом. Рекомендуются аэробные упражнения - спортивная ходьба, бег трусцой, командная игра, гимнастика. Нежелательно делать упражнения с поднятием тяжестей.
• Фармакологическая коррекция. Эти типы диабета подвержены гипогликемическим таблеткам. Большинству пациентов назначают гипогликемические препараты; в случае заболевания второго типа достаточно смены режима питания. Беременным женщинам, подросткам с половым созреванием и пациентам с длительным третьим типом заболевания может потребоваться применение инсулина для предотвращения осложнений.
• Соблюдение диеты. Питание продемонстрировано с пониженным содержанием углеводов - исключаются продукты, содержащие рафинированный сахар, сложные источники углеводов (крупы, крупы) приемлемы в умеренных количествах. Основу рациона составляют овощи, молочные и мясные продукты, рыба, яйца. Дробный прием пищи предотвращает выраженные колебания уровня глюкозы.
• Регулярная физическая активность. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, пациенты могут самостоятельно заниматься спортом. Рекомендуются аэробные упражнения - спортивная ходьба, бег трусцой, командная игра, гимнастика. Нежелательно делать упражнения с поднятием тяжестей.
Прогноз
Течение диабета MODY считается более благоприятным, чем у других типов диабета: симптомы менее выражены, заболевание хорошо поддается коррекции диетой, физическими упражнениями и приемом гипогликемических препаратов. При неукоснительном соблюдении назначений и рекомендаций врача прогноз положительный. Поскольку снижение выработки инсулина вызвано генетическими факторами, профилактика неэффективна. Пациентам из группы риска следует периодически сдавать анализы крови для ранней диагностики гипергликемии и предотвращения осложнений.
Список литературы
1. Современные взгляды на MODY диабет (обзор литературы)/ Нурбекова А.А. и соавт. 2013.
2. Сахарный диабет MODY2 и MODY3 у детей и подростков: молекулярно-генетические основы и клинические особенности: Автореферат диссертации/ Сечко Е. А. 2016.
3. Молекулярно-генетические и клинические варианты mody2 и mody3 у детей в России/ Кураева Т.Л. и // Проблемы эндокринологии. 2015.
4. Сахарный диабет/ Дедов И.И., Шестакова М.В. 2003.
2. Сахарный диабет MODY2 и MODY3 у детей и подростков: молекулярно-генетические основы и клинические особенности: Автореферат диссертации/ Сечко Е. А. 2016.
3. Молекулярно-генетические и клинические варианты mody2 и mody3 у детей в России/ Кураева Т.Л. и // Проблемы эндокринологии. 2015.
4. Сахарный диабет/ Дедов И.И., Шестакова М.В. 2003.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
- Стандарт медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)
- Стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа
- Стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом
- Стандарт санаторно-курортной помощи больным сахарным диабетом
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулиннезависимом сахарном диабете
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация эндокринолога
- Консультация невролога
- Консультация диетолога
Нехирургическое лечение
- Внутривенная инъекция
Что сделать врачу (осмотр)
- Визуальное исследование в эндокринологии
- Измерение артериального давления на периферических артериях
- Исследование цветоощущения
- Измерение роста
- Офтальмоскопия
- Термометрия общая
- Пальпация в эндокринологии
- Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы
- Исследование пульса
- Измерение частоты сердцебиения
- Определение рефракции с помощью набора пробных линз
- Измерение массы тела
- Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии
Клиники с лучшими ценами (по 30 выбранным медуслугам)
|
| МЕДСИ на Солянке - Москва (м. Китай-Город) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 +7(495) 730-14-34 +7(985) 239-51-02 |
рейтинг: 4.3
|
18100₽ | |
| МЕДСИ на Ленинградском проспекте - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 229-18-75 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
18700₽ | |
| МЕДСИ в Марьино - Москва (м. Марьино) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
18700₽ | |
| МЕДСИ в Красногорске - Красногорск (м. Пятницкое шоссе) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-15 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
18700₽ | |
| МЕДСИ на Рублевском шоссе - Москва (м. Кунцевская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
18700₽ | |
| МЕДСИ на Дубининской - Москва (м. Павелецкая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 737-01-90 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
18700₽ | |
| МЕДСИ в Бутово - Москва (м. Бульвар Дмитрия Донского) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.5
|
18700₽ | |
| МЕДСИ на Ленинской Слободе - Москва (м. Автозаводская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 023-60-84 |
рейтинг: 4.4
|
18700₽ | |
| МЕДСИ в Хорошевском проезде - Москва (м. Беговая) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 780-40-64 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.3
|
18700₽ | |
| МЕДСИ на Полянке - Москва (м. Полянка) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 730-57-23 +7(495) 152-55-46 |
рейтинг: 4.4
|
18700₽ | |