Полиартрит у детей

• МКБ-10
• M13.0 Полиартрит неуточненный

 Полиартрит у детей. Это множественное воспаление суставов, возникающее под действием инфекционных факторов или в асептических условиях. Синдром проявляется при ювенильном ревматоидном артрите, реактивных повреждениях опорно-двигательного аппарата, становится реакцией на травму. Патология проявляется покраснением, припухлостью и повышением температуры кожи в суставах, болью и ограничением движений. Диагностика полиартрита у детей включает УЗИ и рентген суставов, исследование синовиальной жидкости, анализы крови. Лечение состоит из медикаментов (НПВП, гормоны, антибиотики) и физиотерапии (электрофорез, ультразвук, УВЧ).

 Полиартрит - распространенная патология в детской ревматологии с частотой примерно 79 случаев на 100 000 человек. детям до 14 лет. В подростковом возрасте заболеваемость достигает пика, поэтому заболеваемость в возрастной группе 14-18 лет составляет более 85 эпизодов на 100 000 человек. подростки. Полиартрит значительно ухудшает качество жизни ребенка, может вызвать серьезные последствия, вплоть до инвалидности, что делает их актуальными в современной педиатрии.

 В подростковом возрасте основной причиной артрита является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), который признан многофакторным заболеванием неизвестной этиологии. На его развитие влияют наследственные, аутоиммунные и экзогенные факторы. Помимо JRA, специалисты перечисляют следующие причины многих повреждений суставов:
 • Неадекватный иммунный ответ. Асептический, иммуноопосредованный реактивный артрит часто поражает детей дошкольного и школьного возраста. Они вызываются возбудителями мочеполовой системы (хламидиоз, уреаплазма) и кишечника (иерсинии, сальмонеллы, шигеллы).
 • Инфекционные агенты. Гораздо реже полиартрит связан с прямым проникновением микроорганизмов в полость сустава. Выявляются при сифилисе, туберкулезе, гонорее, особенно если больной не получает этиотропного лечения. Инфекционный артрит у детей редко встречается при дизентерии и бруцеллезе.
 • Псориаз. У 15-20% пациентов поражение суставов является первым симптомом заболевания, но в большинстве случаев оно возникает после высыпания характерных бляшек на коже. Дети с положительным антигеном HLA-B27 и семейным анамнезом более склонны к развитию полиартрита.

 В происхождении полиартрита тесно переплетены генетическая предрасположенность, нарушения формирования иммунного ответа, влияние инфекционных агентов. Патогенез различается в зависимости от типа заболевания. В случае реактивного артрита механизм развития секретирует перекрестную реакцию антител с микроорганизмами и собственными клетками суставной капсулы, в результате чего организм атакует собственные ткани, и начинается аутоиммунное воспаление.
 При классическом инфекционном полиартрите симптомы вызваны попаданием возбудителей в полость сустава, образованием типичного воспалительного процесса. Псориатический артрит возникает как заболевание, опосредованное Т-клетками. В этом случае усиливается клеточный иммунитет к тканям синовиальной сумки, активируется синтез провоспалительных цитокинов (TNF, интерлейкинов и хемокинов).

 Независимо от этиологического фактора полиартрит у детей имеет схожую клиническую картину. На первый план выходят местные симптомы: субъективные ощущения и объективные изменения в суставной области. К первой группе относятся болезненность и дискомфорт, утренняя скованность движений, резкие волнообразные боли при прогрессировании воспалительного процесса. Иногда дети испытывают онемение, жар и жжение вокруг пораженных суставов.
 К объективным признакам полиартрита относят покраснение и припухлость кожи над суставами, повышение местной температуры. При длительном существовании заболевания, особенно при ЮРА, заметны деформации и увеличение объема суставных суставов. Такие проявления длятся от нескольких недель при реактивном артрите, если ребенок вовремя получил лечение, до многих месяцев при ревматоидных патологиях.
 Количество и расположение пораженных суставов зависят от причины заболевания. При ЮРА у детей в основном воспаляются мелкие суставы кисти и пальцев, а поражения симметричны и имеют зеркальную форму. Для реактивного полиартрита характерно вовлечение в процесс коленных и голеностопных суставов, реже страдают суставы стопы. При псориатическом артрите одновременно воспаляются все суставы пальца, что делает его похожим на «колбасу».
 Полиартрит сочетается с общими нарушениями самочувствия, которые выступают проявлением основной патологии или возникают как реакция на распространенное воспаление. У малыша повышается температура тела, его беспокоит сильная слабость, может появиться озноб. Больные теряют аппетит, перестают участвовать в активных играх, постоянно жалуются на недомогание.
 Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в запястье. Боль в колене. Боль в локтевом суставе. Боль в плечевом суставе. Боль в суставах. Боль в тазобедренном суставе. Ломота в суставах. Недомогание. Ограничение амплитуды движений. Озноб. Опухание. Опухание суставов. Субфебрильная температура. Фебрильная температура тела. Хромота.

 Полиартрит опасен системными последствиями, которые вызваны нарушением иммунного ответа и генерализацией воспаления. У детей развиваются миокардит и перикардит, системный васкулит и очаговый нефрит. Поражение органов дыхания проявляется интерстициальным воспалением легочной ткани, реактивным плевритом. Часто поражается зрительный анализатор - развиваются конъюнктивит, склерит, кератопатия.
 Если заболевание носит ревматический характер и проявляется в молодом возрасте, велик риск задержки роста и физического развития ребенка. Хронический прогрессирующий полиартрит на фоне ювенильного ревматоидного артрита сопровождается стойкой деформацией и снижением подвижности суставов, что в конечном итоге заканчивается инвалидностью.

 Детский ревматолог тщательно собирает анамнез и осматривает ребенка, чтобы предположить этиологические факторы полиартрита. Врач обращает внимание на симметрию поражения, размер пораженных суставных суставов, объем движений, скорость развития клинических признаков. Установить диагноз и назначить рациональное лечение невозможно без дополнительных методов обследования, к которым относятся:
 • УЗИ суставов. Ультразвуковое исследование информативно для визуализации воспалительной жидкости в синовиальной сумке, определения отека и утолщения тканей. С помощью УЗИ врач обнаруживает даже начальные стадии полиартрита, которые пока имеют минимальные симптомы.
 • Рентгенография. На рентгеновских снимках суставов хорошо видно разрушение и деформацию костных и хрящевых структур, поэтому они более информативны на поздних стадиях полиартрита. Для ранней и точной диагностики используется КТ или МРТ суставов.
 • Прокол сустава. Получение воспалительного экссудата и его подробное исследование - основной метод установления первопричины проблемы. Материал проходит общеклиническую, биохимическую и микробиологическую экспертизу, что помогает ревматологу выбрать правильное этиотропное лечение.
 • Лабораторный анализ. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические маркеры воспаления. Специалисту интересен показатель ревматоидного фактора как главное свидетельство ювенильного идиопатического артрита. По показаниям для подтверждения инфекционной природы полиартрита проводят ПЦР, реакцию Вассермана и другие тесты.

 Немедикаментозные методы включают ограничение физической активности детей в период обострения заболевания, соблюдение диеты с повышенным уровнем полиненасыщенных жирных кислот, благотворно влияющих на регенерацию тканей суставов. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии полиартрита, чаще всего включает препараты следующих групп:
 • Нестероидные противовоспалительные препараты. Основные симптоматические препараты для устранения болевого синдрома и местных симптомов воспаления, которые назначают детям любого возраста в остром периоде полиартрита.
 • Кортикостероиды. Гормоны показаны при тяжелом течении других типов артрита. Их принимают внутрь в качестве пульс-терапии или вводят в сустав для целевого эффекта.
 • Антибиотики. Лечение противомикробными средствами проводится при инфекционных и реактивных артритах с целью устранения первопричины нарушений опорно-двигательного аппарата.
 • Биологический. Препараты с моноклональными антителами используются для лечения тяжелых форм ревматоидного артрита, если другие базовые препараты не действуют.
 Лечебная физкультура играет важную роль в устранении симптомов и ускорении выздоровления. Детям рекомендуется фонофорез и электрофорез на пораженных участках, ультразвуковое и УВЧ воздействие. Аппликации с парафином и озокеритом помогают снять боль и воспаление. Для восстановления функции суставов используют массаж и лечебную физкультуру.

 При реактивном и инфекционном полиартрите прогноз благоприятный, возможно полное восстановление движений в суставах. В случае ЮРА наблюдается прогрессирующая деформация костных и хрящевых структур, в результате чего ребенку требуется помощь ортопедов, коррекция физических нагрузок и назначение реабилитационных мероприятий. Несмотря на комплексные меры, при ревматоидном артрите снижается функциональность опорно-двигательного аппарата.
 Профилактика включает соблюдение гигиены для предотвращения заражения, информирование подростков о необходимости защиты во время полового акта. Необходимо защитить ребенка от переохлаждения, вирусных инфекций, чрезмерной нагрузки на суставы, так как эти факторы повышают риск развития полиартрита. Дети с ювенильным идиопатическим артритом проходят регулярное медицинское наблюдение и лечение основными медикаментами.

 1. Реактивные артриты. Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК. 2016.
 2. Ювенильный идиопатический артрит. Клинический протокол диагностики и лечения МЗ РК. 2014.
 3. Клиническая динамика ювенильного ревматоидного артрита у детей/ А.Б. Салмина, Е.Ю. Емельянчик, А. Михайлова, Е.П. Кириллова и // Лечащий врач. 2011.
 4. Реактивные артриты у детей/ Е.И. Алексеева, Е.С. Жолобова// ВСП. 2003.

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях