Laryngotracheitis in children

• ICD-10
• J04.2 Acute laryngotracheitis

 Ларинготрахеит у детей. Это острое или хроническое воспаление гортани и трахеи. Возникает при заражении болезнетворными вирусами и бактериями, реже развивается под воздействием химических, термических, радиационных или аллергических факторов, голосового напряжения. Заболевание проявляется болью в горле, охриплостью голоса, «лающим» кашлем и затруднением дыхания. С целью диагностики назначают ларинготрахеоскопию, рентген ОГК, общеклинические и микробиологические анализы. Лечение ларинготрахеита предполагает использование местных средств (полоскания, аэрозоль, ингаляции), прием системных препаратов (антибиотики, антигистаминные препараты, глюкокортикоиды).

 Истинная частота ларинготрахеита у детей не установлена, поскольку родители иногда не обращаются к педиатрам и сами лечат легкие формы заболевания. Самая высокая частота сужающегося ларингита (крупа) наблюдается у младенцев в первые 3 года жизни, что связано с анатомическими особенностями дыхательной системы. В этой возрастной группе ларинготрахеит составляет 42% всех острых респираторных патологий. Заболевание характеризуется сочетанием ринита, синусита, фарингита и поражением основной респираторной системы.

 Чаще всего патология возникает в ответ на респираторные инфекции, при этом наблюдается их нисходящее распространение из полости носа и глотки. Типичными возбудителями являются группа ОРВИ, в которую входят грипп, парагрипп и аденовирусы. Среди бактериальных причин наиболее распространены S. Pneumoniae, H. Influenzae и Moraxella catarrhalis. Ларингит и трахеит могут вызывать атипичные инфекции (хламидиоз, микоплазма). К неинфекционным причинам заболевания у детей относят:
 • Травмы. Гортань и трахея воспаляются в результате термических ожогов или попадания на слизистую оболочку химических раздражителей (концентрированных кислот и оснований, выпитых ребенком по ошибке). Реже причиной является радиация или отрицательное электрическое воздействие.
 • Аллергические реакции. Отек гортани - это форма немедленной (реактивной) аллергии, которая возникает при контакте с провоцирующим агентом при повышенной чувствительности организма. Симптом проявляется изолированно или в сочетании с ангионевротическим отеком Квинке, поражающим ткани лица и шеи.
 • Речевые нагрузки. Из-за постоянного перенапряжения голосовых связок ларинготрахеит может начаться у детей, профессионально занимающихся пением. В таких случаях возникает хроническое и медленное воспаление гортани («поющие узелки»), лечение которого затруднено.
 • Гастроэзофагеальный рефлюкс. Повреждение слизистой оболочки при постоянном забросе кислого содержимого из желудка вызывает хроническое воспаление. Атипичное течение ГЭРБ характеризуется усилением респираторных симптомов после ночного сна, кормления, наклонов и физических нагрузок.
 • Сопутствующие заболевания. Воспаление органов дыхания выявляется у детей с бронхиальной астмой, которые вынуждены регулярно пользоваться ингаляторами. Наличие врожденного гипотиреоза увеличивает риск ларинготрахеита, который вызван электролитными нарушениями и склонностью к отекам.

 Воспалительный процесс поражает эпителий гортани и трахеи, нарушает движение ресничек и отрицательно сказывается на процессах мукоцилиарного клиренса. В результате в дыхательных путях и особенно на голосовых связках скапливается большое количество слизи. Эти выделения раздражают нервные рецепторы и вызывают болезненный кашель. При хроническом воспалении развиваются гиперкератоз и дискератоз голосовых складок.
 Отеки - важная часть патогенеза, возникающая на фоне воспалительной инфильтрации стенок гортани, расширения капилляров и выработки специфических медиаторов (гистамина). Это опасное состояние, потому что у детей сужаются дыхательные пути и отек развивается быстрее, чем у взрослых. Отеки нарушают работу внешнего дыхания, провоцируют стеноз и удушье.

 Ларинготрахеит делится на острую, подострую и хроническую формы. Острый вариант бывает катаральным, инфильтративным, флегмонозным или абсцедирующим. Хроническое воспаление подразделяется на катаральный, атрофический и гиперпластический ларинготрахеит. В детской отоларингологии применяется классификация стриктур гортани по В.Ф. Ундрицу, которая помогает определить степень тяжести заболевания и выбрать адекватное лечение. По ее словам, существует 4 этапа:
 • I - компенсация. У ребенка типичные признаки ларинготрахеита, но самочувствие удовлетворительное. Небольшая одышка возникает при физических нагрузках.
 • II. Компенсация неполная. Возникает сильная одышка, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы, отекают крылья носа на вдохе. Пациент очень обеспокоен.
 • III. Декомпенсация. Усиливается одышка, из-за недостатка кислорода заметны бледность и цианоз кожных покровов. Страх и возбуждение постепенно сменяются апатией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.
 • 4. Терминал. Стадия асфиксии, характеризующаяся полным перекрытием просвета гортани и остановкой дыхания. Больной теряет сознание, у него могут быть судороги, падение артериального давления, пульс, напоминающий проволоку.

 Для ларинготрахеита у детей характерно острое внезапное начало. Беспокоят жалобы на общую слабость и недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. За 1-2 дня до развития патогномоничных симптомов может быть насморк, заложенность носа и другие проявления ОРВИ. При вариантах болезни с абсцессом и мокротой появляется лихорадка и состояние быстро ухудшается.
 При ларинготрахеите наблюдаются 3 патогномоничных симптома: острая ангина, охриплость до афонии, резкий кашель. Во время приступов кашля возможно отделение разреженной вязкой мокроты. Родители замечают, что у ребенка учащается дыхание, дыхание становится затрудненным и сопровождается необычными шумами (хрипы, свист). При тяжелой форме ларинготрахеита заметен ярко выраженный акроцианоз и возможно патологическое возбуждение или заторможенность.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Вязкая мокрота. Заложенность носа. Кашель. Лающий кашель. Одышка. Осиплость голоса. Ощущение инородного тела в горле. Першение в горле. Субфебрильная температура. Судороги в ногах.

 Наиболее опасным последствием ларинготрахеита у детей является отек гортани и асфиксия, от которых страдают в основном дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Если ребенка не лечить в срочном порядке, состояние заканчивается летальным исходом. Большую опасность представляют аллергические варианты заболевания, которые начинаются внезапно, поэтому не всегда есть время и возможность вызвать скорую медицинскую помощь.
 Частое осложнение - распространение инфекционно-воспалительного процесса на нижние отделы дыхательной системы. У больных детей развивается острый бронхит, бронхиолит. При ослабленной иммунной системе есть риск пневмонии. Хронический ларинготрахеит осложняется пахидермией гортани, выпадением моргающего желудочка, болезнью Рейнке-Хайека (утолщение и нестабильность голоса).

 Чтобы поставить первоначальный диагноз, врачу достаточно оценить симптомы, собрать анамнез - когда появились симптомы, состояние начало ухудшаться, был ли контакт с больными ОРВИ. Педиатр выслушивает легкие, чтобы убедиться в отсутствии бронхита, распознать одышку и установить ее природу. Кроме того, используются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
 • Ларингоскопия. Детям обычно проводится непрямая ларингоскопия, которая дает врачу ценную информацию о состоянии слизистой оболочки дыхательных путей и голосового аппарата. Эндоскопическая фиброларинготрахеоскопия рекомендуется для получения дополнительной диагностической информации.
 • Рентгенография ОГК. Рентген нужен, чтобы исключить сопутствующую патологию бронхов и легких. Педиатр отмечает наличие потемнения, характер рисунка бронхов, строение корней легких. По показаниям проводится рентгенография гортани во фронтальной и боковой проекциях.
 • Лабораторная диагностика. Для оценки активности процесса анализируются параметры гемограммы (лейкоцитоз, наличие сдвига влево, повышение СОЭ), биохимия крови (повышение СРБ, диспротеинемия). Для установления типа возбудителя назначают бактериологический посев мазков из носоглотки, мазка из зева, мокроты. Для идентификации антигенов распространенных респираторных вирусов проводят реакции ELISA и RIF.

 Ребенка с ларинготрахеитом следует держать в постели или в палате, чтобы ограничить физическую активность, даже если он чувствует себя хорошо. Чтобы не раздражать горло, из рациона исключаются острые, острые, слишком холодные или горячие блюда. Пейте много щелочной воды, чтобы облегчить боль. Пока не утихнет острый процесс, полностью исключены голосовые нагрузки и даже шепотная речь.
 Симптоматическое лечение ларинготрахеита включает вдыхание пара для снятия раздражения и воспаления дыхательных путей. Процедуры проводятся под наблюдением педиатра, ведь ребенка нужно научить их правильно выполнять. Для уменьшения субъективных симптомов рекомендуется полоскание травяными и антисептическими отварами, спреи с антисептиками и анестетиками. Для системной терапии используются:
 • Антибиотики. При подтвержденной бактериальной этиологии ларинготрахеита лечение проводят цефалоспоринами, защищенными пенициллинами, макролидами. Массовая антибактериальная терапия показана при гнойных осложнениях заболевания.
 • Антигистаминные препараты. Они хорошо снимают отек слизистой оболочки и облегчают дыхание, поэтому эффективны на начальных стадиях стеноза гортани. Для улучшения результата их комбинируют с препаратами, укрепляющими сосудистую стенку.
 • Глюкокортикоиды. Гормоны назначают для лечения стеноза гортани с тяжелыми клиническими проявлениями. Они быстро купируют отек и процесс воспаления, предотвращают переход патологии в декомпенсированную и терминальную стадию.
 Высокоэффективны физиотерапевтические методы: электрофорез с йодидом калия или гиалуронидазой на область гортани, лазерная и микроволновая терапия. Чтобы остановить кашель, полезно подышать свежим влажным воздухом. При ухудшении состояния, нарастании одышки или асфиксии ребенку требуется хирургическая помощь - трахеостомия для восстановления дыхания.

 Если вовремя начать лечение, воспалительные явления и субъективные симптомы у ребенка исчезают через 1-3 недели, поэтому прогноз благоприятный. После клинического выздоровления остаточный кашель может беспокоить еще 1-2 месяца. Менее оптимистичные прогнозы для больных хроническим рецидивирующим ларинготрахеитом. Профилактика заболеваний включает вакцинацию по возрасту, соблюдение противоэпидемических мероприятий в сезон атипичной пневмонии и укрепление иммунитета.

 1. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей/ С.А. Царькова// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016.
 2. Ларингит у детей. Клинический протолок МЗ РК. 2017.
 3. Острый ларингит. Клинические рекомендации Национальной медицинской ассоциации отоларингологов. 2016.
 4. Острый ларинготрахеит у детей. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2013.

• 72% Compare Croup
• 49% Compare Chondroperichondritis of the larynx
• 42% Compare Laryngeal angina
• 42% Compare Tracheobronchitis
• Show all

• Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
• Острый ларингит

• Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести