ICD-10 codes
Description
Сальмонеллез у детей. Это преимущественно кишечная инфекция, связанная с инвазией патогенных бактерий. Симптомы заболевания - лихорадка, различные желудочно-кишечные расстройства и часто обезвоживание, особенно у маленьких детей. В некоторых случаях инфекция имеет внекишечные проявления. Диагностика заболевания основана на обнаружении возбудителя культуральными методами, реже - антител к сальмонеллам при серологических реакциях. Лечение часто бывает патогенетическим и симптоматическим, по показаниям назначается этиотропная антибактериальная терапия.
Additional facts
Сальмонеллез у детей - одна из самых частых причин диареи и госпитализации. Впервые возбудители болезни были изолированы американским ветеринаром Салманом совместно с бактериологом Смитом в 1885 году. До 60-80% случаев этой инфекции, по оценкам ВОЗ, остаются невыявленными из-за легкого течения и отсутствия инфекции. посещения врача. Сальмонеллез распространен повсеместно, сезонность - лето-осень. Не было обнаружено никаких гендерных различий, причем чернокожие и латиноамериканцы более склонны к сальмонеллезу; городские дети болеют чаще, чем сельские.
Risk factors
Вспышки сальмонеллеза происходят в детских больницах, родильных домах при несоблюдении персоналом санитарно-гигиенических норм, противоэпидемического режима. Факторы риска:
• возраст менее 5 лет, особенно первый год жизни;
• искусственное вскармливание;
• выявлены первичные и вторичные иммунодефициты;
• заболевания, связанные с пониженной кислотностью желудочного сока.
• возраст менее 5 лет, особенно первый год жизни;
• искусственное вскармливание;
• выявлены первичные и вторичные иммунодефициты;
• заболевания, связанные с пониженной кислотностью желудочного сока.
Reasons
Причины.
Возбудитель инфекции - бактерия рода Salmonella, болезнь у человека вызывают около 700 подвидов микроорганизмов. Источником и резервуаром патогенов являются дикие животные, домашние животные и человек. Пути передачи: пищевые, в основном с зараженным мясом, молочными продуктами, яйцами, реже через рыбу, овощи. Часто заражение происходит из-за неправильного хранения и транспортировки еды. Водные и контактные пути заражения редки.Pathogenesis
Ворота для бактерий - слизистая оболочка (энтероциты) тонкой кишки. Попадая в собственную пластинку, сальмонелла захватывается нейтрофилами и макрофагами. После гибели фагоцитов провоспалительные медиаторы высвобождаются в больших количествах. Кроме того, микроорганизмы попадают в мезентериальные лимфатические узлы по лимфатическим путям и во время генерализации процесса могут распространяться гематогенным путем.
Когда токсины сальмонеллы вступают в контакт с энтероцитами, в структурах клеточных мембран происходят сложные молекулярные изменения, ведущие к диарее. Во-первых, внутриклеточная концентрация циклического 3,5-аденозинмонофосфата, простагландинов, фосфолипидов увеличивается, а количество гуанозинмонофосфата уменьшается, что приводит к нарушению проницаемости клеточных мембран. Возникают такие симптомы, как диарея и интоксикация.
Когда токсины сальмонеллы вступают в контакт с энтероцитами, в структурах клеточных мембран происходят сложные молекулярные изменения, ведущие к диарее. Во-первых, внутриклеточная концентрация циклического 3,5-аденозинмонофосфата, простагландинов, фосфолипидов увеличивается, а количество гуанозинмонофосфата уменьшается, что приводит к нарушению проницаемости клеточных мембран. Возникают такие симптомы, как диарея и интоксикация.
Classification
Сальмонелла может поражать многие органы и системы, будучи наиболее частым местом поражения пищеварительного тракта. Классификация сальмонеллеза у детей основана на клинических проявлениях заболевания, связанного с преобладающей дисфункцией органа. В редких случаях возможно гематогенное распространение бактерий с развитием полиорганной недостаточности.
_0_ • Желудочно-кишечная форма _1_. К нему относятся травмы желудка, порезы или всего кишечника, это наиболее часто.
_0_ • Локальные травмы _1_. Он развивается в основном при гематогенной миграции сальмонелл в мозг, костную ткань и другие органы.
_0_ • Обобщенная форма _1_. Возникает редко, сопровождается массивной бактериемией и мультисистемным поражением и может осложниться токсическим шоком.
_0_ • Бактерии-переносчики _1_. Бывают острые бактериальные переносчики (выделение бактерий на плантациях менее 3 месяцев), хронические переносчики (более 12 недель, за рубежом - более года) и транзиторные (однократное выявление без клиники).
_0_ • Желудочно-кишечная форма _1_. К нему относятся травмы желудка, порезы или всего кишечника, это наиболее часто.
_0_ • Локальные травмы _1_. Он развивается в основном при гематогенной миграции сальмонелл в мозг, костную ткань и другие органы.
_0_ • Обобщенная форма _1_. Возникает редко, сопровождается массивной бактериемией и мультисистемным поражением и может осложниться токсическим шоком.
_0_ • Бактерии-переносчики _1_. Бывают острые бактериальные переносчики (выделение бактерий на плантациях менее 3 месяцев), хронические переносчики (более 12 недель, за рубежом - более года) и транзиторные (однократное выявление без клиники).
Symptoms
Заражение у детей появляется через 6-72 часа инкубационного периода. В большинстве случаев заболевание начинается остро со схваткообразной боли в животе, в основном в районе пупка, и обильной водянистой диареи. Также появляются тошнота, рвота и снижение аппетита. Лихорадка возникает только в половине случаев, и редко температура тела достигает 39 ° С и выше. Обычное течение болезни - 2-7 дней.
Продолжительная и обильная диарея и рвота могут вызвать обезвоживание у ребенка, особенно в первый год жизни. Симптомы обезвоживания: сухость кожи, слизистых оболочек, охриплость голоса, глупые крики, часто наблюдается резкое снижение диуреза на грани отсутствия, судороги. Дети становятся вялыми, заторможенными, опускается большой родничок, слезы отсутствуют, а при защемлении кожная складка не распрямляется.
В случае массового вторжения патогенов и ассоциированного иммунодефицита у ребенка могут возникнуть симптомы генерализованной инфекции, похожие на брюшной тиф. Инкубационный период составляет 3-60 дней, а продолжительность заболевания достигает 14 дней. Основные признаки - лихорадка выше 39 ° С, боли в животе, легкий понос с переходом в запор. Дети часто страдают нарушением сознания, кашлем и сильной миалгией.
Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Боль в области пупка. Водянистый понос. Диарея у ребенка. Понос (диарея). Рвота. Судороги в ногах. Тошнота.
Продолжительная и обильная диарея и рвота могут вызвать обезвоживание у ребенка, особенно в первый год жизни. Симптомы обезвоживания: сухость кожи, слизистых оболочек, охриплость голоса, глупые крики, часто наблюдается резкое снижение диуреза на грани отсутствия, судороги. Дети становятся вялыми, заторможенными, опускается большой родничок, слезы отсутствуют, а при защемлении кожная складка не распрямляется.
В случае массового вторжения патогенов и ассоциированного иммунодефицита у ребенка могут возникнуть симптомы генерализованной инфекции, похожие на брюшной тиф. Инкубационный период составляет 3-60 дней, а продолжительность заболевания достигает 14 дней. Основные признаки - лихорадка выше 39 ° С, боли в животе, легкий понос с переходом в запор. Дети часто страдают нарушением сознания, кашлем и сильной миалгией.
Ассоциированные симптомы: Боль в животе. Боль в области пупка. Водянистый понос. Диарея у ребенка. Понос (диарея). Рвота. Судороги в ногах. Тошнота.
Possible complications
Осложнения возникают в 20-40% случаев сальмонеллеза у детей. Поэтому остеомиелит часто развивается у людей с серповидно-клеточной анемией. Осложнения включают бактериемию, менингит, эндокардит и перикардит. Возможны пневмония и абсцессы печени или селезенки, токсический шок. Сильная потеря жидкости или лечение с недостаточной регидратацией могут привести к шоку обезвоживания.
Dif. diagnostics
Наиболее частыми патологиями при дифференциальной диагностике сальмонеллеза у детей являются кишечные инфекции, в том числе бактериальные, вирусные, грибковые и пищевые. Часто окончательный диагноз ставится только после выделения возбудителя. Тяжелое течение сальмонеллеза обязательно требует исключения брюшного тифа, паратифов, хирургической патологии (не связанной с определенным питанием, симптомами раздражения брюшины).
Diagnostics
Диагностика.
Диагноз сальмонеллеза у детей чаще проводят педиатры и педиатры, специалисты-инфекционисты. Важно тщательно собирать эпидемиологический анамнез, особенно в отношении потребления продуктов питания с неблагоприятными условиями хранения, поездок в эндемичные районы, контактов с людьми с симптомами кишечных расстройств. Основные лабораторные инструментальные и клинические признаки заболевания:• Физические данные. При объективном осмотре: при пальпации боли в животе, урчание, газы. У 50% пациентов поднимается температура с ознобом. Оценивается степень обезвоживания: сухость слизистых оболочек, уменьшение натяжения кожи, охриплость. Обязательно наличие олигурии, исследуется стул (могут быть прожилки крови), рвота.
• Лабораторные тесты. KLA: выявляются лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, анемия, незначительное ускорение СОЭ. При сильной потере жидкости возникает эритроцитоз. По биохимическим показателям возможно повышение активности белков острой фазы, ферментов печени, метаболического ацидоза.
• Выявление инфекционных агентов. Сальмонеллу обнаруживают при посеве мочи, крови, фекалий и рвоте на питательные среды. Для дифференциальной диагностики возможно определение титра антител против возбудителя брюшного тифа (реакция Видаля), при этом возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.
• Инструментальные методы. По клиническим показаниям проводится рентген грудной клетки, КТ или МРТ головного мозга, легких, УЗИ брюшной полости и почек. Эхокардиография проводится при подозрении на заболевание сердца.
Treatment
Этиотропное лечение сальмонеллеза у детей допускается при тяжелом гастроэнтерите, возраст ребенка до 3 месяцев, при декомпенсированных хронических патологиях, глубоком иммунодефиците. Цефалоспорины, пенициллины, макролиды и котримоксазол обычно рекомендуются в дозировках, зависящих от веса.
При генерализованном течении сальмонеллеза сразу назначают этиотропное лечение. Обязательно используются цефалоспорины третьего поколения, также можно использовать пенициллины, хлорамфеникол, котримоксазол и даже фторхинолоны. При бактериемии курс - 14 дней, при локализованных внекишечных поражениях (остеомиелит, абсцесс), бактериемии и сопутствующей ВИЧ-инфекции - 4-6 недель, при менингите - 30 дней и более.
Основная цель лечебных вмешательств - восполнить потерю жидкости и электролитов. Регидратация у детей с сальмонеллезом может быть пероральной только при легком течении - используются Регидрон, Гидровит Форте, Цитроглюкозолан и другие. При средней степени тяжести рекомендуется внутривенное введение растворов электролитов: хлосальта, дисала, трисола и других. Лечение антидиарейными средствами (лоперамид, диоктаэдрический смектит) не имеет доказанной эффективности и обычно не назначается.
При генерализованном течении сальмонеллеза сразу назначают этиотропное лечение. Обязательно используются цефалоспорины третьего поколения, также можно использовать пенициллины, хлорамфеникол, котримоксазол и даже фторхинолоны. При бактериемии курс - 14 дней, при локализованных внекишечных поражениях (остеомиелит, абсцесс), бактериемии и сопутствующей ВИЧ-инфекции - 4-6 недель, при менингите - 30 дней и более.
Основная цель лечебных вмешательств - восполнить потерю жидкости и электролитов. Регидратация у детей с сальмонеллезом может быть пероральной только при легком течении - используются Регидрон, Гидровит Форте, Цитроглюкозолан и другие. При средней степени тяжести рекомендуется внутривенное введение растворов электролитов: хлосальта, дисала, трисола и других. Лечение антидиарейными средствами (лоперамид, диоктаэдрический смектит) не имеет доказанной эффективности и обычно не назначается.
Режим и диета.
Лечение может быть амбулаторным, только при легкой форме заболевания и ребенку старше 12 месяцев. Чаще всего пациентов госпитализируют в больницы инфекционного профиля, чаще всего в отделения интенсивной терапии. Назначается полупостельный или постельный режим, ограничительная диета, исключающая неперевариваемую пищу, питье - преимущественно воду или растворы электролитов.References
1. ВОЗ. Сальмонелла (небрюшнотифозная), информационный бюллетень. 2018.
2. Сальмонеллез у детей /Ильина С.В., Сапрыкина П.А. 2013.
3. Клинические и эпидемиологические особенности сальмонеллезов у детей раннего возраста/ Д. В. Тапальский// Проблемы здоровья и экологии. 2005.
4. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы этиотропной терапии сальмонеллеза enteritidis у детей. Автореферат диссертации/ Гурьева О.В. 2010.
2. Сальмонеллез у детей /Ильина С.В., Сапрыкина П.А. 2013.
3. Клинические и эпидемиологические особенности сальмонеллезов у детей раннего возраста/ Д. В. Тапальский// Проблемы здоровья и экологии. 2005.
4. Клинико-эпидемиологические особенности и вопросы этиотропной терапии сальмонеллеза enteritidis у детей. Автореферат диссертации/ Гурьева О.В. 2010.
Similar diseases
Related clinical guidelines
Basic medical services (according to which clinics are selected)
Diagnostics
- Electrocardiography (ECG)
What to do to the doctor (examination)
- Измерение массы тела
- Измерение частоты дыхания
- Исследование пульса
Clinics with the best prices (of 6 selected medical services)
|
| Клиника Фомина на Кирова - Уфа | +7(347..show+7(499) 116-82-39 +7(347) 216-10-98 |
rating: 4.6
|
664₽ | |
| Клиника Фомина на Комсомольской - Уфа | +7(347..show+7(499) 116-82-39 +7(347) 216-10-98 |
rating: 4.2
|
664₽ | |
| Клиника Фомина в Дёме на Генерала Кусимова - Уфа | +7(347..show+7(499) 116-82-39 +7(347) 216-10-98 |
rating: 4.6
|
664₽ | |
| Медикус на проспекте Маршала Блюхера - Санкт-Петербург (M. Выборгская) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.2
|
740₽ | |
| Медикус на Орджоникидзе - Санкт-Петербург (M. Звёздная) | +7(499..show+7(499) 116-82-39 |
rating: 4.1
|
740₽ | |
| МЦ ВитаМедика на Циолковского - Екатеринбург (M. Чкаловская) | +7(343..show+7(499) 116-82-39 +7(343) 305-70-28 |
rating: 4.4
|
920₽ | |
| Поликлиника больницы №12 на Лечебной - Казань (M. Авиастроительная) | +7(843..show+7(499) 116-82-39 +7(843) 223-01-85 +7(843) 223-05-27 +7(843) 223-05-26 +7(843) 223-05-31 |
rating: 4.6
|
940₽ | |
| ВенАрт на Карбышева - Казань (M. Горки) | +7(843..show+7(499) 116-82-39 +7(843) 200-04-44 +7(967) 778-14-44 |
rating: 4.3
|
950₽ | |
| Клиника Мак на Право-Булачной - Казань (M. Площадь Габдуллы Тукая) | +7(843..show+7(499) 116-82-39 +7(843) 212-11-10 +7(843) 292-30-15 |
rating: 4.5
|
970₽ | |
| МЦ ВитаМедика на Мамина-Сибиряка - Екатеринбург (M. Геологическая) | +7(343..show+7(499) 116-82-39 +7(343) 305-70-28 |
rating: 4.4
|
980₽ | |