Другие названия и синонимы
Tuberculosis of the kidneys, Нефротуберкулез.
МКБ-10 коды
Описание
Это внелегочная инфекция, вызванная микобактериями туберкулеза и поражающая почечную паренхиму. Клиника не является специфической, может включать недомогание, субфебрильное состояние, боль в пояснице, макрогематурию, дизурию. Туберкулез почек диагностируется с помощью лабораторных анализов мочи, диагностики туберкулина, УЗИ почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефросцинтиграфии и морфологического исследования. Лечение предполагает назначение специфического противотуберкулезного лечения; при деструктивном процессе в почках может потребоваться каверэктомия или нефрэктомия.
Дополнительные факты
Среди внелегочных поражений органов почечный туберкулез (нефротуберкулез) является наиболее распространенной формой заболевания и встречается в урологии в 30-40% случаев. Вначале поражается корковый слой органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается ухудшением состояния тканей, образованием полостей и пещер почечной паренхимы и нарушением функции почек. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного понефроза (гнойного слияния почечной ткани), вовлечения таза, мочеточника, мочевого пузыря, половых органов в инфекционный процесс.
При туберкулезе почек обычно развивается генитальный туберкулез, поражающий простату, яички, придатки яичка у мужчин (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин - придатки, маточные трубы, матка (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).
При туберкулезе почек обычно развивается генитальный туберкулез, поражающий простату, яички, придатки яичка у мужчин (туберкулезный простатит, орхит, эпидидимит); у женщин - придатки, маточные трубы, матка (туберкулезный сальпингоофорит, сальпингит, эндометрит).
Причины
Возбудителями туберкулеза почек являются микобактерии туберкулеза (M. tuberculosis). Как правило, патология возникает у пациентов с запущенным туберкулезом легких или костей после 3-10 лет течения первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания, как правило, происходит в контексте существующих локальных инфекционных или уродинамических процессов - хронического пиелонефрита, камней в почках.
Патогенез
Проникновение инфекции в почку происходит в основном гематогенным путем. При попадании в клубочковый аппарат с кровотоком микобактерии образуют несколько крошечных туберкулезных очагов. Обладая хорошей местной и общей устойчивостью к инфекции и небольшими размерами первичных очагов, последние могут претерпевать полное обратное развитие. При нарушениях уродинамики и гемодинамики, а также при снижении защитных сил коркового слоя инфекция распространяется на вещество мозга, вызывая специфическое воспаление почечных сосочков - туберкулезный папиллит.
При последующем развитии туберкулеза в процесс вовлекается вся толщина почечных пирамид, происходит казеозное разложение последних, которое сопровождается образованием изолятов или сообщением с пиелокалицеальными комплексами каверн. Прогрессирование почечного туберкулеза может привести к образованию множественных полостей в почечной паренхиме (поликавернозная форма) и развитию понефроза. Последующее рубцевание каверн приводит к кальцификации казеозных поражений, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные туберкулезные микобактерии.
Вторичное поражение мочевого пузыря, мочеточников и пиелокалицеевых комплексов связано с лимфогенным или урогенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.
При последующем развитии туберкулеза в процесс вовлекается вся толщина почечных пирамид, происходит казеозное разложение последних, которое сопровождается образованием изолятов или сообщением с пиелокалицеальными комплексами каверн. Прогрессирование почечного туберкулеза может привести к образованию множественных полостей в почечной паренхиме (поликавернозная форма) и развитию понефроза. Последующее рубцевание каверн приводит к кальцификации казеозных поражений, в которых, однако, могут сохраняться жизнеспособные туберкулезные микобактерии.
Вторичное поражение мочевого пузыря, мочеточников и пиелокалицеевых комплексов связано с лимфогенным или урогенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.
Классификация
В клинической урологии была принята классификация, которая учитывает клинические и рентгенологические характеристики туберкулеза почек. Согласно этой классификации, есть:
• Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных поражений в кортикальном и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, возникающий при повреждении почечного сосочка.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (форма полости).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с образованием закрытых деструктивно-гнойных полостей.
• Кремация (кальцификация) почек, выражающаяся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеомы, туберкулез).
• Туберкулез почечной паренхимы, сопровождающийся образованием множественных поражений в кортикальном и медуллярном слое почки.
• Туберкулезный папиллит, возникающий при повреждении почечного сосочка.
• Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (форма полости).
• Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с образованием закрытых деструктивно-гнойных полостей.
• Кремация (кальцификация) почек, выражающаяся в формировании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казеомы, туберкулез).
Клиническая картина
Патогномоничные симптомы отсутствуют. На ранних стадиях патология может иметь скрытое течение или характеризоваться нарушением общего самочувствия: легким недомоганием, усталостью, низкой температурой, прогрессирующей потерей веса. Деструктивные изменения в почках сопровождаются появлением безболезненной тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов с изъязвлением почечного сосочка. Кровотечение часто сменяется пиурией, что указывает на развитие пиелита или пиелонефрита.
При кавернозном туберкулезе почек наблюдаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Боли, как правило, носят слабый характер, они ноют тупо по своей природе, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления - настоятельные позывы на мочеиспускание, поллакиурия, странгурия, постоянная боль в области груди, периодическая макрогематурия. На поздних стадиях заболевания часто развивается гипертония.
Ассоциированные симптомы: Анурия. Базофилия. Боль в висках. Боль в области лобка у мужчин. Боль в пояснице. Гематурия. Гиперкальциемия. Затруднение мочеиспускания у мужчин. Лейкоцитурия. Металлический привкус во рту. Моноцитоз. Недомогание. Пиурия. Протеинурия. Учащенное мочеиспускание. Холодный пот. Цилиндрурия.
При кавернозном туберкулезе почек наблюдаются признаки инфекционной интоксикации, боли в пояснице. Боли, как правило, носят слабый характер, они ноют тупо по своей природе, однако при нарушениях оттока мочи могут прогрессировать до почечной колики. Двустороннее нарушение уродинамики сопровождается признаками хронической почечной недостаточности. При туберкулезном цистите присоединяются дизурические явления - настоятельные позывы на мочеиспускание, поллакиурия, странгурия, постоянная боль в области груди, периодическая макрогематурия. На поздних стадиях заболевания часто развивается гипертония.
Ассоциированные симптомы: Анурия. Базофилия. Боль в висках. Боль в области лобка у мужчин. Боль в пояснице. Гематурия. Гиперкальциемия. Затруднение мочеиспускания у мужчин. Лейкоцитурия. Металлический привкус во рту. Моноцитоз. Недомогание. Пиурия. Протеинурия. Учащенное мочеиспускание. Холодный пот. Цилиндрурия.
Диагностика
Поскольку туберкулез почек может протекать бессимптомно или проявляться в форме различных клинических вариантов, лабораторные и компьютерные исследования имеют первостепенное значение для диагностики. В случае подозрения на туберкулез почек показаны туберкулиновая проба и консультация по туберкулезу. Собирая анамнез, они обнаруживают факт наличия туберкулеза легких у пациента и его родственников, контактов с больными туберкулезом. У худых пациентов в некоторых случаях можно пальпировать плотную клубневую почку. Выраженный симптом Пастернацкого определяется.
Характерными изменениями в общем анализе мочи являются стойкая острая кислотная реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитоз и пиурия. Обнаружение микобактериурии, которое выявляется бактериологическим анализом мочи или ПЦР, позволяет достоверно оценить наличие туберкулеза почек. ELISA может обнаружить антитела против туберкулеза, гамма-интерферона (количественный тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (точка Т. ТБ). В некоторых случаях требуются тесты на туберкулин. После подкожного введения туберкулезного антигена процесс обостряется, сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.
УЗИ почек с их туберкулезным поражением позволяет выявить пещеры, кальцифицированные поражения, оценить степень поражения почечной паренхимы и динамику регрессии заболевания под влиянием терапии. Рентгенологическое исследование почек (исследование урографии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропелелографии и антеградной пиелографии) позволяет полностью оценить состояние паренхимы и пиелокалического аппарата почек, мочеточников и мочевого пузыря. Выполнение ангиографии почек позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику, при необходимости резекцию почки.
КТ почек и МРТ обладают широкими диагностическими возможностями. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки является опасным распространением инфекционного процесса, но цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря может быть выполнена по показаниям. Морфологическое исследование биопатии мочевого пузыря в некоторых случаях позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений в слизистой оболочке. Дифференциальный диагноз необходим при гидронефрозе, неспецифическом пиелонефрите, губчатой почке, мегакаликозе, поликистозной почке.
Характерными изменениями в общем анализе мочи являются стойкая острая кислотная реакция, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитоз и пиурия. Обнаружение микобактериурии, которое выявляется бактериологическим анализом мочи или ПЦР, позволяет достоверно оценить наличие туберкулеза почек. ELISA может обнаружить антитела против туберкулеза, гамма-интерферона (количественный тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (точка Т. ТБ). В некоторых случаях требуются тесты на туберкулин. После подкожного введения туберкулезного антигена процесс обостряется, сопровождается выраженной протеинурией, пиурией и микобактериурией.
УЗИ почек с их туберкулезным поражением позволяет выявить пещеры, кальцифицированные поражения, оценить степень поражения почечной паренхимы и динамику регрессии заболевания под влиянием терапии. Рентгенологическое исследование почек (исследование урографии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропелелографии и антеградной пиелографии) позволяет полностью оценить состояние паренхимы и пиелокалического аппарата почек, мочеточников и мочевого пузыря. Выполнение ангиографии почек позволяет определить внутриорганную ангиоархитектонику, при необходимости резекцию почки.
КТ почек и МРТ обладают широкими диагностическими возможностями. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают с помощью радиоизотопной нефросцинтиграфии. Биопсия почки является опасным распространением инфекционного процесса, но цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря может быть выполнена по показаниям. Морфологическое исследование биопатии мочевого пузыря в некоторых случаях позволяет обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений в слизистой оболочке. Дифференциальный диагноз необходим при гидронефрозе, неспецифическом пиелонефрите, губчатой почке, мегакаликозе, поликистозной почке.
Лечение
Почечный туберкулез можно лечить с помощью лекарств и в сочетании (хирургическое и лекарственное). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза включает назначение специфических противотуберкулезных препаратов различных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и ;).
Комбинация препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) является перспективной. Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВП, которые предотвращают рубцевание тканей почек. Следует отметить, что длительное лечение противотуберкулезными препаратами может привести к тяжелому дисбактериозу кишечника и аллергическим реакциям.
Если отток мочи из почки нарушается, необходимо установить мочеточниковый стент или нефростомию. При развитии локального деструктивного процесса в почке консервативная терапия дополняется гигиеной пораженного сегмента (кавернотомия) или частичной резекцией почки (кавернэктомия). Если орган полностью разрушен, указывается нефрэктомия.
Комбинация препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин) является перспективной. Специфическая химиотерапия при туберкулезе почек дополняется назначением ангиопротекторов, НПВП, которые предотвращают рубцевание тканей почек. Следует отметить, что длительное лечение противотуберкулезными препаратами может привести к тяжелому дисбактериозу кишечника и аллергическим реакциям.
Если отток мочи из почки нарушается, необходимо установить мочеточниковый стент или нефростомию. При развитии локального деструктивного процесса в почке консервативная терапия дополняется гигиеной пораженного сегмента (кавернотомия) или частичной резекцией почки (кавернэктомия). Если орган полностью разрушен, указывается нефрэктомия.
Прогноз
Основным прогностическим критерием является стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствие деструктивных процессов в мочеполовой системе, мочеточниках и мочевом пузыре на фоне соответствующей специфической химиотерапии может сопровождаться полным излечением. Неблагоприятным с точки зрения прогноза является двусторонний почечный туберкулез с выраженным разрушением почечной паренхимы.
Профилактика
Все пациенты, перенесшие это заболевание, проходят регулярную проверку у врача и нефролога. Критериями исцеления являются нормализация показателей мочи, отсутствие рецидива нефротуберкулеза по данным рентгенографии в течение 3 лет. Профилактика туберкулеза почек заключается в соблюдении конкретных мер (вакцинация против туберкулеза) и неспецифической профилактике туберкулеза легких.
Похожие заболевания
Связанные клинические рекомендации
Связанные стандарты мед. помощи
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Консультации врачей
- Консультация пульмонолога
- Консультация офтальмолога
- Консультация отоларинголога
Нехирургическое лечение
- Химиотерапия
- Массаж простаты
- Вскрытие и дренирование абсцесса простаты
- Внутривенная инъекция
Что сделать врачу (осмотр)
- Измерение роста
Клиники с лучшими ценами (по 31 выбранным медуслугам)
|
| НКЦ ОАО «РЖД» на Волоколамском шоссе - Москва (м. Тушинская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 925-02-02 +7(495) 925-68-86 |
рейтинг: 4.4
|
21362₽ | |
| MedSwiss на проспекте Обуховской Обороны - Санкт-Петербург (м. Пролетарская) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 |
— |
69280₽ | |
| К+31 на Лобачевского - Москва (м. Проспект Вернадского) | +7(499..показать+7(499) 116-82-39 +7(499) 519-37-34 +7(495) 106-13-44 |
рейтинг: 4.5
|
282070₽ | |
| GMS Hospital на Каланчевской - Москва (м. Комсомольская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 +7(495) 104-86-05 +7(800) 775-42-74 |
рейтинг: 4.5
|
312855₽ | |
| GMS Clinic на 2-й Ямской - Москва (м. Марьина Роща) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.6
|
324281₽ | |
| GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке - Москва (м. Смоленская) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 781-55-77 +7(800) 302-55-77 |
рейтинг: 4.5
|
324281₽ | |
| НКЦ ОАО «РЖД» на Часовой - Москва (м. Аэропорт) | +7(495..показать+7(499) 116-82-39 +7(495) 925-02-02 +7(499) 151-43-34 |
рейтинг: 4.6
|
15281₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Клиника Новая Медицина в Орехово-Зуево на Дзержинского - Орехово-Зуево (м. Партизанская) | +7(496..показать+7(499) 116-82-39 +7(496) 429-08-88 +7(910) 429-08-88 |
рейтинг: 4.6
|
18880₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Клиника №1 на Сормовской - Краснодар | +7(861..показать+7(499) 116-82-39 +7(861) 205-45-20 |
рейтинг: 4.4
|
19480₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| Клиника Медпрактика на Красина - Новосибирск (м. Березовая роща) | +7(383..показать+7(499) 116-82-39 +7(383) 312-01-22 |
рейтинг: 4.4
|
19560₽ (90%*)✘Клиника оказывает только 90% выбранных медуслуг | |
| * - клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену. | ||||