Пилороспазм у взрослых

• МКБ-10
• K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

 Пилороспазм у взрослых. Это одна из форм желудочно-кишечной дискинезии, которая проявляется в спастических сокращениях пилорического отдела желудка. Основными симптомами патологии являются тяжесть и боль в эпигастрии, тошнота и рвота, потеря аппетита и массы тела. Патогномоничным признаком разрешения спазма пилорического отдела является обильное мочеиспускание с выделением почти бесцветной мочи. Для диагностики назначены инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма является консервативным. Экономичная диета и отказ от курения показаны. Из применяемых препаратов М антихолинергические, противосудорожные, седативные.

 Пилороспазм традиционно считается болезнью новорожденного периода, хотя это патологическое состояние довольно часто встречается у взрослых. Расстройство не является непосредственной угрозой для здоровья человека, но регулярно разрушительные неприятные симптомы влияют на качество жизни. Фактическая заболеваемость пилороспазмом не определена из-за отсутствия общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых гендерных различий между пациентами обнаружено не было.

 Вероятность пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Наркотики (НПВП и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь оказывают негативное влияние на состояние пилорического сфинктера. Риск заболевания увеличивается у людей, подвергающихся профессиональным опасностям - вибрации, ионизирующей радиации и перепадам атмосферного давления. Иногда проявление пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

Причины.

 Пилороспазм, проявляющийся в зрелом возрасте, имеет полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии доказано влияние нервной и эндокринной регуляции, местных факторов - несколько поражений желудочно-дуоденальной зоны. Иногда возникает пилороспазм, поэтому большую роль играют психоэмоциональные факторы - стресс, переутомление. Основные причины заболевания:
 • Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется в отсутствие расслабляющих импульсов, которые связаны с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
 • Нарушения питания. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление в больших объемах растительной пищи, острой пищи раздражает слизистую желудка, улучшает спастические явления. В качестве этиологических факторов, нерегулярного приема пищи, наблюдается дефицит витаминов группы В.
 • Брюшные расстройства. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язва желудка с пилорической локализацией дефекта, хронический гастрит, полипоз желудка. Редко пилороспазм, вызванный хроническим энтеритом, болезнью Крона и патологиями желчных путей.

 Обычно пилорический сфинктер обеспечивает пищу небольшими порциями от полости желудка до двенадцатиперстной кишки 12. Он регулярно сокращается и расслабляется под воздействием гормоноподобных веществ и под влиянием автономной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции или воспалительных процессов в пищеварительном тракте возникает спазм - резкое сокращение мышечного слоя и закрытие пилоруса.
 При пилороспазме у взрослых нарушается прохождение пищи в тонкую кишку, и в результате желудок становится полным. При длительном существовании проблемы стенки желудка перегружены, нормальные перистальтические сокращения исчезают. Регулярные судороги превращают функциональные нарушения в анатомические - это приводит к гипертрофии мышечного слоя, что ухудшает течение заболевания.

 По состоянию эвакуационной функции желудка пилороспазм делится на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонией мышечной мембраны, благодаря чему пищевые массы могут попасть в двенадцатиперстную кишку. При декомпенсированной форме, помимо спазма, в пилорусе происходят органические изменения, и пища остается в желудке в течение длительного времени. По происхождению пилороспазм подразделяется на:
 Это является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений в пилорической зоне. Чаще встречается у молодых пациентов.
 Встречается у пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы характерно проявление в среднем возрасте и в старости постепенное усиление симптомов.

 У взрослых пилороспазм легче, чем у маленьких детей, потому что на начальных стадиях нет гипертрофических изменений в пилорическом сфинктере. При первичной форме патологии больные жалуются на судороги и периодические эпигастрии и в области пупка. Симптомы обычно появляются после эмоционального стресса, переедания. Появляется чувство тяжести в животе, тошнота.
 Характерным признаком заболевания является рвота. При компенсированной форме пилороспазма у взрослых он встречается довольно редко, рвота содержит частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота начинается на фоне переполнения желудочной полости. Рвота включает в себя застойное содержимое с резким неприятным запахом. После расслабления пилоруса возникает мочевой кризис - выделяется большое количество легкой мочи.
 Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они совпадают с клинической картиной основного заболевания. Болевые ощущения имеют различную природу, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, ночные боли голода специфичны. Из-за недоедания пациенты теряют вес, появляются белковые отеки и появляются признаки дефицита витаминов.
 Ассоциированные симптомы: Боль в желудке. Рвота. Рвота пищей. Тошнота.

 Наиболее распространенным последствием непризнанного пилоруса является развитие стеноза привратника. Это опасное заболевание характеризуется органическими поражениями привратника и рубцовым стенозом света, в результате чего продвижение пищи серьезно ограничено или невозможно. При декомпенсации систолического сокращения питание затруднено, часто приходится прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

 Пилороспазм требует детального диагностического исследования, поскольку у взрослых он обычно сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и фекалий находятся в пределах нормы. Для диагностики назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы:
 Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, контроля моторики желудка. При пилороспазме обычно неполное отверстие пилорического канала имеет застойное содержимое в желудке при обследовании натощак.
 Когда рентгеноскопия прохода бария выявляет задержку эвакуации контрастного вещества из желудка при наличии язвенной болезни, определяется симптом «ниши». Чтобы провести различие между функциональной и органической патологией у взрослых, был разработан тест на атропин. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
 В первоначальном варианте заболевания слизистая оболочка желудка в норме, но иногда проявляются чрезмерные складки и сосудистый рисунок. Перистальтические сокращения усиливаются. По мере того, как эндоскоп движется к привратнику, наблюдается резкое сужение канала вплоть до полной обструкции.
 • Электрогастрография. Биопотенциалы из различных отделов желудка записываются для изучения функции моторной эвакуации. Электрогастрография эффективна при обнаружении начальных функциональных нарушений, которые трудно диагностировать стандартными методами.

 Лечение начинается с выбора диеты. После выявления сокращения яичников исключаются продукты, богатые клетчаткой, все острые и копченые продукты, а также алкогольные напитки. Пища должна быть химически экономичной, а не горячей. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии спазма пилорического отдела и включает в себя ряд лекарственных препаратов:
 Назначается в период обострения привратника желудка для снятия боли и дискомфорта. Спазмолитики уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют моторику желудка. При длительном сокращении рекомендуется использовать М-антихолинергические средства.
 • Седативные препараты. Они показаны в основном у молодых пациентов с пилорическим спазмом вследствие невротических или психоэмоциональных реакций. При тяжелом неврозе терапия дополняется легкими «дневными» седативными средствами.
 • Анти-хеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвой желудка или двенадцатиперстной кишки с наличием H. pylori. Для устранения бактериального фактора используется схема лечения из 3 или 4 компонентов, которая включает различные противомикробные средства.

 1. Болезни пищевода и желудка/ Р.А. Лурия. 2019.
 2. Диагностика болезней внутренних органов/ А.Н. Окороков. 2000.
 3. Гастроэнтерология: заболевания желудка/ Р.Ш. Вахтангишвили. 2007.