Эрлотиниб - натив

• Эрлотиниб

Противоопухолевые средства - ингибиторы протеинкиназ

 Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
 Дозировка 25 мг. Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.
 Дозировка 100 мг. Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой розового цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.
 Дозировка 150 мг. Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.
 Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг, 100 мг и 150 мг.
 По 30 таблеток в банки из полиэтилентерефталата, укупоренные крышками из полиэтилена. На банки наклеивают этикетку.
 По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой ламинированной печатной, или пленки поливинилхлоридной/поливинилиденхлоридной и фольги алюминиевой ламинированной печатной.
 По 1 банке, по 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

 Состав на 1 таблетку:

Компонент	Количество, мг
25 мг	100 мг	150 мг
Действующее вещество:
Эрлотиниба гидрохлорид (в пересчете на эрлотиниб)	27,32 (25,00)	109,29 (100,00)	163,93 (150,00)
Вспомогательные вещества:
Целлюлоза микрокристаллическая	35,0	88,5	132,75
Натрия лаурилсульфат	1,0	3,0	4,5
Карбоксиметилкрахмал натрия	8,0	24,0	36,0
Лактозы моногидрат	27,43	69,21	103,82
Магния стеарат	1,25	6,0	9,0
Пленочная оболочка:
Пленочное покрытие: Опадрай II розовый 03В240022 (гипромеллоза - 62,500%, титана диоксид - 30,940%, макрогол - 6,250%, краситель железа оксид красный - 0,200%, краситель железа оксид желтый - 0,090%, краситель железа (II, III) оксид/железа оксид черный - 0,020%)	4,0	12,0	-
Опадрай II белый 85F48105 (спирт поливиниловый - 46,9%, макрогол - 23,6%, тальк - 17,4%, титана диоксид - 12,1%)	-	-	18,0

 Экспозиция.
 После приема внутрь 150 мг эрлотиниба в равновесном состоянии медиана максимальной концентрации эрлотиниба (maxC_max) в плазме 1,995 нг/мл. Перед приемом следующей дозы через 24 ч медиана минимальной концентрации (C_min) эрлотиниба в плазме 1,238 нг/мл. Медиана площади под кривой «концентрация действующего вещества - время» (AUC) в междозовом интервале при достижении равновесной концентрации составляет 41,3 мкг/ч × мл.
 Всасывание.
 Эрлотиниб хорошо всасывается после приема внутрь. Имеет продолжительную фазу всасывания, а среднее значение времени достижения максимальной концентрации (TC_max) в плазме крови составляет 4 часа. Согласно данным исследования с участием здоровых добровольцев биодоступность эрлотиниба - 59%, прием пищи может увеличивать его биодоступность.
 После всасывания в крови эрлотиниб на 95% находится в связанном состоянии, в первую очередь с белками плазмы крови (альбумин и альфа₁‑кислый гликопротеин). Свободная фракция составляет приблизительно 5%.
 Распределение.
 Кажущийся объем распределения 232 л с распределением в ткань опухоли. В образцах опухолевой ткани человека на 9‑й день лечения эрлотинибом в дозе 150 мг в сутки средняя концентрация эрлотиниба равна 1,185 нг/г, что составляет 63% от maxC_max в плазме крови в равновесном состоянии. Концентрация основных активных метаболитов в ткани опухоли 160 нг/г, что соответствует 113% maxC_max в плазме крови в равновесном состоянии. Исследования по изучению распределения в тканях меченого ^14C‑эрлотиниба после перорального приема у бестимусных мышей с мутацией по гену nude с HT5 опухолевым ксенотрансплантатом (с использованием общей ауторадиографии) продемонстрировали быстрое и интенсивное распределение в тканях. maxC_max в ткани составила около 73% концентрации эрлотиниба, TC_max в ткани - 1 час.
 Метаболизм.
 Эрлотиниб метаболизируется изоферментами системы цитохрома P₄₅₀ главным образом при участии изофермента сYP3A4 и в меньшей степени изофермента сYP1A2. Внепеченочный метаболизм посредством изофермента сYP3A4 в кишечнике, изофермента сYP1A1 в легких, изофермента сYP1B1 в ткани опухоли обеспечивает метаболический клиренс эрлотиниба. Исследования in vitro свидетельствуют о том, что 80-95% эрлотиниба метаболизируется при участии изофермента сYP3A4.
 Метаболизм происходит тремя путями:
 1) O‑деметилирование одной из боковых или обеих цепей с последующим окислением до карбоновых кислот;
 2) окисление ацетиленовой части молекулы с последующим гидролизом до арилкарбоновой кислоты;
 3) ароматическое гидроксилирование фенилацетиленовой части молекулы.
 Основные метаболиты образуются в результате O‑деметилирования одной из боковых цепей и обладают активностью, сравнимой с эрлотинибом в доклинических исследованиях in vitro и на моделях опухолей in vivo. Они присутствуют в плазме крови в концентрациях, которые составляют <10% концентрации эрлотиниба. Фармакокинетика метаболитов аналогична фармакокинетике эрлотиниба.
 Выведение.
 Метаболиты и следовые количества эрлотиниба выводятся, преимущественно, с желчью (>90%), почками выводится небольшое количество перорально введенной дозы.
 Клиренс.
 При монотерапии эрлотинибом средний клиренс составляет 4,47 л/ а средний период полувыведения (1/2T₁/2) - 36,2 часа. Следовательно, ожидается, что равновесная концентрация будет достигнута на 7-8 день. Значительной связи между клиренсом, возрастом, массой тела, полом и расой пациента не выявлено.
 Фармакокинетика эрлотиниба зависит от следующих показателей: концентраций общего билирубина, альфа₁‑кислого гликопротеина и курения в настоящее время. Снижение клиренса эрлотиниба отмечается при повышении концентрации общего билирубина и альфа₁‑кислого гликопротеина, а его повышение - у курильщиков. Одновременное применение гемцитабина не влияет на клиренс эрлотиниба.
 Фармакокинетика у отдельных групп пациентов.
 Специальные исследования фармакокинетики у детей и пациентов пожилого и старшего возрастов не проводились.
 Пациенты с нарушениями функции печени.
 Эрлотиниб в основном выводится с желчью. Экспозиция эрлотиниба одинакова у пациентов со средней степенью нарушения функции печени (7-9 баллов по шкале Чайлд‑Пью) и у пациентов без нарушения функции печении, в том числе и у пациентов с первичным очагом опухоли в печени или с метастазами в печень.
 Пациенты с нарушениями функции почек.
 Эрлотиниб и его метаболиты выводятся почками в незначительных количествах - менее 9% однократной дозы. Клинические исследования у пациентов с нарушениями функции почек не проводились.
 Курение.
 Курение увеличивает клиренс и снижает экспозицию эрлотиниба. AUC₀-infinity у курящих людей составляет 1/3 от AUC₀-infinity у некурящих/бывших курильщиков. Наблюдаемое снижение экспозиции у активных курильщиков возможно связано с индукцией изофермента сYP1A1 в легких и изофермента сYP1A2 в печени.
 У курящих пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) минимальная равновесная концентрация составляет 0,65 мкг/мл, что в 2 раза ниже, чем у некурящих/бывших курильщиков (1,28 мкг/мл). При этом кажущийся клиренс эрлотиниба увеличивается на 24%.
 При увеличении дозы эрлотиниба от 150 мг до 300 мг (максимально переносимая доза) наблюдается дозозависимое увеличение экспозиции эрлотиниба. Минимальная равновесная концентрация эрлотиниба в дозе 300 мг у курильщиков составляет 1,22 мкг/мл.

 Эрлотиниб мощно ингибирует внутриклеточное фосфорилирование рецептора эпидермального фактора роста HER1/EGFR (HER1 = рецептор эпидермального фактора роста человека 1‑го типа/EGFR = рецептор эпидермального фактора роста).
 Экспрессия HER1/EGFR наблюдается на поверхности как нормальных, так и раковых клеток. На доклинических моделях ингибирование фосфотирозина EGFR тормозит рост линий опухолевых клеток и/или приводит к их гибели.
 Мутации EGFR могут привести к постоянной активации пролиферативных и антиапоптотических сигнальных путей в клетке. Высокая эффективность эрлотиниба в отношении блокирования EGFR‑зависимых сигнальных путей в опухолях, несущих мутацию EGFR, обусловлена прочным связыванием эрлотиниба с АТФ‑связывающим участком мутированного киназного домена EGFR. При этом блокируется каскад сигнальных реакций, в результате чего угнетается пролиферация клеток и запускается внутренний путь клеточной гибели.

 Немелкоклеточный рак легкого:
 - первая линия терапии местно-распространенного или метастатического (IIIB-IV стадии) немелкоклеточного рака легкого с активирующими мутациями в гене EGFR.
 - поддерживающая терапия местно-распространенного или метастатического немелкоклеточного рака легкого при отсутствии прогрессирования заболевания после 4‑х курсов первой линии химиотерапии на основе препаратов платины;
 - местно-распространенный или метастатический немелкоклеточный рак легкого после неудачи одной или более схем химиотерапии.
 Рак поджелудочной железы:
 - первая линия терапии местно-распространенного или метастатического рака поджелудочной железы в комбинации с гемцитабином.

 Внутрь, один раз в сутки, не менее чем за 1 час или через 2 часа после приема пищи.
 Немелкоклеточный рак легкого.
 По 150 мг ежедневно. При появлении признаков прогрессирования заболевания или развития непереносимой токсичности терапию эрлотинибом следует прекратить.
 Перед началом лечения у пациентов с немелкоклеточным раком легкого, ранее не получавших химиотерапию, необходимо провести анализ на наличие мутации L858R в 21 экзоне или делеции в 19 экзоне гена EGFR.
 Рак поджелудочной железы.
 По 100 мг ежедневно, длительно, в комбинации с гемцитабином ( см инструкцию по медицинскому применению гемцитабина, показание рак поджелудочной железы).
 При появлении признаков прогрессирования заболевания терапию эрлотинибом следует прекратить.
 Если у пациента в течение 4-8 недель лечения не развивается сыпь, дальнейшую терапию эрлотинибом следует пересмотреть.
 Особые указания по дозированию.
 При сопутствующей терапии субстратами или модуляторами изофермента сYP3A4 может потребоваться изменение дозы эрлотиниба.
 При необходимости доза эрлотиниба снижается на 50 мг постепенно.
 Нарушение функции печени.
 Несмотря на то, что экспозиция эрлотиниба одинакова у пациентов со средней степенью печеночной недостаточности (7-9 баллов по шкале Чайлд‑Пью) и у пациентов без нарушения функции печени, необходимо соблюдать осторожность при назначении эрлотиниба пациентам с нарушениями функции печени. Применение эрлотиниба не рекомендуется при печеночной недостаточности тяжелой степени.
 При развитии тяжелых нежелательных реакций следует рассмотреть вопрос о снижении дозы или перерыве терапии эрлотинибом. Безопасность и эффективность у пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени (активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) более чем в 5 раз выше верхней границы нормы) не изучались.
 Нарушение функции почек.
 Безопасность и эффективность у пациентов с нарушением функции почек (концентрация креатинина в сыворотке крови более чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы) не изучались. Согласно фармакокинетическим данным при почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести коррекции дозы не требуется. Применение эрлотиниба не рекомендуется при почечной недостаточности тяжелой степени.
 Детский возраст.
 Безопасность и эффективность эрлотиниба у пациентов в возрасте до 18 лет не изучались.
 Курение.
 Курение снижает экспозицию эрлотиниба на 50-60%. Максимально переносимая доза эрлотиниба у курящих пациентов с немелкоклеточным раком легкого составляет 300 мг.
 Отдаленные результаты эффективности и безопасности применения доз выше рекомендованных в начале лечения у пациентов, продолжающих курение, не установлены.

 Эрлотиниб у человека метаболизируется изоферментами системы цитохрома P₄₅₀ главным образом при участии изофермента сYP3A4 и в меньшей степени сYP1A2 и легочным изоферментом сYP1A1. Возможно взаимодействие при применении эрлотиниба в комбинации с ингибиторами или индукторами изоферментов, а также лекарственными средствами, которые метаболизируются посредством этих изоферментов.
 Мощные ингибиторы изофермента сYP3A4 снижают метаболизм эрлотиниба и увеличивают его концентрацию в плазме крови.
 Ингибирование метаболизма изофермента сYP3A4 под действием кетоконазола (200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней) приводит к увеличению AUC эрлотиниба на 86% и maxC_max на 69% по сравнению с теми же показателями при приеме одного эрлотиниба. Ципрофлоксацин (ингибитор изофермента сYP3A4 и сYP1A2) увеличивает AUC и maxC_max эрлотиниба на 39% и 17%) соответственно. Одновременное применение эрлотиниба с мощными ингибиторами изофермента сYP3A4 или сYP3A4/CYP1A2 проводится только при крайней необходимости. В случае развития токсичности необходимо снизить дозу эрлотиниба.
 Мощные индукторы изофермента сYP3A4 увеличивают метаболизм эрлотиниба и значимо снижают его концентрацию в плазме крови. Индукция метаболизма с участием изофермента сYP3A4 при одновременном применении рифампицина (600 мг внутрь ежедневно в течение 7 дней) приводит к снижению медианы AUC эрлотиниба в дозе 150 мг на 69% по сравнению с применением одного эрлотиниба.
 После предварительного лечения рифампицином, а также при одновременном применении рифампицина и эрлотиниба медиана AUC эрлотиниба в дозе 450 мг составляет 57,5% от AUC эрлотиниба в дозе 150 мг без предварительной терапии рифампицином. По возможности необходимо предусмотреть альтернативный метод лечения без индукции активности изофермента сYP3A4. Одновременное применение эрлотиниба с мощными индукторами изофермента сYP3A4, такими как рифампицин, производится только при крайней необходимости, при этом необходимо увеличить дозу эрлотиниба до 300 мг под тщательным контролем профиля безопасности. При хорошей переносимости при применении эрлотиниба в течение более чем 2‑х недель можно рассмотреть вопрос об увеличение дозы эрлотиниба до 450 мг, продолжая тщательно контролировать профиль безопасности ( см раздел «Особые указания»). Более высокие дозы в подобных ситуациях не изучались.
 Снижение концентрации эрлотиниба возможно и при одновременном применении с другими индукторами сYP3A4, например, фенитоином, карбамазепином, барбитуратами или препаратами зверобоя продырявленного. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении индукторов сYP3A4 и эрлотиниба. По возможности необходимо предусмотреть альтернативный метод лечения без мощной индукции активности изофермента сYP3A4.
 Субстраты изофермента сYP3A4.
 Предшествующая терапия или одновременный прием эрлотиниба не нарушает клиренс типичных субстратов изофермента сYP3A4, таких как мидазолам и эритромицин. Таким образом, значительное влияние эрлотиниба на клиренс других субстратов изофермента сYP3A4 маловероятно. Оказалось, что биодоступность мидазолама при пероральном приеме снижается на 24%, что не связано с влиянием на активности изофермента сYP3A4.
 Эрлотиниб и ингибиторы протеасом.
 Согласно механизму действия ингибиторов протеасом (например, бортезомиба) можно ожидать влияние на эффект ингибиторов EGFR, включая эрлотиниб. Данное взаимодействие подтверждено ограниченным количеством клинических и доклинических исследований, показывающих деградацию EGFR посредством протеасом.
 Эрлотиниб и ингибиторы P‑гликопротеина.
 Эрлотиниб является субстратом активной субстанции переносчика P‑гликопротеина (P‑gp). Одновременное применение эрлотиниба и ингибиторов P‑gp (например, циклоспорина и верапамила), может привести к изменению распределения и/или элиминации эрлотиниба. Недостаточно изучен вопрос данного лекарственного взаимодействия и токсического воздействия на центральную нервную систему, в связи с чем необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении эрлотиниба и ингибиторов P‑gp.
 Препараты, изменяющие pH в ЖКТ.
 Растворимость эрлотиниба зависит от pH среды. При повышении pH среды более 5 растворимость эрлотиниба снижается. Таким образом, лекарственные средства, изменяющие pH в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, могут оказывать влияние на растворимость эрлотиниба и его биодоступность. При одновременном применении эрлотиниба и омепразола, ингибитора протонной помпы, AUC и maxC_max эрлотиниба снижаются на 46% и 61% соответственно. TC_max и 1/2T₁/2 не изменяются. При одновременном применении эрлотиниба и ранитидина (300 мг), блокатора H₂‑гистаминовых рецепторов, AUC и maxC_max эрлотиниба снижаются на 33% и 54% соответственно.
 Таким образом, по возможности следует избегать одновременного применения эрлотиниба и лекарственных средств, понижающих секрецию желез желудка. Маловероятно, что увеличение дозы эрлотиниба при одновременном применении с подобными препаратами может компенсировать снижение его экспозиции. Однако в тех случаях, когда эрлотиниб назначают в разные часы, за 2 часа до или через 10 часов после приема ранитидина (150 мг 2 раза в сутки), AUC и maxC_max эрлотиниба снижаются только на 15% и 17% соответственно. В случае необходимости терапии данными лекарственными средствами следует отдавать предпочтение применению блокаторов H₂‑гистаминовых рецепторов, таким как ранитидин, в разные часы. Следует принимать эрлотиниб по крайне мере за 2 часа до или через 10 часов после приема блокатора H₂‑гистаминовых рецепторов.
 Варфарин, другие производные кумарина.
 Имеются сведения о повышении международного нормализованного отношения (МНО) и развитии кровотечений, в отдельных случаях с летальным исходом, у пациентов, получающих эрлотиниб в комбинации с производными кумарина, включая варфарин. У пациентов, принимающих производные кумарина, необходимо регулярно контролировать протромбиновое время или МНО.
 Статины.
 Эрлотиниб в комбинации со статинами может усиливать миопатию, вызванную статинами, включая рабдомиолиз (наблюдается редко).
 Курение.
 Следует рекомендовать отказ от курения при применении эрлотиниба, поскольку курение, индуцируя изоферменты сYP1A1 и сYP1A2, снижает экспозицию эрлотиниба на 50-60%.
 Гемцитабин.
 Не выявлено значительного влияния гемцитабина на фармакокинетику эрлотиниба и наоборот.
 Препараты платины.
 Эрлотиниб увеличивает концентрацию платины в плазме крови. Одновременный прием эрлотиниба с карбоплатином и паклитакселом приводит к статистически значимому, но не значимому клинически повышению AUC общей платины на 10,6%. Повышение экспозиции карбоплатина может быть связано с другими факторами, например, нарушениями функции почек. Не выявлено значительного влияния карбоплатина или паклитаксела на фармакокинетику эрлотиниба.
 Капецитабин.
 Капецитабин увеличивает концентрацию эрлотиниба в плазме крови. Применение эрлотиниба в комбинации с капецитабином по сравнению монотерапией эрлотинибом приводит к статистически значимому повышению AUC эрлотиниба и незначительному повышению maxC_max эрлотиниба. Не выявлено значительного влияния эрлотиниба на фармакокинетику капецитабина.
 Субстраты UGT1A1.
 Поскольку эрлотиниб является ингибитором УДФ‑глюкуронилтрансферазы UGT1A1, возможно взаимодействие с лекарственными средствами, которые являются субстратами UGT1A1 и для которых реакция конъюгации с глюкуроновой кислотой является основным путем метаболизма. Необходимо соблюдать осторожность при назначении эрлотиниба пациентам с низким уровнем экспрессии UGT1A1 или с генетическими нарушениями, вызывающими снижение скорости реакции глюкуронизации (например, синдром Жильбера), поскольку возможно повышение концентрации билирубина в плазме крови.

 Однократный прием эрлотиниба внутрь в дозе до 1000 мг здоровыми добровольцами и до 1600 мг 1 раз в неделю пациентами с онкологическими заболеваниями переносились хорошо. Однако повторный прием эрлотиниба в дозе 200 мг 2 раза в сутки здоровыми добровольцами уже через несколько дней переносился плохо.
 Симптомы.
 При приеме эрлотиниба в дозе выше рекомендованной могут наблюдаться тяжелые нежелательные реакции, такие как диарея, кожные высыпания и возможно повышение активности «печеночных» трансаминаз.
 Лечение.
 В случае подозрения на передозировку лечение приостанавливают и проводят симптоматическую терапию.
 Антидот к эрлотинибу неизвестен.

 Оценка статуса мутаций в гене EGFR. При оценке статуса мутаций в гене EGFR пациентов с местно-распространенным или метастатическим немелкоклеточным раком легкого, ранее не получавших химиотерапию, необходимо выбирать хорошо проверенные и надежные методы анализа, чтобы избежать ложноотрицательных или ложноположительных определений.
 Курение. Курящим пациентам следует рекомендовать отказ от курения, так как концентрация эрлотиниба в плазме крови у курящих пациентов по сравнению с некурящими значительно снижается.
 Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ). У пациентов с немелкоклеточным раком легкого, раком поджелудочной железы или другими распространенными солидными опухолями, получающих эрлотиниб, ИЗЛ‑подобные симптомы, в том числе с летальным исходом, диагностированы нечасто. Общая частота случаев ИЗЛ‑подобных явлений у пациентов, получающих эрлотиниб, составляет 0,6%. Наиболее частыми диагнозами у пациентов с подозрением на ИЗЛ‑подобные симптомы являются: пневмонит, интерстициальная пневмония, лучевой пневмонит, аллергический интерстициальный пневмонит, интерстициальное заболевание легких, облитерирующий бронхиолит, фиброз легких, острый респираторный дистресс‑синдром, инфильтрация легких и альвеолит. Перечисленные ИЗЛ‑подобные явления возникают в период от нескольких дней до нескольких месяцев после начала терапии эрлотинибом и чаще всего связаны с отягчающими или способствующими факторами, такими как сопутствующая или ранее проводимая химиотерапия, лучевая терапия, паренхиматозное заболевание легких в анамнезе, метастатическое поражение легких или инфекция.
 При остром развитии новых и/или прогрессировании необъяснимых легочных симптомов (одышка, кашель и лихорадка) применение эрлотиниба необходимо временно прекратить до выяснения причины. В случае подтверждения диагноза ИЗЛ необходимо отменить эрлотиниб и провести необходимое лечение.
 Диарея, дегидратация, электролитные нарушения и почечная недостаточность. При возникновении тяжелой или умеренной диареи необходимо назначить лоперамид. В некоторых случаях может потребоваться снижение дозы эрлотиниба.
 При тяжелой или устойчивой диарее, тошноте, анорексии или рвоте с обезвоживанием, терапия эрлотинибом должна быть прервана и проведена регидратация. Имеются сведения о редких случаях развития гипокалиемии и почечной недостаточности, в том числе с летальным исходом.
 Некоторые случаи почечной недостаточности были вызваны тяжелой дегидратацией вследствие диареи, рвоты и/или анорексии, другие - сопутствующей химиотерапией. В случаях тяжелой или устойчивой диареи, или состояниях, приводящих к дегидратации, особенно у пациентов в группе риска (сопутствующая терапия или заболевания, или при наличии других предрасполагающих факторов, в том числе пожилой возраст), эрлотиниб временно отменяют и проводят парентеральную регидратацию. У пациентов с высоким риском дегидратации следует контролировать электролиты сыворотки крови, включая калий, и функцию почек.
 Гепатит, печеночная недостаточность. Во время приема эрлотиниба в редких случаях может развиться печеночная недостаточность (имеются сведения о случаях с летальным исходом). Рекомендуется периодически контролировать функцию печени у пациентов с сопутствующими заболеваниями печени или получающими гепатотоксичные лекарственные средства. При развитии тяжелого поражения печени прием эрлотиниба прекращают.
 Перфорация желудочно-кишечного тракта. Имеются данные о повышенном риске развития перфорации желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих эрлотиниб, которая наблюдается нечасто, в некоторых случаях с летальным исходом. В группу повышенного риска входят пациенты, получающие сопутствующую терапию антиангиогенными лекарственными средствами, глюкокортикостероидами, НПВП и/или химиотерапию на основе таксанов, или пациенты, имеющие в анамнезе пептическую язву или дивертикулярную болезнь.
 В случае развития перфорации желудочно-кишечного тракта терапию эрлотинибом следует прекратить.
 Буллезные или эксфолиативные нарушения. Имеются сведения о случаях буллезных, сопровождающихся образованием волдырей и эксфолиативных нарушений, в том числе об очень редких случаях подозрения на развитие синдрома Стивенса‑Джонсона/токсического эпидермального некролиза, в некоторых случаях с летальным исходом. В случае развития тяжелых буллезных, сопровождающихся образованием волдырей или эксфолиативных поражений кожи, лечение эрлотинибом должно быть приостановлено или прекращено.
 Офтальмологические нарушения. При применении эрлотиниба зарегистрированы очень редкие случаи перфорации или изъязвления роговицы. При лечении эрлотинибом наблюдаются и другие офтальмологические нарушения, включая неправильный рост ресниц, сухой кератоконъюнктивит или кератит, которые также являются факторами риска развития перфорации/изъязвления роговицы. Лечение эрлотинибом должно быть приостановлено или отменено при появлении острых офтальмологических симптомов, таких как боль в глазу, или ухудшении хронических офтальмологических заболеваний.
 Контрацепция. Во время лечения эрлотинибом и как минимум в течение 2‑х недель после его окончания следует применять надежные методы контрацепции.
 Утилизация препарата. Утилизацию препарата следует проводить в соответствии с локальными требованиями.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
 Исследований по изучению влияния эрлотиниба на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводилось. Однако эрлотиниб не влияет на способность к концентрации внимания. В случае развития нежелательных реакций со стороны органов зрения, нервной системы или психики при применении препарата следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами, а также от занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 Отпускается по рецепту.

 В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 4 года.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

 Особые отметки: