Другие названия и синонимы
Polyuria.
МКБ-10 коды
- МКБ-10
- R35 Полиурия
Описание
Полиурия. Это патологическое состояние, характеризующееся увеличением объема диуреза более чем на 3 литра в сутки. Ее следует отличать от поллакиурии (частое мочеиспускание при нормальном суточном объеме мочи). Полиурия возникает при патологиях эндокринной системы, заболеваниях почек или психических расстройствах. Полиурия почти всегда естественным образом сопровождается полидипсией , Повышенным потреблением жидкости из-за сильной жажды. Состояние диагностируется путем измерения количества мочи, которое вы выделяете каждый день. Коррекция - это лечение основного заболевания.
Классификация
Возможны несколько случаев физиологической полиурии. Наиболее частой непатологической причиной полиурии, которая может возникнуть у любого здорового человека, является прием чрезмерного количества поваренной соли (хлорида натрия). Повышение концентрации ионов натрия в крови приводит к увеличению осмолярности плазмы и возбуждению центров жажды в головном мозге. В результате возникает повышенная жажда и последующее увеличение объема диуреза.
Как правило, эта форма полиурии непродолжительна. Также возможно повышение продукции мочи в рамках несахарного диабета гестационного возраста, который развивается в конце второго триместра беременности из-за изменения метаболизма антидиуретического гормона. Через 2-3 недели после родов полиурия проходит сама по себе. Незначительная преходящая полиурия возникает после приема алкоголя. Во всех остальных случаях полиурия носит патологический характер.
Как правило, эта форма полиурии непродолжительна. Также возможно повышение продукции мочи в рамках несахарного диабета гестационного возраста, который развивается в конце второго триместра беременности из-за изменения метаболизма антидиуретического гормона. Через 2-3 недели после родов полиурия проходит сама по себе. Незначительная преходящая полиурия возникает после приема алкоголя. Во всех остальных случаях полиурия носит патологический характер.
Лечение
Второй по распространенности этиологический фактор полиурии - прием лекарств. Особенно это касается диуретиков - петлевых и осмотических диуретиков (фуросемид, маннитол), которые пациенты могут принимать как по медицинским показаниям, так и бесконтрольно, например для снижения массы тела.
У пациентов, находящихся на стационарном лечении, причиной полиурии может быть чрезмерное парентеральное введение инфузионных растворов (физиологический раствор, глюкоза, альбумин). Выраженность полиурии определяется дозировкой препарата, но она редко достигает высоких цифр, обычно не более 4-5 литров.
Другие препараты, которые могут вызвать полиурию:
• антибиотики. Демеклоциклин, тетрациклин, гентамицин.
• Лекарства для общей анестезии. Дексмедетомидин.
• Лекарства, применяемые для лечения психических расстройств. Карбонат лития.
• Противогрибковое средство. Амфотерицин Б.
Самостоятельных методов коррекции патологической полиурии не существует. Чтобы нормализовать объем суточного диуреза, необходимо провести лечение патологии, на фоне которой он развился. Если причиной полиурии является лекарство, которое пациент вынужден принимать по состоянию здоровья, следует рассмотреть возможность уменьшения дозировки или замены его другим лекарством.
Кратковременная полиурия в период восстановления после почечной недостаточности в подавляющем большинстве случаев не требует вмешательства и купируется самостоятельно. В случае психогенной полидипсии пациента направляют к психотерапевту. При сахарном диабете одним из главных условий успешного лечения является соблюдение низкоуглеводной диеты. В первую очередь ограничиваются легкоусвояемые углеводы - шоколад, выпечка, торты. Предпочтительны цельнозерновые продукты (гречка, овсянка).
Для консервативного лечения используются следующие препараты:
• Инсулин и гипогликемические препараты. Инсулин назначают при сахарном диабете 1 типа, гипогликемические средства (метформин, глибенкламид) - при диабете 2 типа. Если пациент уже получает инъекции инсулина или принимает антигипогликемические препараты, дозировка должна быть скорректирована для получения компенсации при сахарном диабете. (нормализация уровня глюкозы, целевого уровня гемоглобина).
• Десмопрессин. Это лекарство является синтетическим аналогом вазопрессина. Он используется в качестве заместительной гормональной терапии для лечения центральной формы несахарного диабета.
• Гидрохлоротиазид. Хотя это мочегонное средство, оно может уменьшить выведение воды с мочой. Чтобы усилить восприятие этого эффекта, пациенту необходимо ограничить потребление поваренной соли.
• НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) подавляют выработку простагландинов в почках. Это, в свою очередь, усиливает действие антидиуретического гормона на почечные канальцы.
В тяжелых клинических ситуациях, например при длительной декомпенсации сахарного диабета, патологическом ожирении, консервативными методами не удается добиться нормализации уровня сахара в крови. Этим пациентам показана бариатрическая операция - это обходной желудочный анастомоз, бандажирование желудка. Когда NSD вызван краниофарингиомой, он удаляется хирургическим путем путем радикального хирургического вмешательства или путем аспирации и дренирования кистозных полостей.
У пациентов, находящихся на стационарном лечении, причиной полиурии может быть чрезмерное парентеральное введение инфузионных растворов (физиологический раствор, глюкоза, альбумин). Выраженность полиурии определяется дозировкой препарата, но она редко достигает высоких цифр, обычно не более 4-5 литров.
Другие препараты, которые могут вызвать полиурию:
• антибиотики. Демеклоциклин, тетрациклин, гентамицин.
• Лекарства для общей анестезии. Дексмедетомидин.
• Лекарства, применяемые для лечения психических расстройств. Карбонат лития.
• Противогрибковое средство. Амфотерицин Б.
Самостоятельных методов коррекции патологической полиурии не существует. Чтобы нормализовать объем суточного диуреза, необходимо провести лечение патологии, на фоне которой он развился. Если причиной полиурии является лекарство, которое пациент вынужден принимать по состоянию здоровья, следует рассмотреть возможность уменьшения дозировки или замены его другим лекарством.
Кратковременная полиурия в период восстановления после почечной недостаточности в подавляющем большинстве случаев не требует вмешательства и купируется самостоятельно. В случае психогенной полидипсии пациента направляют к психотерапевту. При сахарном диабете одним из главных условий успешного лечения является соблюдение низкоуглеводной диеты. В первую очередь ограничиваются легкоусвояемые углеводы - шоколад, выпечка, торты. Предпочтительны цельнозерновые продукты (гречка, овсянка).
Для консервативного лечения используются следующие препараты:
• Инсулин и гипогликемические препараты. Инсулин назначают при сахарном диабете 1 типа, гипогликемические средства (метформин, глибенкламид) - при диабете 2 типа. Если пациент уже получает инъекции инсулина или принимает антигипогликемические препараты, дозировка должна быть скорректирована для получения компенсации при сахарном диабете. (нормализация уровня глюкозы, целевого уровня гемоглобина).
• Десмопрессин. Это лекарство является синтетическим аналогом вазопрессина. Он используется в качестве заместительной гормональной терапии для лечения центральной формы несахарного диабета.
• Гидрохлоротиазид. Хотя это мочегонное средство, оно может уменьшить выведение воды с мочой. Чтобы усилить восприятие этого эффекта, пациенту необходимо ограничить потребление поваренной соли.
• НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин) подавляют выработку простагландинов в почках. Это, в свою очередь, усиливает действие антидиуретического гормона на почечные канальцы.
В тяжелых клинических ситуациях, например при длительной декомпенсации сахарного диабета, патологическом ожирении, консервативными методами не удается добиться нормализации уровня сахара в крови. Этим пациентам показана бариатрическая операция - это обходной желудочный анастомоз, бандажирование желудка. Когда NSD вызван краниофарингиомой, он удаляется хирургическим путем путем радикального хирургического вмешательства или путем аспирации и дренирования кистозных полостей.
Причины
Сахарный диабет.
Наиболее частая причина полиурии - декомпенсированный сахарный диабет. Глюкоза обладает высокой осмотической активностью. При гипергликемии большое количество глюкозы не успевает реабсорбироваться почками. В результате по осмотическому градиенту вода пассивно проходит в просвет почечных канальцев, что приводит к увеличению объема выделяемой мочи.Полиурия при плохо контролируемом сахарном диабете может достигать 8-10 литров, ее степень прямо коррелирует с уровнем глюкозы в крови. При снижении уровня глюкозы в крови до контрольных значений диурез быстро нормализуется.
• Травма головы.
• Опухоли гипоталамуса, гипофиза. Аденома, краниофарингиома.
• Метастазы в головной мозг.
• Перенесенный энцефалит.
• Хирургические вмешательства в гипоталамо-гипофизарной области.
• Заболевания, сопровождающиеся образованием гранулем в головном мозге. Саркоидоз, гистиоцитоз клеток Лангерганса.
• Послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихана).
Причины нефрогенного НСД:
• Генетические мутации рецепторов вазопрессина.
• Патология канальцевого почечного аппарата. Синдром Фанкони, нефропатия, связанная с потерей соли, интерстициальный нефрит.
• Тяжелая болезнь почек. Амилоидоз, множественная миелома, медуллярная кистозная болезнь почек (нефронофтиз).
• гипокалиемия.
• гиперкальциемия.
Диагностика
Повышение суточного объема диуреза требует немедленного посещения терапевта для выяснения причины. Врач подробно расспрашивает пациента о наличии других жалоб, о том, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие лекарства принимает, есть ли у него запись у эндокринолога или нефролога. Анамнестические данные часто полезны при дифференциальной диагностике полиурии.
Например, травма головы или перенесенная ранее операция на головном мозге могут указывать на несахарный диабет, тогда как потеря веса, общая и мышечная слабость и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям характерны для сахарного диабета. Назначаются дополнительные методы исследования:
• Кровавые тесты. У больных сахарным диабетом в биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина, при тяжелой нефрологической патологии повышается концентрация мочевины и креатинина. При НСД обнаруживается повышенная осмолярность плазмы крови, повышенное содержание натрия. Также рекомендуется определить содержание других электролитов - калия, кальция.
• анализы мочи. При сахарном диабете в общем анализе мочи, протеинурии, глюкозурии, кетонурии отмечается увеличение удельного веса. С другой стороны, NSD характеризуется низким удельным весом и осмолярностью мочи. При тяжелом заболевании почек, гематурии, протеинурии, наличии большого количества цилиндров и эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании мочевого осадка.
• Гормональные исследования. Определяется концентрация антидиуретического гормона. При нейрогенных НСД уровень вазопрессина снижен, нефрогенных - в пределах нормы или даже повышен.
• УЗИ почек. Эхография позволяет определить признаки заболевания почек - уплотнение чашечно-лоханочной системы, изменение эхогенности почечной паренхимы, наличие кистозных образований.
• МРТ головного мозга. При проведении прицельной МРТ можно выявить патологию гипофиза - опухолевое образование (аденому), «пустое турецкое седло», наличие гранулем.
В неоднозначных клинических ситуациях, когда трудно дифференцировать несахарный диабет, проводятся специальные исследования. В отличие от пациентов с НСД, тест на сухое питание (запрет на прием жидкости на несколько часов) у пациентов с психогенной полидипсией приводит к быстрой нормализации осмолярности и относительной плотности мочи и исчезновению полиурии. Десмопрессиновый тест позволяет четко дифференцировать центральную и нефрогенную формы НСД. После приема десмопрессина при центральных НСД осмолярность мочи увеличивается, при нефрогенных она остается низкой.
Анализ мочи.
Например, травма головы или перенесенная ранее операция на головном мозге могут указывать на несахарный диабет, тогда как потеря веса, общая и мышечная слабость и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям характерны для сахарного диабета. Назначаются дополнительные методы исследования:
• Кровавые тесты. У больных сахарным диабетом в биохимическом анализе крови отмечается повышение уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина, при тяжелой нефрологической патологии повышается концентрация мочевины и креатинина. При НСД обнаруживается повышенная осмолярность плазмы крови, повышенное содержание натрия. Также рекомендуется определить содержание других электролитов - калия, кальция.
• анализы мочи. При сахарном диабете в общем анализе мочи, протеинурии, глюкозурии, кетонурии отмечается увеличение удельного веса. С другой стороны, NSD характеризуется низким удельным весом и осмолярностью мочи. При тяжелом заболевании почек, гематурии, протеинурии, наличии большого количества цилиндров и эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании мочевого осадка.
• Гормональные исследования. Определяется концентрация антидиуретического гормона. При нейрогенных НСД уровень вазопрессина снижен, нефрогенных - в пределах нормы или даже повышен.
• УЗИ почек. Эхография позволяет определить признаки заболевания почек - уплотнение чашечно-лоханочной системы, изменение эхогенности почечной паренхимы, наличие кистозных образований.
• МРТ головного мозга. При проведении прицельной МРТ можно выявить патологию гипофиза - опухолевое образование (аденому), «пустое турецкое седло», наличие гранулем.
В неоднозначных клинических ситуациях, когда трудно дифференцировать несахарный диабет, проводятся специальные исследования. В отличие от пациентов с НСД, тест на сухое питание (запрет на прием жидкости на несколько часов) у пациентов с психогенной полидипсией приводит к быстрой нормализации осмолярности и относительной плотности мочи и исчезновению полиурии. Десмопрессиновый тест позволяет четко дифференцировать центральную и нефрогенную формы НСД. После приема десмопрессина при центральных НСД осмолярность мочи увеличивается, при нефрогенных она остается низкой.
Анализ мочи.
Прогноз
Полиурия обязательно требует обращения к врачу, так как может указывать на наличие серьезного заболевания. Игнорирование этого симптома часто приводит к неблагоприятным последствиям. Появление полиурии у пациентов с уже диагностированной патологией (сахарный диабет или несахарный диабет) требует срочного изменения терапевтической тактики.