Лидокаин-Виал

• Лидокаин (3.8 г)

Местные анестетики || Анестетики общие другие || Антиаритмики класс IB || Амиды

 D04AB01 Лидокаин.

• K94* Диагностика заболеваний ЖКТ
• Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство
• Z100* КЛАСС xxii хирургическая практика
• Z100.0* Анестезиология и премедикация

 Спрей для местного и наружного применения.
 Прозрачный бесцветный или с желтоватым оттенком раствор, со слабым запахом.
 Спрей для местного и наружного применения 10%.
 По 38 г во флакон из полипропилена или полиэтилентерефталата с защитным колпачком в комплекте с распылительной насадкой. Один флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную.

 Состав на один флакон.
 Действующее вещество:
 Лидокаина гидрохлорида моногидрат, в пересчете на лидокаин - 3,8 г;
 Вспомогательные вещества:
 Этанол - 7,6 г, ксилитол - 0,038 г, 1 М раствор натрия гидроксида - q.s. до pH 4,5-5,5, вода для инъекций - до 38 г.

 Быстро всасывается со слизистых оболочек (особенно глотки и дыхательного тракта), степень всасывания препарата определяется степенью кровоснабжения слизистой оболочки, общей дозой препарата, локализацией участка и продолжительностью аппликации. После нанесения на слизистую оболочку верхних дыхательных путей частично проглатывается и инактивируется в желудочно‑кишечном тракте. Время достижения максимальной концентрации (TC_max) в плазме при нанесении на слизистую оболочку полости рта и верхних дыхательных путей - 10-20 мин. Связь с белками зависит от концентрации препарата и составляет 66% при концентрации препарата 1-4 мкг/мл (4,3-17,2 мкмоль/л). Распределяется быстро (период полувыведения (Т₁/2) фазы распределения - 6-9 мин), сначала поступает в хорошо кровоснабжаемые ткани (сердце, легкие, мозг, печень, селезенка), затем в жировую и мышечную ткани. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, секретируется с материнским молоком (40% от концентрации в плазме матери).
 Метаболизируется в печени (на 90-95%) с участием микросомальных ферментов путем дезалкилирования аминогруппы и разрыва амидной связи с образованием менее активных по сравнению с лидокаином метаболитов (моноэтилглицинксилидид и глицинксилидид), оба вносят вклад в терапевтические и токсические эффекты лидокаина, Т₁/2 которых составляет 2 ч и 10 ч соответственно. Глицинксилидид может кумулироваться при многократном применении. При заболеваниях печени интенсивность метаболизма снижается и составляет от 50% до 10% от нормальной величины.
 Выводится с желчью и почками (до 10% лидокаина выводится в неизмененном виде). При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Подкисление мочи способствует увеличению выделения лидокаина.

 Лидокаин является короткодействующим анестетиком амидного типа. Местноанестезирующее действие обусловлено угнетением нервной проводимости за счет блокады натриевых каналов в нервных окончаниях, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению болевых импульсов по нервным волокнам. При местном применении расширяет сосуды, не оказывает местнораздражающего действия. Эффект развивается через 1-5 мин после нанесения на слизистые оболочки или кожу и сохраняется в течение 10-15 мин.

 Препарат может быть использован для местного обезболивания в следующих случаях:
 В стоматологии для проведения терминальной (поверхностной) анестезии. Обезболивание области укола перед местной анестезией. Вскрытие поверхностных абсцессов. Перед наложением швов на слизистой оболочке. Перед фиксацией коронок и мостов. При лечении воспаления десен. Парадонтопатий. Экстирпация молочных зубов. Удаление зубного камня;
 В оториноларингологии. Операции на носовой перегородке и удаление полипов носа. Проведение электрокоагуляции при лечении носовых кровотечений. Устранение глоточного рефлекса и обезболивание места введения инъекционной иглы перед удалением миндалин. Вскрытие перитонзиллярных абсцессов;
 В акушерстве и гинекологии. Эпизиотомия и обработка разреза; удаление швов; небольшие операции на влагалище и шейке матки; прорыв плевы; обработка нитевого нагноения;
 При инструментальных и эндоскопических исследованиях перед введением зонда через нос или рот (дуоденальное зондирование и дробное исследование желудочной секреции); при ректоскопии, интубации;
 При рентгенографическом обследовании. Устранение тошноты и глоточного рефлекса;
 В качестве анальгезирующего лекарственного средства при ожогах (включая солнечные); укусах; контактном дерматите (в т. вызванном раздражающими растениями); небольших ранах ( царапинах);
 Поверхностная анестезия кожных покровов при небольших хирургических вмешательствах.

 Местно, наружно. Доза препарата может варьировать в зависимости от показаний и размера зоны, подлежащей анестезии.
 Рекомендации по количеству нажатий в различных областях применения:

Область применения	Количество нажатий
Стоматология	1-3
Стоматология хирургическая	1-4
Оториноларингология	1-4
Эндоскопические и инструментальные исследования	2-3
Акушерство	15-20
Гинекология	4-5
Дерматология	1-3

 Во избежание всасывания препарата в системный кровоток следует применять минимальную дозу, обеспечивающую эффект. Обычно достаточно 1-3 нажатий; возможно применение 15-20 или более нажатий (максимально 40 нажатий на 70 кг массы тела). В стоматологической практике у детей предпочтительнее применять в виде смазывания (во избежание испуга ребенка при распылении) путем предварительной пропитки ватного тампона.

 Циметидин и пропранолол снижают печеночный клиренс лидокаина (снижение метаболизма вследствие ингибирования микросомального окисления и снижения печеночного кровотока) и повышают риск развития токсических эффектов ( состояние оглушенности, сонливость, брадикардия, парестезии ).
 Барбитураты, фенитоин, рифампицин (индукторы микросомальных ферментов печени) снижают эффективность (может потребоваться увеличение дозы).
 Вазоконстрикторы (эпинефрин, фенилэфрин, метоксамин) удлиняют местноанестезирующее действие лидокаина.
 При назначении с аймалином, фенитоином, верапамилом, хинидином, амиодароном возможно усиление отрицательного инотропного эффекта.
 Совместное назначение с бета-адреноблокаторами увеличивает риск развития брадикардии.
 Сердечные гликозиды ослабляют кардиотонический эффект, курареподобные препараты усиливают мышечную релаксацию.
 Прокаинамид повышает риск развития возбуждения центральной нервной системы, галлюцинаций.
 При одновременном назначении лидокаина и снотворных и седативных препаратов возможно усиление их угнетающего действия на центральную нервную систему.
 При внутривенном введении гексобарбитала или тиопентала натрия на фоне действия лидокаина возможно угнетение дыхания.
 Под влиянием ингибиторов моноаминоксидазы возможно усиление местноанестезирующего действия лидокаина. Больным, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы, не следует назначать лидокаин парентерально.
 При одновременном применении лидокаина и полимиксина, возможно усиление угнетающего влияния на нервно-мышечную передачу, поэтому в таком случае необходимо следить за функцией дыхания больного.

 Симптомы.
 Повышенное потоотделение. Бледность кожных покровов. Тошнота. Рвота. Головокружение. Головная боль. Нечеткость зрительного восприятия. Звон в ушах. Диплопия. Снижение артериального давления. Брадикардия. Аритмия. Сонливость. Озноб. Онемение. Тремор. Беспокойство. Возбуждение. Судороги. Метгемоглобинемия. Остановка сердца.
 Лечение.
 При появлении первых признаков интоксикации (головокружение. Тошнота. Рвота. Эйфория) пациента переводят в горизонтальное положение и назначают ингаляцию кислорода. При психомоторном возбуждении - внутривенно (в/в) 10 мг диазепама. При судорогах - в/в 1% раствора гексобарбитала или тиопентала натрия. При брадикардии - в/в 0,5-1 мг атропина. Симпатомиметические средства. Диализ неэффективен.

 При использовании флакон следует держать в вертикальном положении.
 Следует избегать попадания в глаза и дыхательные пути (риск аспирации). Нанесение на слизистую оболочку щек сопровождается риском дисфагии и последующей аспирации, особенно у детей. При нарушении чувствительности языка и слизистой оболочки щек повышается риск прикусывания. Лидокаин хорошо всасывается через слизистые оболочки (особенно в трахее) и поврежденную кожу. Это следует принимать во внимание, особенно при обработке больших участков ткани у детей. Требует особой осторожности нанесение препарата в область задней стенки глотки. В случае применения спрея при хирургических операциях в глотке и носоглотке следует учесть, что лидокаин, подавляя глоточный рефлекс, попадает в гортань и трахею и подавляет кашлевой рефлекс, что может привести к бронхопневмонии. Это особенно важно у детей, поскольку у них чаще вызывается глотательный рефлекс. В связи с этим спрей не рекомендуется для местной анестезии перед тонзилэктомией и аденотомией у детей в возрасте до 8 лет. Следует соблюдать осторожность при нанесении лидокаина на поврежденную слизистую оболочку и/или инфицированные зоны. Препарат следует применять с осторожностью при геморроидальном кровотечении (при ректальном исследовании), при сопутствующих острых заболеваниях, у больных с эпилепсией, а также при брадикардии, нарушении проводимости в сердце, при нарушении функции печени и тяжелом шоке, особенно когда можно ожидать всасывания значительного количества при обработке больших участков ткани высокими дозами. У ослабленных и пожилых пациентов, у детей следует применять более низкие дозы.
 У детей в возрасте до 2 лет спрей следует наносить ватным тампоном, смоченным в препарате. Флакон не вскрывать и не нагревать.
 Регионарная и местная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующем образом оснащенном помещении с доступом к оборудованию и лекарственным препаратам, необходимым для купирования нежелательных реакций. Персонал, выполняющий анестезию, должен быть квалифицированным и обученным технике выполнения анестезии, должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций, нежелательных реакций, а также других осложнений.
 Применение препарата следует прекратить при возникновении любой аллергической реакции.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
 В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 Отпускают по рецепту.

 Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 30 °С.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 3 года.
 Не использовать после истечения срока годности.

 Особые отметки: