Нетромицин (Netromycine)

 Русское название: Нетромицин.
 Английское название: Netromycine.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 25 мг/мл	1 мл
нетилмицина сульфат (в эквиваленте нетилмицину основанию)	25 мг (25000 МЕ)
вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (метилпарабен); пропилпарагидроксибензоат (пропилпарабен); динатрия эдетат; натрия метабисульфит; натрия сульфит безводный; натрия сульфат безводный; натрия гидроксид; серная кислота; вода для инъекций

 Во флаконах по 2 мл; в пачке картонной 1 флакон.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл	1 мл
нетилмицина сульфат (в эквиваленте нетилмицину основанию)	100 мг (100000 МЕ)
вспомогательные вещества: бензиловый спирт; динатрия эдетат; натрия метабисульфит; натрия сульфит безводный; вода для инъекций

 Во флаконах по 2 мл; в пачке картонной 1 флакон.

 Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра, бактерицидное, антибактериальное.
 Нарушает проницаемость цитоплазматической мембраны микроорганизмов.

 Высокоактивен в отношении грамотрицательных микроорганизмов:
 Escherichia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Serratia spp, Shigella spp, Salmonella spp,.
 Proteus spp, Citrobacter sp, Proteus spp (индолположительные и индолотрицательные),.
 Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Pseudomonas.
 Aeruginosa и Neisseria gonorrhoeae и некоторых грамположительных микроорганизмов, в.
 Частности Staphylococcus spp (штаммов, продуцирующих и не продуцирующих.
 Пенициллиназу, а также метициллин-резистентных штаммов).

 Бактериемия. Септицемия (включая сепсис новорожденных). Тяжелые инфекционные заболевания дыхательных путей. Инфекции почек и мочеполовой системы. Кожи. Мягких тканей. Костей и суставов. Ожоги. Раны. Послеоперационные инфекции. Внутрибрюшинные инфекции (включая перитонит). Инфекции ЖКТ. Гонорея.

 Нефро- и ототоксичность усиливают тд; лекарственные средства, поражающие почки (например, цефалоспорины) и слуховестибулярный аппарат (например, этакриновая кислота, фуросемид). Миорелаксанты и анестетики повышают риск развития нейромышечной блокады и паралича дыхания.

 Показания к применению. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:
 - сепсис (в тч новорожденных);
 - тяжелые инфекции дыхательных путей;
 - инфекции почек и мочеполового тракта, в тч острая неосложненная гонококковая инфекция у мужчин (уретра, прямая кишка) и у женщин (уретра, шейка матки, прямая кишка) при нормальной функции почек;
 - инфекции кожи и мягких тканей;
 - инфекции костей и суставов;
 - ожоги, раны, послеоперационная инфекция (в тч профилактическое лечение);
 - инфекции брюшной полости (включая перитонит);
 - инфекции ЖКТ.
 В/в или в/м.
 Дозы, рекомендуемые для в/в и в/м введения, идентичны. В/в введение может быть особенно полезным при лечении пациентов с септицемией или находящихся в шоке, а также пациентов с застойной сердечной недостаточностью, гематологическими нарушениями, тяжелыми ожогами или сниженной мышечной массой.
 Для расчета правильной дозы следует определить массу тела пациента до начала терапии. Дозы аминогликозидов для пациентов с повышенной массой тела рассчитывают на идеальную массу тела ( тд; без учета избыточной массы подкожной жировой клетчатки).
 Средняя продолжительность терапии составляет 7–14 дней, при тяжелых инфекциях с осложнениями может потребоваться более длительный курс лечения.
 Взрослым с нормальной функцией почек рекомендуемая доза Нетромицина для инъекций при инфекциях мочевыводящих путей или системных инфекциях средней тяжести — 4,0–6,0 мг/кг/сут, разделенная на 3 равных введения через каждые 8 ч или на 2 введения через каждые 12 ч, или 1 введение в сутки. При этом дозу необходимо корректировать в зависимости от тяжести инфекции и состояния пациента. Взрослым с массой тела 50–90 кг препарат вводят в дозе 150 мг каждые 12 ч или 100 мг каждые 8 Взрослым пациентам с большей или меньшей массой тела дозу устанавливают из расчета 1 мг/кг идеальной массы тела.
 При тяжелых, угрожающих жизни инфекциях возможно назначение препарата в дозе до 7,5 мг/кг/сут, разделенной на 3 инъекции каждые 8 Дозу в соответствии с клинической ситуацией снижают до 6 мг/кг/сут (обычно через 48 ч).
 При гонорее у мужчин и женщин рекомендуется однократное в/м введение Нетромицина в дозе 300 мг. Инъекцию (используют раствор с концентрацией 100 мг/мл) следует делать глубоко в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы, вводя по половине дозы в каждую ягодицу. Для пациентов с большей или меньшей массой тела рекомендуется перерасчет дозы, исходя из идеальной массы тела.
 При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей, особенно хронических или рецидивирующего течения и без признаков почечной недостаточности, препарат можно вводить в/м 1 раз в сутки в дозе из расчета 3 мг/кг в течение 7–10 дней.
 Детям препарат назначают в зависимости от возраста. Новорожденным (в тч недоношенным) в возрасте 1 нед или меньше дозу устанавливают из расчета 6 мг/кг/сут (по 3 мг/кг/ вводят каждые 12 ч). Детям в возрасте от 1 нед до 1 года — от 7,5 до 9,0 мг/кг/сут (по 2,5–3,0 мг/кг вводят каждые 8 ч). Детям старше 1 года — от 6,0 до 7,5 мг/кг/сут (по 2,0–2,5 мг/кг вводят каждые 8 ч).
 При совместном применении с другими антибиотиками не следует изменять дозы препарата, рекомендуемые пациентам с нормальной или нарушенной функцией почек.
 У пациентов с нарушением функции почек для коррекции режима дозирования необходим контроль концентрации нетилмицина в сыворотке крови. Если это невозможно, а состояние почек стабильное, для коррекции дозы наиболее надежно ориентироваться на показатели клиренса креатинина (КК) и содержание креатинина в сыворотке крови.
 Один из способов коррекции режима дозирования заключается в увеличении интервала между введениями в средних рекомендуемых дозах. Для этого интервал между введениями (в часах) определяют путем умножения уровня креатинина в сыворотке (мг/100 мл) на 8.
 У пациентов с тяжелыми инфекциями и нарушениями функции почек может потребоваться более частое введение антибиотика, но в сниженной дозе.
 После введения средней начальной или нагрузочной дозы для определения сниженной дозы при введении ее каждые 8 ч можно разделить величину средней дозы на величину креатинина в сыворотке крови ( см табл. ).
 Если известен КК, то поддерживающая доза, вводимая каждые 8 ч, определяется по формуле:
 Поддерживающая доза = Наблюдаемый КК/Нормальный КК × Стандартная поддерживающая доза.
 Начальная или нагрузочная доза соответствует рекомендуемой пациентам с нормальной функцией почек.
 Таблица.

Уровень креатинина в сыворотке крови, мг/100 мл	Примерное значение КК, мг/мин/1,73 м2	Процент стандартной дозы
≤1	100	100
1,1–1,3	70–100	80
1,4–1,6	55–70	65
1,7–1,9	45–55	55
2,0–2,2	40–45	50
2,3–2,5	35–40	40
2,6–3,0	30–35	35
3,1–3,5	25-30	30
3,6–4,0	20–25	25
4,1–5,1	15–20	20
5,2–6,6	10–15	15
6,7–8,0		10

 Приведенные выше режимы дозирования являются ориентировочными и используются в случаях, когда определение уровня нетилмицина в сыворотке крови невозможно.
 При ухудшении функции почек во время проводимой терапии может потребоваться дополнительное снижение дозы.
 При проведении гемодиализа взрослым рекомендуемая доза препарата для введения по окончании процедуры диализа составляет 2 мг/кг; детям — от 2 до 2,5 мг/кг в зависимости от тяжести инфекции.
 Правила приготовления и введения раствора для в/в введения.
 Для в/в введения взрослым необходимая доза препарата разводится в 50–200 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида или 5% водного раствора декстрозы; детям и младенцам объем растворителя зависит от потребности пациента в жидкости. Полученный раствор вводят капельно в течение 0,5–2 В некоторых случаях допускается введение раствора в вену или в венозный катетер медленно в течение 3–5 мин.

 При лечении необходимо контролировать функцию почек, VIII пары черепно-мозговых нервов; исключить совместное и (или) последовательное системное или местное применение тд; потенциально нейро- и нефротоксических препаратов. Осуществлять контроль (по возможности) содержания препарата в сыворотке крови. С осторожностью назначают пациентам с нейромышечными нарушениями (злокачественная миастения, паркинсонизм, детский ботулизм).

 При температуре не выше 25 °C (не замораживать).
 Хранить в недоступном для детей месте.

 3 года.
 Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.