Катаральная ангина у детей

• МКБ-10
• J03 Острый тонзиллит [ангина]

 Катаральная ангина у детей. Это острое инфекционно-аллергическое поражение одного или нескольких компонентов лимфаденоидного кольца глотки, чаще всего небных миндалин. Заболевание в основном возникает при заражении гемолитическими стрептококками группы А. Симптомы заболевания включают боль в горле, лихорадку, общую слабость и недомогание. При осмотре - гиперемия, отечность тканей миндалин. Для диагностики проводятся общие бактериологические, серологические и клинические анализы. Лечение включает антибиотики, местные средства от горла, щадящую диету и большое количество жидкости.

 Ангина (острый тонзиллит) - одно из самых распространенных состояний в современной педиатрии, на которое приходится от 3 до 7% посещений врача первичного звена. Среди всех инфекционных патологий дыхательной системы ангина составляет 17-42%. В связи с недоразвитием лимфатического кольца глотки у грудничков воспаление миндалин возникает крайне редко. Актуальность проблемы обусловлена не только частым ее возникновением, но и определенными трудностями в диагностике и выборе этиопатогенетического лечения.

 Около 55-75% случаев стенокардии у детей вызваны гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) - грамположительным микробом клеток крови, который при исследовании под микроскопом проявляется в виде цепочек. Ребенок заражается воздушно-капельным путем при тесном контакте с носителем или больным человеком. В детстве наблюдается сильная чувствительность к этому возбудителю, что приводит к высокой частоте инфекций.
 Катаральная ангина также развивается под действием других бактериальных агентов: стафилококков, анаэробов, хламидий, микоплазм. В организованных группах детей тонзиллит может иметь менингококковую или пневмококковую этиологию. Среди вирусных причин острого воспаления миндалин в педиатрической практике - аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, вирусы герпеса.

 В группу риска входят, прежде всего, часто болеющие дети, которым 4 и более раз в год ставится диагноз ОРВИ, а также пациенты с хроническими патологиями органов дыхания - синуситом, тонзиллитом, бронхитом. Важным фактором является снижение иммунитета: симптомы обычно появляются, когда инфекционный процесс сочетается с переохлаждением, длительным соматическим заболеванием, неправильным питанием и неблагоприятными условиями проживания.

 В развитии катаральной ангины различают местные и общие компоненты, но точный механизм определяется особенностями этиологического фактора. Основной путь передачи болезнетворных микроорганизмов - дыхательные пути. Типичные местные изменения миндалин - одна из составляющих инфекционного синдрома. В этом случае бактерии или вирусы размножаются на поверхности лимфоидного образования, их внедрение в орган и начало классического воспалительного процесса.
 При стрептококковом тонзиллите важную роль играет общетоксическое действие экзотоксина возбудителя, который с током крови распространяется по организму. Выраженность симптомов зависит от свойств конкретного возбудителя и наличия у ребенка антитоксического иммунитета. Кроме того, у инфицированных стрептококками наблюдается аллергический синдром, вызывающий высокую частоту осложнений.

 Клинические признаки катаральной ангины, вызванной разными возбудителями, практически одинаковы, поэтому врачу часто бывает сложно подобрать адекватное этиотропное лечение. Наиболее выражены местные симптомы: ребенок жалуется на боль в горле, усиливающуюся при глотании, периодически кашляет, избегает громких разговоров, так как это усиливает дискомфорт. Также пациента беспокоят першение в горле и болезненные ощущения.
 Катаральная ангина характеризуется явным синдромом интоксикации, который проявляется повышением температуры тела до 38-39 ° С, снижением аппетита, тошнотой и рвотой. Дети жалуются на сильные головные боли, повышенную утомляемость, недомогание. При осмотре ротовой полости родители замечают покраснение и припухлость небных дужек, иногда виден слизистый налет. В результате реакции лимфоидной ткани увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
 Ассоциированные симптомы: Боль в горле. Першение в горле.

 Побочные эффекты при катаральной ангине встречаются реже, чем при других формах. Основная опасность такого тонзиллита - переход в фолликулярную или лакунарную форму, если ребенок вовремя не получил этиотропное лечение. К местным осложнениям бактериального процесса относятся паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, средний отит, которые в основном наблюдаются при снижении иммунитета и позднем начале терапии.
 Стрептококковая ангина опасна своими метатонзиллярными осложнениями, которые являются составной частью инфекционно-аллергического синдрома. Долгосрочные последствия, которые возникают через 2-3 недели и более после перенесенной инфекции, включают гломерулонефрит, миокардит, ревматизм и полиартрит. При первичном процессе риск гломерулонефрита у детей составляет 0,8%, при повторной форме заболевания - до 3%.

 Клинические критерии заболевания включают ротоглоточный синдром, симптомы интоксикации и лимфаденит. С эпидемиологической точки зрения врача интересует контакт ребенка с больным стрептококковой инфекцией. Путем оценки жалоб и сбора анамнеза педиатр ставит диагноз стенокардии, но ему необходимы лабораторные данные, чтобы определить этиологию процесса и скорректировать лечение. Для диагностики рекомендуются следующие методы:
 • Серологические тесты. План исследования включает определение титров антистрептолизина-О, антител к ДНКазе и антитоксинов к стрептококкам. Обязателен экспресс-тест на БГС (реакция свертывания). Чтобы исключить или подтвердить вирусную этиологию катаральной ангины, RIF используется для лечения основных респираторных вирусов.
 • Бактериологический метод. Выявление характерных микроорганизмов на мазке из горла проводится для подтверждения диагноза по результатам выраженных методов. При стрептококковом тонзиллите в микропробе визуализируются кокки, расположенные в виде цепочки и окруженные зоной гемолиза.
 • Кровавые анализы. Типичные отклонения показателей анализа крови при бактериальном процессе - лейкоцитоз, нейтрофилия, повышение СОЭ, признаки вирусного поражения миндалин включают лейкопению и лимфоцитоз. В биохимии крови наблюдается повышение С-реактивного белка и других параметров острой фазы.
 При классическом течении катаральной ангины нет необходимости назначать инструментальные методы диагностики. При подозрении на осложненные формы стрептококковой инфекции врач направит ребенка на эхо, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. Чтобы исключить отоларингологические осложнения, проводится рентгенография придаточных пазух носа. Если у детей наблюдаются признаки суставного синдрома, им следует обратиться к детскому ревматологу.

 Из немедикаментозных методов важно соблюдать экономную диету, чтобы не усугублять субъективные симптомы. Детям, страдающим катаральной ангиной, следует давать теплую однородную пищу, не содержащую специй, пряностей и других раздражающих компонентов. Убедитесь, что у вас много горячего питья (воды, джема, некрепкого чая или травяных чаев). При лихорадке показан постельный режим до тех пор, пока температура не вернется к норме.
 Этиотропное лечение бактериальной формы воспаления миндалин включает подбор антибиотиков. Ликвидация гемолитических стрептококков проводится с помощью препаратов пенициллинового ряда, а при аллергии на них рекомендуются цефалоспорины или макролиды. При вирусном тонзиллите этиотропные препараты не назначают. Десенсибилизирующее лечение предполагает использование антигистаминных препаратов, инфузионных растворов (при необходимости).
 Для уменьшения воспалительных изменений миндалин назначается местная терапия. Санация ротоглотки проводится растворами антисептиков (хлоргексидин), антибактериальными препаратами с грамицидином. Хороший эффект показывает смазывание пораженных миндалин антисептиками, полоскание горла лечебными травами или физиологическим раствором (у детей старше 6 лет).

 У большинства детей симптомы катаральной ангины проходят через 7-10 дней без осложнений и отдаленных последствий. Прогноз благоприятный, однако не исключены случаи повторного заражения. Профилактика тонзиллита включает ограничение контактов ребенка с больными ОРВИ и стрептококковой патологией, своевременное лечение респираторных заболеваний, повышение неспецифической резистентности организма.

 1. Острый тонзиллит у детей: диагностика, прогностическое значение, современное лечение/ А.И. Крюков, А.Ю. Ивойлов, М.И. Кулагина, А.П. Кравчук// Медицинский совет. 2015.
 2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит. 2015.
 3. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей. Автореферат диссертации/ А.С. Дарманян. 2010.
 4. Детские инфекционные болезни/ Л.Г. Кузьменко, Д.Ю. Овсянников, Н.М. Киселева. 2009.

• Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)
• Острый стрептококковый тонзиллит у детей
• Острый тонзиллит у детей

• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести
• Стандарт специализированной медицинской помощи при остром тонзиллите
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите
• Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях тяжелой степени тяжести