Direct ophthalmoscopy

 Прямая офтальмоскопия. Это диагностический метод в офтальмологии, который позволяет провести детальное обследование глазного дна и визуально оценить степень прозрачности оптических сред глаза. Целью исследования является визуализация признаков аномалий развития, воспалительных, дегенеративно-дистрофических, травматических изменений сетчатки, сосудистой оболочки, стекловидного тела и головки зрительного нерва. Прямая офтальмоскопия проводится с помощью электрического ручного или зеркального офтальмоскопа. Техника неинвазивна, проводится в своей основе. Количество специальной подготовки определяется типом устройства. Исследование глазного дна представляет собой рутинный метод диагностики, который используется в сочетании с другими процедурами обследования на этапе первичного скрининга.

 Прямая офтальмоскопия является одним из лучших рутинных методов диагностики глазного дна. Первые сведения об исследовании появились в 1851 году, когда немецкий ученый Г. Гельмгольц изобрел зеркало для глаз (офтальмоскоп). Современные устройства позволяют добиться увеличения глазного дна в среднем от 13 до 20 раз. Обследование проводится непосредственно через зрачок пациента. В этом случае система освещения монтируется в электрический офтальмоскоп. Функцию объектива выполняют собственный оптический носитель глазного яблока и комплекс корректирующих очков, расположенных на барабане инструмента.
 Существует прямая связь между размером поля зрения и характеристиками рефракции. При выполнении прямой офтальмоскопии у пациентов с миопией для визуализации большая часть фона доступна, чем у пациентов с дальнозоркостью. В то же время уменьшение расстояния между пациентом и врачом позволяет немного расширить поле зрения. В практике офтальмолога метод используется на этапе скрининга из-за достаточного содержания информации и низкой стоимости. Из-за того, что прямая офтальмоскопия выполняется монокулярно, получить стереоскопическое изображение невозможно.
 Основным преимуществом этого метода является то, что можно определить разницу в уровне глазного яблока в отдельных точках путем замены линзы в цилиндре офтальмоскопа. По сравнению с непрямой офтальмоскопией этот метод более точен, обеспечивая ранние признаки визуального повреждения органов при визуализации. Прямая офтальмоскопия является вспомогательным методом исследования в неврологии, терапии, нейрохирургии и эндокринологии, поскольку процедура позволяет диагностировать вторичные изменения в органе зрения на фоне системных заболеваний. Повреждение задней части глаза часто наблюдается во время травмы (несчастные случаи, падения ), В таких случаях необходима консультация офтальмолога с обязательным завершением прямой офтальмоскопии.

 Прямая офтальмоскопия используется как на этапе скрининга, так и в последующих диагностических исследованиях для выявления заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки, стекловидного и зрительного нерва. Данный метод исследования является эталонным при диагностике дистрофических заболеваний, отслойки, разрыва и кровоизлияний в сетчатку. При большом увеличении прямая офтальмоскопия позволяет обнаружить ангиопатии и тромбоз центральной вены сетчатки. Объективные признаки пигментного ретинита менее доступны для визуализации. Этот метод является одной из обязательных диагностических процедур при приобретенных хориоидальных и врожденных дистрофических заболеваниях (хоридемия, атрофия гиратов). Прямая офтальмоскопия позволяет визуализировать объективные изменения при хориоидите и признаки меланомы хориоидеи.
 Обследование глазного дна с помощью офтальмоскопа показано при нарушениях развития (гипоплазия, аплазия, удвоение, воспаление предполагаемой части рек), при раскопках (синдром вогнутости, колобома, врожденный стафилококк) и стазе диска зрительного нерва. Прямая офтальмоскопия также полезна при диагностике зрительного диска и привода оптического диска. Показания к этому тесту - изменение диаметра диска зрительного нерва (мегалопапилла) и врожденная пигментация. Метод позволяет визуализировать друзы и объективные признаки воспаления. Когда пациент жалуется на снижение остроты зрения и обнаружение менингеальных симптомов, проводится прямая офтальмоскопия, чтобы исключить демиелинизацию. Контроль с помощью офтальмоскопа может обнаружить признаки помутнения, разрушения, воспалительной инфильтрации или кровоизлияния в стекловидное тело.

 Непосредственно перед обследованием офтальмолог закапывает пациентов со средним ариатом в глаза пациента, чтобы расширить зрачки, однако, используя современные офтальмоскопы, эта фаза подготовки не требуется. У пациентов старше 40 лет или в анамнезе, отягощенных патологиями, связанными с повышением внутриглазного давления (глаукома, патологические новообразования с интраорбитальной локализацией), тонометрия выполняется перед прямой офтальмоскопией. Осмотр проводится в темной комнате, если используется галогеновое устройство, можно провести диагностику нижней части глаза в светлой комнате.

 Обычно при прямой офтальмоскопии стекловидное тело представляет собой вязкоупругую прозрачную структуру без кровеносных сосудов. Средний объем этого образования у взрослого составляет 3,8 мл. При патологии включения солей и липидов накапливаются в стекловидном теле. Благодаря воспалительной инфильтрации возможна организация и консолидация клеточных элементов. Реже при прямой офтальмоскопии появляются проекции и кисты грыжи. В физиологических условиях сетчатка имеет форму прозрачной мембраны, через которую визуализируется пигментный слой, стекловидное тело и хориокапиллярный слой сосудистой оболочки. Патология внутренней оболочки глазного яблока свидетельствует о нарушении ее толщины, прозрачности и целостности структуры.
 Патологически неизмененный сосочек бледно-розового цвета, имеет неравномерный цвет. Обычно его диаметр находится в диапазоне от 1,5 до 1,7 В носовой половине цвет светлее, чем в медиальной части, что связано с особенностями ветвления капилляров и нервных волокон. В центральной части физиологические раскопки размером не более 0,6 мм визуализируются с помощью прямой офтальмоскопии. Соска имеет округлую или овальную форму и вытянута по высоте. Деформация часто вызывается астигматизмом. Увеличение оптического диска более 1,7 мм указывает на наличие мегалопапиллы. Если диаметр составляет менее 1,5 это называется гипоплазия.
 В случае застойного диска зрительного нерва обнаруживается умеренная гиперемия, регионарная вазодилатация, размытие носовой границы и различные степени индукции. По мере прогрессирования заболевания диаметр увеличивается, физиологические раскопки исчезают. При прямой офтальмоскопии определяется степень пигментации сосудистой оболочки и разветвленные характеристики вен. Количество пигмента в сосудистой оболочке определяется породой. В среднем на поверхности глазного яблока видно 6 или более вен с ампулоподобным расширением в точке проникновения в склеру. Окклюзия сосудистых вен вызывает переднюю ишемию или кровоизлияние.

• A02.26.003 Офтальмоскопия