Pramipexole

Antiparkinsonian drugs || Dopaminomimetics || Dopamine Receptor Agonists

 Pramipexolum ( Pramipexoli).

 (S)-2-Амино-4,5,6,7-тетрагидро-6-(пропиламино)бензотиазол.

• G20 Parkinson's disease

 104632-26-0.

 Противопаркинсоническое.

 Белое или почти белое порошкообразное вещество. Плавление его происходит в диапазоне от 296 °C до 301 °C и сопровождается разложением. Растворимость в воде составляет более 20%, в метаноле - около 8%, в этаноле - около 0,5%, практически нерастворим в дихлорметане.

 Неэрготаминовый агонист дофаминовых рецепторов. Высокоселективно стимулирует дофаминовые рецепторы в полосатом теле, преимущественно D₃-подтип семейства D₂-рецепторов (при этом обладает несколько меньшей аффинностью к D₂- и D₄-подтипу семейства D₂-рецепторов). По данным электрофизиологических исследований на животных активирует дофаминовые рецепторы в полосатом теле и черной субстанции, влияя, таким образом, на уровень импульсации в нейронах полосатого тела.
 Уменьшает тяжесть двигательных нарушений на любой стадии заболевания. Ослабляет симптоматику болезни (брадикинезия, тремор, ригидность ), уменьшает выраженность двигательных флуктуаций и дискинезий. Снижает выраженность депрессии и нейропсихологических нарушений, в тч когнитивных функций.
 В экспериментальных работах было продемонстрировано нейропротективное действие (стимулирует продукцию нейротрофических факторов ), способствуя, таким образом, замедлению дегенерации дофаминергических нейронов.
 Применяется при болезни Паркинсона как в виде монотерапии, так и в комбинации с леводопой. Эффективность прамипексола была показана в рандомизированных контролируемых исследованиях как у больных с ранней стадией болезни Паркинсона, не получавших одновременного лечения препаратами леводопы, так и у больных с выраженной стадией заболевания при одновременном применении препаратов леводопы. Использование прамипексола в комбинированной терапии позволяет уменьшить дозу леводопы (в ряде исследований - почти на треть) при улучшении показателей II («Повседневная активность») и III («Моторные функции») частей шкалы UPDRS (унифицированная шкала оценки БП) и уменьшении продолжительности «периода выключения».
 Показана эффективность применения прамипексола при лечении синдрома беспокойных ног.
 Быстро и полностью всасывается из ЖКТ. maxC_max достигается примерно через 2 Прием пищи увеличивает время достижения maxC_max на 1 но не влияет на полноту абсорбции. Абсолютная биодоступность - более 90%, объем распределения - около 500 л, связывание с белками плазмы - 15%. Накапливается в эритроцитах (соотношение концентрации в эритроцитах к концентрации в плазме равно 2). Равновесная концентрация в крови достигается в течение 2 дней после начала приема. 1/2T₁/2 у молодых здоровых добровольцев - 8 у пожилых добровольцев - 12 Экскретируется преимущественно почками (секретируется почечными канальцами, возможно через систему транспорта органических катионов) - 90% введенной дозы, практически полностью в неизмененном виде. Почечный клиренс - около 400 мл/мин. Клиренс у женщин на 30% ниже, чем у мужчин (что может быть обусловлено различием в массе тела). У пациентов с болезнью Паркинсона клиренс может снижаться на 30% по сравнению со здоровыми пожилыми добровольцами. У пожилых людей (65 лет и старше) клиренс на 30% ниже, а 1/2T₁/2 увеличен на 40% по сравнению с 1/2T₁/2 у молодых здоровых добровольцев (возраст менее 40 лет). При умеренном нарушении функции почек (Cl креатинина 40 мл/мин) клиренс снижается на 60% по сравнению со здоровыми испытуемыми, при выраженном нарушении (Cl креатинина 20 мл/мин) - на 75%. Клиренс крайне низок у больных, находящихся на гемодиализе.
 В 2-годичных исследованиях на животных (мыши и крысы) не выявлено канцерогенного действия. Не проявлял мутагенного действия в тестах in vitro >in vitro и in vivo >in vivo.
 При исследовании фертильности у крыс, получавших прамипексол в дозе 2,5 мг/кг/сут (в 5,4 раза превышающей терапевтическую дозу в мг/м² для человека), у животных наблюдалось удлинение сроков эструса и ингибирование имплантации. Эти эффекты были связаны с понижением в сыворотке уровня пролактина (необходимого для имплантации и сохранения ранней беременности у крыс).
 У беременных крыс, получавших прамипексол в дозе 2,5 мг/кг/сут (в 5,4 раза превышающей терапевтическую дозу в мг/м² для человека), наблюдалось ингибирование имплантации. Введение беременным крысам в дозе 1,5 мг/кг/сут в период органогенеза (с 7 по 16 день беременности) сопровождалось высокой частотой полной резорбции эмбриона. Эти изменения были связаны с понижением в сыворотке уровня пролактина, необходимого для имплантации и сохранения беременности на ранних сроках у крыс (но не у кроликов и человека). Поскольку в этих исследованиях наблюдалось прекращение беременности и ранняя потеря эмбриона, потенциальная тератогенность не была адекватно оценена. У потомков крыс, получавших прамипексол в дозе 0,5 мг/кг/сут (примерно эквивалентно максимальной терапевтической дозе в мг/м² для человека) или выше в период последней части беременности и на всем протяжении лактации, наблюдалась задержка постнатального роста. У беременных кроликов, получавших дозы до 10 мг/кг/сут в период органогенеза, не было выявлено отрицательного влияния на эмбриофетальное развитие.
 При введении радиоактивно меченной одноразовой дозы лактирующим крысам в их молоке определялась радиоактивность, при этом ее уровень в молоке был в 3-6 раз выше, чем в плазме в те же интервалы времени.
 В ряде исследований было показано, что прамипексол ингибирует секрецию пролактина у человека и крыс.

 Болезнь Паркинсона.

 Почечная недостаточность, артериальная гипертензия, выраженные когнитивные нарушения, беременность, кормление грудью.

 Прамипексол повышает maxC_max леводопы на 40% и уменьшает maxT_max с 2,5 до 0,5 Циметидин увеличивает AUC прамипексола (на 50%) и 1/2T₁/2 (на 40%). При одновременном приеме ЛС, которые секретируются катионной транспортной системой почек (в тч ранитидин, дилтиазем, триамтерен, верапамил, хинидин и хинин) клиренс прамипексола снижается примерно на 20%. Антагонисты дофамина, в тч нейролептики (фенотиазины, бутирофеноны, тиоксантены) и метоклопрамид, могут уменьшать эффективность.

 Лечение. Промывание желудка, поддерживающая терапия - в/в введение жидкости, контроль ЭКГ; при появлении признаков возбуждения ЦНС могут быть показаны нейролептики (фенотиазины, бутирофеноны). Специфический антидот неизвестен.

 Внутрь, 3 раза в сутки. Начальная доза на любой стадии болезни Паркинсона - по 0,375 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают, но не чаще чем каждые 5-7 дней (до достижения оптимального терапевтического эффекта с учетом появления побочных эффектов): 2-я неделя лечения - 0,75 мг/сут, 3-я неделя - 1,5 мг/сут и далее, увеличивая дозу на 0,75 мг в неделю до максимальной - 4,5 мг/сут. Поддерживающая доза - 1,5-4,5 мг/сут в 3 приема. При комбинации с леводопой доза леводопы может быть снижена.
 У пациентов с почечной недостаточностью доза зависит от клиренса креатинина: при сl креатинина более 60 мл/мин - по 0,125 мг 3 раза в сутки (максимальная доза - по 1,5 мг 3 раза в сутки), 35-59 мл/мин - по 0,125 мг 2 раза в сутки (максимум - по 1,5 мг 2 раза в сутки), 15-34 мл/мин - 0,125 мг 1 раз в сутки (максимум - 1,5 мг 1 раз в сутки).

 Больные должны быть предупреждены о риске возникновения галлюцинаций (особенно пожилые пациенты), возможности развития ортостатической гипотензии (в начале лечения или при повышении дозы). С осторожностью назначают пациентам с почечной недостаточностью в анамнезе. Отмену прамипексола рекомендуется проводить постепенно (в течение 1 нед).
 Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

• 2-7.7€ Pramipexole (4 firms)
• 2-8.1€ Mipexole
• 2.6-8.9€ Pramipexole-Teva (Teva Canada Limited )
• 2.1-10.1€ Mirapex (2 firms)
• 1.2-26.8€ Mirapex ER (3 firms)
• — Oprimea (KRKA )
• — Прамипексол-алиум
• — Прамипексола дигидрохлорид моногидрат (4 firms)
• Show all