Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение)

ICD-10 codes
Order of the Ministry of Health of the Russian Federation
Description
Notes
Related diseases
Related clinical guidelines
Related standards of medical care

ICD-10 codes

Order of the Ministry of Health of the Russian Federation

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
ПРИКАЗ.
От 20 декабря 2012 года N 1167н.
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение).
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446).
Приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр.
В.И. Скворцова.
Зарегистрировано.
В Министерстве юстиции.
Российской Федерации.
19 марта 2013 года,.
Регистрационный N 27765.
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1167н.

Description

Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях печени и внутрипеченочных желчных протоков I-III стадии (хирургическое лечение).

Категория возрастная. Взрослые.
Пол: любой.
Фаза. Первичный процесс.
Стадия. I-III.
Осложнения. Вне зависимости от осложнений.
Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
Условия оказания медицинской помощи. Стационарно.
Форма оказания медицинской помощи. Плановая.
Средние сроки лечения (количество дней): 25.
Код по МКБ X *.
_______________.
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы.
С22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков.

1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
_______________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.003.001	Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный	1	1
B01.027.001	Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный	1	1

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
A08.06.002	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
A08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	0,05	1
A08.19.002	Морфологическое исследование препарата тканей ободочной и сигмовидной кишки	0,01	1
A08.30.004	Иммуноцитохимическое исследование материала	0,01	1
A08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,05	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,3	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,3	1
A26.06.041	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови	0,3	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,3	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,3	1
B03.005.006	Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)	0,3	1
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	0,3	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	0,3	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	0,3	1

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A03.16.001	Эзофагогастродуоденоскопия	0,05	1
A03.18.001	Толстокишечная эндоскопия	0,05	1
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,1	1
A04.12.012	Дуплексное сканирование сосудов печени	1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	1
A05.30.005.001	Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием	0,3	1
A06.09.008.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,1	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,1	1
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,1	1
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,2	1
A06.30.005.004	Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией	0,05	1
A07.03.001	Сцинтиграфия костей	0,05	1
A07.14.002.001	Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая	0,3	1
A11.06.002	Биопсия лимфатического узла	0,1	1
A11.14.001.001	Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования	0,05	1
A11.18.001	Биопсия ободочной кишки эндоскопическая	0,01	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,1	1

2 Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением.

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.003.003	Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом	1	1
B01.027.003	Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара	1	24

Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.06.001	Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
A08.06.002	Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла	0,1	1
A08.14.001	Морфологическое исследование препарата тканей печени	1	1
A08.30.013	Иммуногистохимическое исследование материала	0,03	1
A08.30.017	Срочное интраоперационное гистологическое исследование	0,1	1
A08.30.018	Срочное интраоперационное цитологическое исследование	0,1	1
A10.30.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
A12.05.004	Проба на совместимость перед переливанием крови	0,4	1
B03.005.004	Исследование коагуляционного гемостаза	1	4
B03.016.002	Общий (клинический) анализ крови	1	5
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	5
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	5

Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.12.002.001	Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей	0,2	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	1	4
A06.09.008.001	Спиральная компьютерная томография грудной полости	0,01	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,3	2
A06.12.022	Флебография воротной вены	0,02	1
A06.14.003	Операционная и послеоперационная холангиография	0,2	1
A06.14.009	Чрезкожная чрезпеченочная холангиография	0,1	1
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,3	2
A06.30.005.002	Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием	0,02	1
A06.19.002.001	Фистулография	0,05	1
B03.052.001	Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов	0,7	2

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.14.005	Эмболизация печени с использованием лекарственных препаратов	0,05	1
A16.06.011	Лимфаденэктомия воротная	0,5	1
A16.12.037	Установка артериального порта в печеночную артерию	0,05	1
A16.14.020	Наружное дренирование желчных протоков	0,1	1
A16.14.030	Резекция печени атипичная	0,05	1
A16.14.032	Стентирование желчных протоков	0,1	1
A16.14.034	Резекция сегмента (сегментов) печени	0,3	1
A16.14.036	Гемигепатэктомия	0,2	1
A22.14.004	Абляция при новообразованиях печени	0,05	1
B01.003.004	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1

3 Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз.

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показа- тель частоты предо- ставления	Единицы изме- рения	ССД***	СКД****
_______________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
А02ВА	Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов		0,2
		Ранитидин		мг	400		2000
А02ВС	Ингибиторы протонового насоса		0,2
		Омепразол		мг	40		200
A03AD	Папаверин и его производные		0,88
		Дротаверин		мг	240		1200
		Папаверин		мг	400		2000
А03ВА	Алкалоиды белладонны, третичные амины		1
		Атропин		мг	0,2		1
А10АВ	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения		1
		Инсулин аспарт		ЕД	40		200
A11GA	Аскорбиновая кислота (витамин С)		1
		Аскорбиновая кислота		г	2		10
А11НА	Другие витаминные препараты		0,45
		Витамин Е		мкг	1000		5000
		Пиридоксин		мг	160		800
		Рибофлавин		мкг	100		1000
A12AA	Препараты кальция		0,5
		Кальция глюконат		г	3		15
A12CX	Другие минеральные вещества		0,5
		Калия и магния аспарагинат		г	1000		4000
в01AA	Антагонисты витамина К		0,02
		Варфарин		мг	5		50
В01AB	Группа гепарина		1
		Гепарин натрия		ME	20000		100000
		Далтепарин натрия		ME	18000		180000
		Надропарин кальция		ME	1000		10000
		Эноксапарин натрия		мл	0,4		4
в02AA	Аминокислоты		0,02
		Аминокапроновая кислота		г	12		36
		Транексамовая кислота		г	2		10
В02АВ	Ингибиторы протеиназ плазмы		0,1
		Апротинин		АтрЕ	60000		420000
В02ВХ	Другие системные гемостатики		0,1
		Этамзилат		мг	375		750
В03ВА	Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги)		0,01
		Цианокобаламин		мкг	250		750
В05АА	Кровезаменители и препараты плазмы крови		1
		Альбумин человека		мл	200		1000
		Гидроксиэтилкрахмал		гр	1000		2500
		Декстран		мл	1000		3000
		Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]		мл	500		5000
		Желатин		мл	500		2500
В05СХ	Другие ирригационные растворы		0,8
		Декстроза		мл	2000		10000
В05ХА	Растворы электролитов		2
		Калия хлорид		г	6		30
		Магния сульфат		г	1		5
		Натрия гидрокарбонат		г	8		40
		Натрия хлорид		мл	2000		10000
с01AA	Гликозиды наперстянки		0,02
		Дигоксин		мг	0,5		2,5
с01BA	Антиаритмические препараты, класс IA		0,01
		Прокаинамид		г	3		15
с01ВС	Антиаритмические препараты, класс IС		0,01
		Пропафенон		мг	35		70
с01СA	Адренергические и дофаминергические средства		0,03
		Допамин		мг	400		2000
		Фенилэфрин		мг	0,5		0,5
		Эпинефрин		мг	0,5		0,5
с02AC	Агонисты имидазолиновых рецепторов		0,01
		Клонидин		мг	0,015		0,075
с08CA	Производные дигидропиридина		0,01
		Нимодипин		мг	10		50
С08DA	Производные фенилалкиламина		0,1
		Верапамил		мг	20		100
Н01СВ	Гормоны, замедляющие рост		0,1
		Октреотид		мкг	0,3		1,5
H02AB	Глюкокортикоиды		0,6
		Преднизолон		мг	300		1500
		Гидрокортизон		мг	150		1050
J01CR	Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз		0,4				1
		Амоксициллин+ [Клавулановая кислота]		г	4+0,8		20+4
J01DB	Цефалоспорины 1-го поколения		0,1
		Цефазолин		г	4		20
J01DC	Цефалоспорины 2-го поколения		0,01
		Цефуроксим		г	9		45
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения		0,077
		Цефоперазон		г	4		40
		Цефоперазон + [Сульбактам]		г	0,5+0,5		5+5
		Цефотаксим		г	6		30
		Цефтриаксон		г	4		20
J01MA	Фторхинолоны		0,502
		Левофлоксацин		мг	1000		10000
		Ципрофлоксацин		г	1,2		6
J01XD	Производные имидазола		0,8
		Метронидазол		мг	1000		7000
J02AC	Производные триазола		0,01
		Флуконазол		мг	400		2000
M01AB	Производные уксусной кислоты и родственные соединения		0,3
		Диклофенак		мг	150		450
		Кеторолак		мг	90		450
M01AC	Оксикамы		0,8
		Лорноксикам		мг	16		80
M01AE	Производные пропионовой кислоты		0,45
		Декскетопрофен		мг	75		225
		Кетопрофен		мг	200		1000
M03AB	Производные холина		1
		Суксаметония йодид		мг	200		200
		Суксаметония хлорид		мл	200		200
M03AC	Другие четвертичные аммониевые соединения		1
		Пипекурония бромид		мкг	500		950
		Рокурония бромид		мг	700		1500
N01AB	Галогенированные углеводороды		1
		Галотан		г	100		250
		Изофлуран		г	100		250
		Севофлуран		г	100		250
N01AF	Барбитураты		0,3
		Тиопентал натрия		мг	200		1000
N01AH	Опиоидные анальгетики		0,9
		Тримеперидин		мг	80		400
N01AX	Другие препараты для общей анестезии		1
		Кетамин		мг	100		300
		Натрия оксибутират		мг	4000		12000
		Пропофол		мг	400		1000
N01BB	Амиды		0,8
		Бупивакаин		мг	15		15
		Лидокаин		мг	600		1200
		Ропивакаин		мг	50		150
N02AB	Производные фенилпиперидина		1
		Фентанил		мг	1,5		1,5
V06DD	Растворы для парентерального питания		0,6
		Аминокислоты для парентерального питания		г	500		2000
		Жировые эмульсии для парентерального питания		г	500		2500
V08AB	Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства		0,85
		Йогексол		мг	300		300
		Йопромид		мг	300		300
		Йопромид		мг	370		370
V08CA	Парамагнитные контрастные средства		0,3
		Гадоксетовая кислота		мл	80		80

4 Кровь и ее компоненты.

Наименование компонента крови	Усредненный показатель частоты предоставления	Единицы измерения	ССД***	СКД****
_______________ * Средняя суточная доза. ** Средняя курсовая доза.
Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем	0,4	мл	100	1000
Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная	0,6	мл	200	2000

5 Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Код	Наименование вида медицинского изделия	Усредненный показатель частоты предоставления	Среднее количество
0000	Стенты периферические самораскрывающиеся для желчных протоков	0,1	1

6 Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания.

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Основной вариант стандартной диеты	0,4	24
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	0,3	24
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета)	0,3	24

Notes

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, 6724; 2012, N 26, 3442, 3446)).
Электронный текст документа.
Подготовлен ЗАО Кодекс и сверен по:
Официальный сайт Минздрава России.
Www.rosminzdrav.ru (сканер-копия).
По состоянию на 27.03.2013.