Ascariasis

• ICD-10
• B77 Ascariasis

 Аскаридоз - это распространенный гельминтоз, для которого характерны аллергические реакции в остром периоде (зуд, уртикальная сыпь, эозинофилия, нестабильные инфильтраты в легких и ), а в поздней - нарушение функции органов пищеварения.

 Этиологическим агентом аскаридоза является аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides). Они отличаются веретенообразной формой и красновато-желтым оттенком тела. При гибели аскарида приобретает беловатый оттенок. Самка заметно больше самца, длина ее 25-40 ширина - 4-6 характерен загнутый задний конец тела. Самец имеет прямое тело длиной 15-25 толщина самца составляет 2-4.
 Эпидемиология:
 Источником заражения при аскаридозе является человек, у которого в кишечнике имеются особи аскариды. Зрелые самки аскариды отличаются высокой способностью к размножению, за сутки откладывая до полумиллиона яиц в сутки. Затем происходит выделение незрелых яиц гельминта во внешнюю среду. Оптимальными условиями для аскарид считает температурный режим до 37С и влажность не менее 8%. При этих показателях личинки начинают созревать. Подвижная личинка, сформированная в яйце, подвергается линьке и только после этого приобретает инвазионную активность. Развитие аскарид прекращается при температуре ниже 12С, но жизнеспособность яиц и начавших развиваться личинок не страдает. При температуре выше 37-38 С погибают все личинки независимо от стадии развития. Инвазия происходит непосредственно при проглатывании зрелых яиц. Распространению аскаридоза способствует удобрение земельных участков человеческими фекалиями, которые могут быть заражены личинками аскарид. При поливе овощей на их листьях остаются частицы почвы, и при недостаточном соблюдении гигиены не исключено их проглатывание. Северные тундровые и лесотундровые территории свободны от заражения аскаридозом. Нечасто он встречается и в степных районах.

 Путь продвижения яиц аскарид лежит через ротовую полость в тонкий кишечник. В просвете тонкой кишки они развиваются, проникают в сосуды стенки кишки. Циркулируя в кровотоке, яйца проникают в систему воротной вены. Метаболизм личинки сопровождается выделением продуктов обмена, которые в конечном счете приводят к сенсибилизации организма. Следующий этап патогенеза аскаридоза - попадание яиц в печеночную паренхиму, печеночные дольки, а далее и в нижнюю полу вену, правый отдел сердца, легочные капилляры. Проникая через сосудистую стенку, личинки аскариды поражают бронхиолы и альвеолы. Больного беспокоит кашель. При кашле выделяется мокрота, содержащая яйца гельминтов. Мокрота заглатывается, и таким образом, яйца вновь попадают в тонкую кишку. На этом этапе происходит созревание личинок до половозрелых особей. Описанный жизненный цикл продолжается около 3 месяцев. Клеточные эозинофильные инфильтраты являются результатом миграции личинок в организме. Образование подобных инфильтратов не всегда сопровождается клиническими симптомами, их наличие нередко выявляется по увеличению уровня эозинофилов в крови.
 Развитие хронической стадии заболевания обусловлена механической кишечной непроходимостью клубком аскарид и пагубным влиянием продуктов метаболизма половозрелых особей аскарид на нервную систему и другие органы.

 Клинические проявления аскаридоза делят на ранние и поздние проявления.
 В большинстве случаев течение аскаридоза протекает со слабовыраженными проявлениями: диспептическими расстройствами, похуданием, неврастенией, астеническими проявлениями. Бывает, что течение приобретает выраженную тяжесть: наблюдаются очаговые поражения в легких, крапивница, гипертермия, могут развиваться непроходимость кишечника, абсцессы печени, аппендицит.
 Ранние проявления аскаридоза также включают в себя кашель со слизистой мокротой, увеличение селезенке и печени. Степень развития дыхательных расстройств различна, вплоть до плеврита и дыхательной непроходимости.
 Хроническое течение аскаридоза проявляется в стертой форме. Возможны нарушения аппетита, абдоминальная боль, диарея или запор. Проявления со стороны нервной системы включают в себя нарушения памяти, раздражительность, а иногда и эпилептиформные припадки.
 При проникновении аскарид в панкреатические или желчные протоки сопровождаются явлениями холангита, механической желтухи, панкреатита и так далее.
 Ассоциированные симптомы: Базофилия. Боль в правом подреберье. Боль по всему животу. Жжение в заднем проходе. Запор. Запор у детей. Изменение аппетита. Кашель. Кровохарканье. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Ломота в мышцах. Ломота в теле. Мокрота. Недомогание. Нейтрофилез. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Онемение языка. Отсутствие аппетита. Повышенный аппетит. Понос (диарея). Потеря веса. Потливость. Разбитость. Рвота. Субфебрильная температура. Судороги. Судороги в ногах. Тошнота. Тошнота натощак. Эозинопения. Эозинофилия.

 В диагностике аскаридоза имеет место овоскопический метод - обнаружение яиц гельминта в кале пациента. Этот метод имеет диагностическое значение при хроническом аскаридозе. Острая инвазия распознается при помощи серодиагностики, прежде всего РНГА. Общий анализ крови обнаруживает наличие эозинофилии. Инфильтраты в легких непостоянны, и могут быть выявлены рентгенологическим методом в срок до 3-х недель заболевания.

 Лечение аскаридоза требует назначения антигельминтных средств - вермокс, декарис, комбантрин и другие.
 Действующее вещество препарата вермокс - мебендазол. Вермокс следует с осторожностью назначать при массивной инвазии, так как его действие заключается в повышении двигательной активности аскарид, а это может привести к рвоте и попадании гельминтов в легкие. Суточная доза вермокса составляет 200 мг, курс лечения - 3-4 дня. Дозировку минтезола (действующее вещество тиабендазол) рассчитывают в соответствии с массой: 50 мг/кг в сутки, курс - до недели. Декарис (левомизол) применяют по 150 мг в день взрослому человека, дозировка для ребенка высчитывается по формуле 2,5-5 мг/кг.
 Эффективность назначения антигельминтной терапии достигает до 100%.
 В борьбе с аскаридозом используют чреззондовое введение кислорода в тонкую кишку, которое проводят 3 дня подряд. Процедуру проводят натощак или через несколько часов после завтрака. Объем вводимого кислорода составляет около 1,5 л. Метод считается довольно эффективным, однако его использование при язвенной болезни противопоказано.
 Дополнительными лекарственными средствами при гельминтозе являются витаминные комплексы и ферментные препараты. При развившейся анемии на фоне аскаридоза следует принимать препараты железы.
 При развитии осложнений при аскаридозе возможно оперативное вмешательство. Показаниями в таких случаях являются:
 - Закупорка просвета кишки клубком аскарид (обтурация).
 - Спастическая кишечная непроходимость как следствие длительного спазма кишки при гибели аскарид.
 - Острый аппендицит, вызванный проникновением гельминта в червеобразный отросток.
 - Перитонит в результате перфорации кишечной стенки гельминтом.

• Аскаридоз у детей