Intracranial hypertension in children

• ICD-10
• G93.2 Benign intracranial hypertension

 Внутричерепная гипертензия у детей. Это повышение внутричерепного давления, которое вызвано органическими повреждениями головного мозга, соматическими и инфекционными заболеваниями. Основные симптомы патологии: сильная головная боль, тошнота и рвота, нарушение зрения. У младенцев внутричерепная гипертензия характеризуется выпуклостью родничков, изменениями поведения и срыгиванием. Для диагностики проводится нейросонография, томография головного мозга, по показаниям проводится люмбальная пункция. Лечение повышенного внутричерепного давления (внутричерепного давления) включает защитный режим и диету, лекарственные препараты (диуретики, ноотропы, витамины), нейрохирургические операции.

 Внутричерепная гипертензия - один из наиболее частых синдромов в детской неврологии, но только один ее тип является самостоятельным диагнозом - идиопатический (первичный) ВЧД. Чаще всего гипертонические состояния возникают у новорожденных и младенцев, которые вызваны антенатальными и перинатальными факторами. Особенность заболевания у детей раннего возраста - длительное субклиническое течение, что затрудняет своевременную диагностику и начало лечения.

 На первом году жизни внутриутробные инфекции (краснуха, сифилис, герпесвирусная инфекция), аномалии ЦНС (микроцефалия, артериовенозные мальформации, гидроцефалия) играют ведущую роль в формировании внутричерепной гипертензии, признаки которой определяются сразу после рождения. Интранатальные травмы - родовая травма, асфиксия - частая причина проблемы. У детей любого возраста обнаруживаются следующие этиологические факторы:
 • Инфекции. Чаще всего развиваются вторичные формы заболевания при менингите и энцефалите, которые вызваны вирусной или бактериальной флорой. Признаки внутричерепной гипертензии выявляются при менингизме, вызванном инфекционным поражением другой локализации.
 • Массовое образование. Опухоли и кисты являются частой причиной гипертонических состояний, поскольку они сжимают и вытесняют костный мозг в замкнутом пространстве. Новообразования головного мозга - обычная проблема для детей, на их долю приходится до 14,7% всех случаев онкопатологии.
 • Нарушения кровообращения. Кровоизлияния в вещество головного мозга и желудочков - частая причина повышения внутричерепного давления. Также проблема появляется при тромбозе венозного синуса, сердечно-сосудистых заболеваниях (анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия).
 • Серьезная травма головного мозга. Травмы и отравления занимают третье место в структуре первичной заболеваемости у детей, поэтому детские неврологи часто сталкиваются с этой причиной внутричерепной гипертензии. Симптомы нарушения динамики спинномозговой жидкости наблюдаются при сотрясении или ушибе головного мозга.
 • Нарушения обмена веществ. Внутричерепное давление может измениться при ожирении, диабете, нарушении функции надпочечников. У девочек-подростков патологию могут спровоцировать гормональные колебания при формировании менструального цикла.
 • Ятрогенные факторы. Типичным лекарственным фактором развития внутричерепной гипертензии является длительный прием кортикостероидов или их резкая отмена. Реже признаки проблемы появляются при лечении детей цитостатиками, некоторыми антибиотиками, витамином А.

 Полость черепа - это замкнутое пространство, которое не способно расширяться, поэтому даже незначительное изменение внутричерепного давления сопровождается соответствующими неврологическими симптомами. Исключение составляют дети раннего возраста, у которых из-за гибкости костей и швов может длительное время находиться компенсированное состояние, а патологические признаки появляются при значительном нарастании внутричерепной гипертензии.

 Основное клиническое проявление патологии - головная боль, которая беспокоит 92% детей с высоким ВЧД. Больные школьного возраста, умеющие подробно описать свои ощущения, жалуются на сильные распирающие боли, которые усиливаются утром после пробуждения, становятся невыносимыми при наклоне головы вниз и резких движениях. Болевой синдром сопровождается тошнотой, иногда рвотой, нечеткостью зрения и мелькающими «мухами» перед глазами.
 При медленном повышении внутричерепного давления дети жалуются на утомляемость, нарушения сна, трудности с запоминанием и концентрацией внимания. Характерными признаками идиопатической внутричерепной гипертензии являются шум и тяжесть в голове, боль в глазах, яркие вспышки или двоение в глазах. У 26% пациентов на фоне сдавления зрительных нервов прогрессивно ухудшается зрение.
 В детском и раннем возрасте клиническая картина патологии разная. Основной симптом - изменение поведения малыша: чрезмерное беспокойство и плач, безразличие к раздражителям и постоянная сонливость, отказ от груди или смешение груди. На повышение ВЧД указывает выпуклость большого родничка, монотонный крик, «источник» рвоты. Постепенно увеличивается объем головы и возникает гипертонически-гидроцефальный синдром.
 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Мелькание мушек перед глазами. Рвота.

 Основная опасность внутричерепной гипертензии - сдавление мозговых структур в полости черепа и повреждение жизненно важных центров. При повышении внутричерепного давления возникает риск синдрома вывиха - заклинивания ствола головного мозга с нарушением основных жизненно важных функций (дыхания, сердцебиения). Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.
 У грудничков недиагностированная внутричерепная гипертензия чревата нарушениями психики вплоть до образования олигофрении. Хроническое повышение уровня внутричерепного давления часто вызывает психоэмоциональные и минимальные неврологические изменения. Возможно формирование астенического синдрома, ухудшение познавательных способностей ребенка.

 Во время медицинского осмотра детский невролог обращает внимание на нарушения зрения и зрения, патологические рефлексы и вегетативную дисфункцию. Диагностика внутричерепной гипертензии у детей - сложная задача, что оправдывает отсутствие методик точного измерения ВЧД и нечеткие пределы его нормы (в среднем более 200 мм вод. Для выявления объективных признаков повышенного внутричерепного давления и установления причин этого состояния используются:
 • Нейросонография. Ультразвуковая диагностика информативна у детей первого года жизни, так как проводится через незакрытый большой родничок. Врач исследует состояние внутричерепных структур, выявляет расширение желудочков, подозрительные новообразования. Метод дополняется УЗИ головных сосудов.
 • Компьютерная томография головного мозга. При оценке изображений специалист получает информацию о состоянии вещества головного мозга и желудочковой системы, замечает признаки новообразований и кровоизлияний. Для уточнения данных назначают МРТ головного мозга с венозинусографией.
 • Осмотр глазного дна. Офтальмоскопия выявляет двусторонний отек дисков зрительного нерва, ангиопатию сетчатки, но может отсутствовать у некоторых пациентов. Иногда отек - первый признак проблемы при небольшом повышении артериального давления или бессимптомном течении болезни.
 • Поясничная пункция. Метод позволяет достоверно определить наличие и степень внутричерепной гипертензии, но из-за риска поражения головного мозга тест имеет ограниченные показания. Еще одна инвазивная процедура измерения артериального давления - пункция желудочков в отделении нейрохирургии.

 Немедикаментозное лечение обеспечивает защитный режим, снижая тренировочные нагрузки и сокращая время использования гаджетов. В остром периоде необходима госпитализация и строгий постельный режим. Для нормализации водного баланса малыш садится на диету с пониженным содержанием жидкости и соли, при этом у грудничков такая коррекция не проводится, кормление проводится по требованию. Медикаментозное лечение включает несколько групп препаратов:
 • Диуретики. Дегидратационная терапия петлевыми и осмотическими диуретиками рекомендуется для профилактики и лечения отека мозга как основного фактора тяжести состояния при внутричерепной гипертензии.
 • Седативные средства. Детям в основном назначают сульфат магния, который корректирует гемодинамические и ликвородинамические показатели, устраняет психоневрологические симптомы патологии.
 • Ноотропы. Нейрометаболические препараты повышают устойчивость нейронов к гипоксии, уменьшают их повреждение. Лекарства также восстанавливают когнитивные функции мозга у детей.
 • Витамины. Инъекционные формы витаминов группы В используются для улучшения работы нервной системы, стимулирования ее восстановления и предотвращения неврологического дефицита.
 Помощь детских нейрохирургов необходима при неэффективности консервативного лечения, сохранении клинических симптомов или обнаружении объемных новообразований в центральной нервной системе. При резком повышении ВЧД для предотвращения вывиха головного мозга назначают декомпрессивную трепанацию черепа и дренаж наружных желудочков. Планируемые операции направлены на исправление врожденных аномалий и удаление новообразований.

 У детей с внутричерепной гипертензией прогноз зависит от своевременности постановки диагноза и начала лечения. Признаки острого и быстро прогрессирующего повышения ВЧД связаны с высоким риском нарушения жизненно важных функций. Однако применение комплексной медикаментозной терапии и оказание хирургической помощи (при необходимости) значительно снижают вероятность возникновения побочных эффектов.
 Профилактика гипертонии начинается в пренатальном периоде с наблюдения за беременной, соблюдения норм асептики и антисептики, ранней диагностики инфекций и выбора оптимальной тактики родов. Послеродовые профилактические мероприятия включают профилактику нейроинфекций и травм у ребенка, тщательное назначение лекарств, особенно кортикостероидов.

 1. Идиопатическая внутричерепная гипертензия/ А.В. Сергеев // Журнал неврологии и психиатрии. 2016.
 2. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей. Клинический протокол диагностики и лечения. 2015.
 3. Гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром доброкачественной гипертензии у детей раннего возраста/ Л.Л. Громова// Педиатрический вестник Южного Урала. 2013.
 4. Влияние внутричерепной гипертензии на мозговой кровоток у детей с серозным менингитом/ Ю.А. Росин// Журнал инфектологии. 2010.

• Последствия перинатального поражения центральной нервной системы с гидроцефальным и гипертензионным синдромомами