Kefsepim

• Cefepime (1.0 г)

Cephalosporins || 4th generation Cephalosporins

 J01DE01 Цефепим.

 Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
 Белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок.
 Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 0,5 г, 1,0 г.
 По 0,5 г или 1,0 г препарата (в пересчете на цефепим) во флакон из прозрачного стекла (USP тип I), укупоренный резиновой пробкой, обжатой алюминиевым колпачком, закрытый сверху защитной пластмассовой крышечкой или без крышечки.
 Растворитель. Вода для инъекций (РУ № ЛП-002377), по 5,0 или 10,0 мл в ампулу бесцветного нейтрального стекла гидролитического класса I или из полиэтилена низкой плотности с линией разлома.
 Дозировка 0,5 г. По 1 флакону с препаратом и 1 ампуле растворителя 5,0 мл или 10,0 мл или без растворителя на пластиковый поддон или без поддона вместе с инструкцией по применению в картонную пачку с разделительными перегородками или без них.
 Дозировка 1 г. По 1 флакону с препаратом и 1 ампуле растворителя 10,0 мл или 2 ампулы растворителя по 5,0 мл, или без растворителя на пластиковый поддон или без поддона вместе с инструкцией по применению в картонную пачку с разделительными перегородками или без них.
 Для стационаров. По 10, 25, 48 или 100 флаконов без растворителя или вместе с 10, 25, 48 или 100 ампулами растворителя по 5,0 мл или 10,0 мл, или 20, 50, 96 или 200 ампулами растворителя по 5,0 мл на пластиковый поддон или без поддона с равным количеством инструкций по применению в картонную коробку с разделительными перегородками или без них.

 На 1 флакон.
 Дозировка.
 0,5 г 1,0 г.
 Действующее вещество:
 Цефепима гидрохлорида моногидрат, 0,5945 г 1,189 г.
 В пересчете на цефепим* 0,5 г 1,0 г.
 Вспомогательное вещество:
 L-Аргинин* 362,5 мг 725,0 мг.
 * активная субстанция представляет собой смесь цефепима гидрохлорида моногидрата и L‑аргинина.

 Средние концентрации цефепима в плазме крови взрослых здоровых мужчин в различные сроки после однократного внутривенного введения в течение 30 минут до 12 ч и максимальная концентрация (С_mах) приведены ниже в таблице.
 Средние концентрации цефепима в плазме (мкг/мл) после внутривенного введения.

Доза цефепима	0,5 ч	1 ч	2 ч	4 ч	8 ч	12 ч	Сmах (мкг/мл)
500 мг в/в	38,2	21,6	11,6	5,0	1,4	0,2	39,1 ±3,5
1 г в/в	78,7	44,5	24,3	10,5	2,4	0,6	81,7 ± 5,1
2 г в/в	163,1	85,8	44,8	19,2	3,9	1,1	163,9 ± 25,3

 После внутримышечного введения цефепим всасывается полностью. С_mах и время достижения максимальной концентрации (Т_mах) после однократного внутримышечного введения приведены ниже в таблице.
 Средние концентрации цефепима в плазме (мкг/мл) после внутримышечного введения.

	0,5 ч	1 ч	2 ч	4 ч	8 ч	12 ч	Сmах (мкг/мл)	Тmах (ч)
	8,2	12,5	12,0	6,9	1,9	0,7	13,9 ± 3,4	1,4 ± 0,9
1 г в/в	14,8	25,9	26,3	16,0	4,5	1,4	29,6 ± 4,4	1,6 ± 0,4
2 г в/в	36,1	49,9	51,3	31,5	8,7	2,3	57,5 ± 9,5	1,5 ± 0,4

 Терапевтические концентрации цефепима обнаруживаются в следующих жидкостях и тканях: моче, желчи, перитонеальной, буллезной жидкости, слизистой оболочке бронхов, мокроте, простате, аппендиксе и желчном пузыре. Связывание цефепима с белками сыворотки крови составляет в среднем 16,4% и не зависит от концентрации препарата в сыворотке крови.
 Цефепим метаболизируется в N-метилпирролидин, который быстро превращается в оксид N‑метилпирролидина.
 Цефепим выводится преимущественно почками, путем клубочковой фильтрации (почечный клиренс составляет в среднем 110 мл/мин). В моче обнаруживается приблизительно 85% от введенной дозы неизмененного цефепима, менее 1% N‑метилпирролидина, около 6,8% оксида N-метилпирролидина и около 2,5% эпимера цефепима.
 После введения доз от 250 мг до 2 г период полувыведения цефепима из организма составляет в среднем около 2 часов. Общий клиренс составляет в среднем 120 мл/мин. При внутривенном введении препарата здоровым добровольцам в дозе 2 г каждые 8 часов в течение 9 дней кумуляции препарата не наблюдалось.
 Пациенты с нарушениями функции почек.
 Период полувыведения из организма при почечной недостаточности увеличивается, при этом наблюдается линейная зависимость между общим клиренсом и клиренсом креатина. При тяжелых нарушениях функции почек, требующих проведения сеансов диализа, период полувыведения составляет в среднем 13 часов при гемодиализе, и 19 часов при непрерывном перитонеальном диализе. При нарушенной функции почек требуется корректировка дозы.
 Патенты с нарушениями функции печени.
 Фармакокинетика цефепима у пациентов с нарушенной функцией печени не изменяется. Корректировка дозы для таких больных не требуется.
 Пациенты старше 65 лет.
 После однократного внутривенного введения 1 г препарата здоровым добровольцам старше 65 лет отмечалось увеличение площади под кривой зависимости «концентрация-время» (AUC) и уменьшение почечного клиренса по сравнению с молодыми добровольцами. При нарушенной функции почек пациентам старшего возраста требуется корректировка дозы.
 Дети.
 Фармакокинетика препарата исследовалась у детей в возрасте от 2 месяцев до 11 лет после однократного введения дозы 50 мг/кг массы тела внутривенно или внутримышечно, а также после повторного введения препарата (каждые 8-12 часов, в течение не менее 48 часов). После однократного внутривенного введения общий клиренс и объем распределения составляли 3,3 мл/мин/кг и 0,3 л/кг, соответственно. Период полувыведения из организма составлял в среднем 1,7 Выведение цефепима в неизменном виде почками составляло 60,4% от введенной дозы, а почечный клиренс - в среднем 2,0 мл/мин/кг.
 После многократного внутривенного введения концентрация цефепима в плазме крови в равновесном состоянии, а также другие фармакокинетические параметры не отличались от таковых после однократного введения. Возраст и пол пациентов не оказывали существенного влияния на общий клиренс и объем распределения, с учетом поправки на массу тела.
 После внутримышечного введения максимальная концентрация цефепима в плазме крови в равновесном состоянии составляла в среднем 68 мкг/мл и достигалась в среднем за 0,75 Через 8 часов после внутримышечного введения концентрация цефепима в плазме крови составляли в среднем 6 мкг/мл. Абсолютная биодоступность цефепима после внутримышечной инъекции составляла в среднем 82%.
 Концентрация препарата в спинномозговой жидкости (СМЖ) и в плазме крови у детей с бактериальным менингитом.

Время (часы после введения)	Концентрация в плазме (мкг/мл)	Концентрация в СМЖ (мкг/мл)**	Отношение концентраций в СМЖ/плазма крови**
0,5	67,1 ± 51,2	5,7 ± 0,14	0,12 ± 0,14
1	44,1 ± 7,8	4,3 ± 1,5	0,10 ± 0,04
2	23,9 ± 12,9	3,6 ± 2,0	0,17 ± 0,09
4	11,7 ± 15,7	4,2 ± 1,1	0,87 ± 0,56
8	4,9 ± 5,9	3,3 ± 2,8	1,02 ± 0,64

 ** возраст пациентов: 3,1 месяца-12 лет, средний возраст: 3 года. Доза препарата 50 мг/кг массы тела при внутреннем введении в течение от 5 до 20 минут каждые 8 часов. Концентрации в плазме и СМЖ определилась в конце введения на 2 или 3 день лечения препаратом.

 Цефепим является цефалоспориновым антибиотиком широкого спектра действия. Цефепим подавляет синтез белков клеточной стенки бактерий, обладает широким спектром бактерицидного действия в отношении различных грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе большинства штаммов, резистентных к аминогликозидам или цефалоспориновым антибиотикам третьего поколения, таким как цефтазидим. Цефепим высокоустойчив к гидролизу большинством бета-лактамаз, он имеет низкое сродство к бета-лактамазам и быстро проникает в клетки грамотрицательных бактерий. Доказано, что цефепим обладает очень высоким сродством к пенициллинсвязывающему белку (ПСБ) типа 3, высоким сродством - к ПСБ типа 2, и умеренным сродством - к ПСБ типов 1а и 1б. Цефепим оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра бактерий. Цефепим активен в отношении следующих микроорганизмов:
 Грамположительные аэробы:
 Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу); Staphylococcus epidermidis (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу); другие штаммы Staphylococcus spp., включая Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus;
 Streptococcus pyogenes (стрептококки группы A);
 Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В);
 Streptococcus pneumonia (включая штаммы со средней устойчивостью к пенициллину - минимальная подавляющая концентрация от 0,1 до 1 мкг/мл); другие бета-гемолитические Streptococcus spp. (группы С, G, F), Streptococcus bovis (группа D), Streptococcus spp. группы viridans;
 Примечание. Большинство штаммов энтерококков, например, Enterococcus faecalis, и стафилококки, резистентные к метициллину, устойчивы к действию большинства цефалоспориновых антибиотиков, включая цефепим.
 Грамотрицательные аэробы:
 Acinetobacter calcoaceticus (подштаммы anitratus, lwofii);
 Aeromonas hydrophila;
 Capnocytophaga spp.
 Citrobacter spp., включая сitrobacter diversus, сitrobacter freundii;
 Campylobacter jejuni;
 Enterobacter spp., включая Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii; Escherichia coli;
 Gardnerella vaginalis;
 Haemophilus ducreyi;
 Haemophilus influenza, включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу;
 Haemophilus parainfluenzae; Hafnia alvei;
 Klebsiella spp., включая Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella ozaenae; Legionella spp.,.
 Morganella morganii,.
 Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) (включая штаммы, продуцирующие бета‑лактамазы);
 Neisseria gonorrhoeae (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу);
 Neisseria meningitidis;
 Pantoea agglomerans (ранее известный как Enterobacter agglomerans);
 Proteus spp., включая Proteus mirabilis и Proteus vulgaris;
 Providencia spp., включая Providencia rettgeri, Providencia stuartii;
 Pseudomonas spp., включая Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida, Pseudomonas stutzeri;
 Salmonella spp.
 Serratia spp., включая Serratia marcescens, Serratia liquefaciens;
 Shigella spp.
 Yersinia enterocolitica;
 Примечание. Цефепим неактивен в отношении многих штаммов Stenotrophomonas maltophilia, ранее известных как Xanthomonas maltophilia и Pseudomonas maltophilia.
 Анаэробы:
 Bacteroides spp.,.
 Clostridium perfringens;
 Fusobacterium spp.
 Mobiluncus spp.
 Peptostreptococcus spp.
 Prevotella melaninogenica (известный как вacteroides melaninogenicus);
 Veillonella spp.
 Примечание. Цефепим неактивен в отношении вacteroides fragilis и сlostridium difficile.

 Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к цифепиму микроорганизмами, у взрослых:
 - Инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию и бронхит;
 - Инфекции мочевыводящих путей, как осложненные, как пиелонефрит, так и не осложненные;
 - Инфекции кожи и мягких тканей;
 - Инфекции брюшной полости, включая перитонит и инфекции желчных путей;
 - Гинекологические инфекции;
 - Септицемия;
 - Фебрильная нейтропения.
 Профилактика возможных инфекций при проведении полостных хирургических операций.
 Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к цифепиму микроорганизмами, у детей:
 - Пневмония;
 - Инфекции мочевых путей, как осложненные, включая пиелонефрит, так и неосложненные;
 - Фебрильная нейтропения;
 - Бактериальный менингит.

 Цефепим может вводиться внутривенно (в/в) или внутримышечно (в/м). Дозы и путь введения препарата зависят от чувствительности возбудителей, тяжести инфекции, состояния функции почек и общего состояния пациента. Внутривенный путь введения рекомендуется для пациентов с тяжелыми или угрожающими жизни инфекциями, особенно при угрозе возникновения септического шока. Внутримышечно доза до 1 г (объем <3,1 мл) может быть введена как однократная инъекция. Максимальную дозу (2 г/6,2 мл) следует вводить в виде двух инъекций в разные места.
 Для детей доза не должна превышать максимальную рекомендуемую дозу для взрослых (2 г в/в каждые 8 часов). Опыт внутримышечного введения цефепима детям ограничен.
 Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек.

Инфекции мочевых путей, легкой и средней тяжести	0,5 г-1 г в/в или в/м	каждые 12 часов
Другие инфекции, легкой и средней тяжести	1 г в/в или в/м
Тяжелые инфекции	2 г в/в
Очень тяжелые и угрожающие жизни инфекции	2 г в/в	каждые 8 часов

 Обычная продолжительность лечения составляет 7-10 дней; тяжелые инфекции могут потребовать более продолжительного лечения.
 В случае лечения фебрильной нейтропении обычная продолжительность лечения составляет 7 дней или до исчезновения нейтропении.
 Профилактика возможных инфекций при проведении хирургических операций:
 За 60 минут до начала хирургической операции вводят 2 г препарата внутривенно в виде инфузии, в течение 30 минут. Сразу после окончания инфузии пациенту вводится 500 мг метронидазола внутривенно. Вследствие несовместимости метронидазола и цефепима их не следует вводить одновременно или смешивать. Инфузионную систему перед введением метронидазола следует промыть ( см «Внутривенное введение»). Раствор метронидазода следует приготовить в соответствии с инструкцией по применению метронидазола. Во время длительных (более 12 часов) хирургических операций через 12 часов после первой дозы, рекомендуется повторное введение цефепима в той же дозе с последующим введением метронидазола.
 Дети от 2 месяцев с массой тела до 40 кг.
 Обычная рекомендуемая доза при инфекциях мочевых путей, инфекциях кожи и мягких тканей, пневмонии составляет 50 мг/кг каждые 12 часов в течение 10 дней. В случае тяжелых инфекций - каждые 8 часов.
 Пациентам с фебрильной нейтропенией, септицемией, бактериальным менингитом следует вводить 50 мг/кг каждые 8 часов в течение 7-10 дней.
 Пациенты с нарушением функции почек.
 Больным с нарушением функции почек требуется корректировка дозировки цефепима с целью компенсации уменьшенной скорости выведения препарата с мочой. Режим дозирования должен назначаться в зависимости от степени почечной недостаточности, тяжести инфекции и чувствительности микроорганизмов. У пациентов со слабым или умеренным нарушением функции почек исходная доза препарата должна быть такой же, как у пациентов с нормальной функцией почек.
 Рекомендуемые поддерживающие дозы цефепима представлены в таблице. Клиренс креатинина для мужчин можно рассчитать исходя из концентрации сывороточного креатинина по следующей формуле:
 Клиренс креатинина для женщин можно рассчитать, умножив полученное значение на 0,85.

Клиренс креатинина (мл/мин)	Рекомендуемые поддерживающие дозы
>60	(Обычная доза, корректировки дозы не требуется)
2 г каждые 8 ч	2 г каждые 12 ч	1 г каждые 12 ч	0,5 г каждые 12 ч
30-60		2 г каждые 24 ч	1 г каждые 24 ч	0,5 г каждые 24 ч
11-29
<10			0,25 г каждые 24 ч
Пациенты на гемодиализе*

 * Для пациентов на гемодиализе рекомендуется уменьшение дозы препарата Цефепим: 1 г в первый день лечения и затем по 0,5 г в день при всех инфекциях, за исключением фебрильной нейтропении, где доза составляет 1 г в день. В дни диализа Цефепим следует вводить по окончании диализа. По возможности препарат следует вводить в одно и то же время каждый день.
 При гемодиализе за 3 часа удаляется приблизительно 68% введенной дозы препарата.
 При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе препарат можно использовать в исходных рекомендованных дозах 0,5 г, 1 г, 2 г, в зависимости от тяжести инфекции, с интервалами между введениями - 48 часов.
 Дети с нарушением функции почек.
 Детям при нарушенной функции почек рекомендуется уменьшение дозы или увеличение интервала между введениями, как указано выше в таблице.
 Клиренс креатина (мг/мл/1,73²) вычисляется по следующим формулам:
 Или.
 Пациенты с нарушением функции печени.
 Коррекции дозы для пациентов с нарушением функции печени не требуется.
 Внутривенное введение.
 Рекомендуется для пациентов с тяжелыми и угрожающими жизни инфекциями, особенно при угрозе возникновения септического шока.
 Приготовление раствора для внутривенного введения.
 Препарат растворяют в 5 или 10 мл стерильной воды для инъекций, 5% растворе декстрозы и 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций, как указано в приведенной ниже таблице, и вводят в течение 3-5 мин либо непосредственно в вену, либо в систему для внутривенного введения, через которую в организм пациента поступает совместимый раствор для внутривенного введения.
 Приготовление раствора для внутривенной инфузии.
 Приготовленный раствор ( см выше) переносят в инфузионный сосуд с другими совместимыми растворами для внутривенных инфузий ( см ниже) и вводят в течение не менее 30 мин.

Внутривенное введение	Объем раствора для разведения (мл)	Приблизительный объем полученного раствора (мл)	Приблизительная концентрация цефепима (мг/мл)
0,5 г /флакон	5	5,7	90
1 г/флакон	10	11,4	90

 Растворы препарата с концентрацией 1-40 мг/мл совместимы со следующими парентеральными растворами: раствор 5% декстрозы и 0,9% натрия хлорида для инъекций; раствор Рингера лактат.
 Внутримышечное введение. Доза до 1 г (объем <3,1 мл) может быть введена в виде однократной инъекции. Максимальную дозу (2 г/6,2 мл) следует вводить в виде двух инъекций в разные места.
 Приготовление раствора для в/м введения.
 Препарат растворяют в стерильной воде для инъекций, 5% растворе декстрозы или 0,9% растворе натрия хлорида для инъекций, бактериостатической воде для инъекций с парабенами или бензиловым спиртом, 0,5% или 1% растворе лидокаина, как указано ниже в таблице.

Внутримышечное введение
	1,5	2,2	230
	3,0	4,4	230

 Хранение растворов для внутривенного и внутримышечного введения.
 Приготовленные растворы препарата для внутривенного и внутримышечного введения стабильны в течение 24 часов при комнатной температуре или в течение 7 дней при хранении в холодильнике (2-8 С).
 Как и все растворы для парентерального введения, перед введением приготовленные растворы препарата следует проверить на отсутствие видимых механических включений. В противном случае запрещается использовать приготовленный раствор.
 При хранении порошок и приготовленный раствор могут потемнеть, что не влияет на активность и качество препарата.

 Раствор препарата фармацевтически несовместим с растворами метронидазода, ванкомицина, гентамицина, тобрамицина сульфата, нетилмицина сульфата, поэтому их нельзя смешивать. Однако при одновременном назначении цефепима и указанных препаратов каждый из них можно вводить раздельно. Данные по совместимости растворов цефепима и других лекарственных препаратов, а также их стабильности приведены в таблице ниже.

Концентрация цефепима	Название/концентрация другого препарата в смеси	Инфузионный раствор	Период стабильности
При комнатной температуре, на свету	Холодильник
40 мг/мл	Амикацин 6 мг/мл	0,9% натрия хлорид или 5% декстроза	24 ч	7 суток
	Ампициллин 1 мг/мл	5% декстроза	8 ч	8 ч
	Ампициллин 10 мг/мл		2 ч	8 ч
		0,9% натрия хлорид	24 ч	48 ч
			8 ч	48 ч
4 мг/мл	Ампициллин 40 мг/мл		8 ч	8 ч
4-40 мг/мл	Клиндамицин 0,25-6 мг/мл		24 ч
	Гепарин 10-50 ЕД/мл		24 ч
	Калия хлорид 10-40 мэкв/л		24 ч
	Теофиллин 0,8 мг/мл		24 ч

 Совместное применение с бактериостатическими антибиотиками может снизить эффективность бета-лактамных антибиотиков.

 Симптомы.
 Энцефалопатия (спутанность сознания. Галлюцинации. Ступор. Кома). Миоклонические судороги. Повышенная нервно-мышечная возбудимость.
 Лечение.
 Симптоматическая и поддерживающая терапия. В случае значительного превышения рекомендованных доз, особенно у пациентов с нарушением функции почек, показан гемодиализ.

 При наличии факторов, могущих вызвать нарушение функции почек, требуется корректировка дозы цефепима с целью компенсации уменьшенной скорости выведения препарата с мочой. Режим дозирования зависит от степени почечной недостаточности, тяжести инфекции и чувствительности микроорганизмов. При слабых или умеренных нарушениях функции почек начальная доза препарата такая же, как при нормальной функции почек. Риск развития токсических реакций особенно увеличивается у пожилых пациентов с нарушенной функцией почек.
 Во время пострегистрационного наблюдения были зарегистрированы следующие серьёзные нежелательные реакции, в том числе угрожающие жизни или приводящие летальному исходу: энцефалопатия (нарушение сознания, включая спутанность сознания, галлюцинации, ступор и кома), миоклонус, судороги и бессудорожный эпилептический статус.
 Большинство случаев отмечалось у пациентов с почечной недостаточностью, которым не проводилось коррекция дозы. Тем не менее, в некоторых случаях нейротоксичность отмечалась у пациентов, которым проводилась коррекция дозы в зависимости от степени почечной недостаточности. В большинстве случаев симптомы нейротоксичности были обратимы и исчезали после отмены препарата и/или после проведения гемодиализа. Если нейротоксичность связана с применением цефепима, следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии цефепимом или корректировать дозу у пациентов с почечной недостаточностью.
 Перед началом лечения следует установить наличие в анамнезе у пациента аллергических реакций на цефепим, другие цефалоспориновые антибиотики, пенициллины и другие бета‑лактамные антибиотики, а также других форм аллергии. При применении всех видов бета‑лактамных антибиотиков отмечались случаи развития тяжелых реакций гиперчувствительности, иногда с летальным исходом.
 Антибиотики группы цефалоспоринов могут быть причиной ложноположительной реакции на глюкозу в моче в тестах, основанных на восстановлении ионов меди (с растворами Бенедикта или Фелинга или с таблетками Клинитест), но не в ферментных тестах (с глюкозоксидазой). В связи с этим для определения глюкозы в моче рекомендуется применять ферментные тесты с глюкозоксидазой.
 При развитии аллергической реакции следует прекратить лечение препаратом и предпринять соответствующие меры. При развитии тяжелой аллергической реакции (например, анафилактической реакции) непосредственно во время введения препарата может потребоваться применение эпинефрина и другой поддерживающей терапии.
 При назначении эмпирического лечения необходимо принимать во внимание данные о приобретенной устойчивости микроорганизмов-возбудителей.
 Устойчивость микроорганизмов может изменяться с течением времени и географического положения. Для идентификации микроорганизма-возбудителя и определения чувствительности к цефепиму следует провести соответствующие тесты. Цефепим может применяться в виде монотерапии даже до идентификации микроорганизма-возбудителя, так как он обладает широким спектром антибактериального действия в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. При риске смешанной аэробно/анаэробной инфекции (особенно когда могут присутствовать нечувствительные к цефепиму микроорганизмы) лечение препаратом цефепим в комбинации с препаратом, действующим на анаэробы, можно начинать до идентификации возбудителя.
 После идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам лечение следует проводить в соответствии с результатами тестов.
 Как и при применении других антибиотиков, лечение препаратом цефепим может приводить к колонизации нечувствительной микрофлоры. При развитии суперинфекций во время лечения необходимо принятие соответствующих мер.
 В исследованиях на крысах не было отмечено влияния на фертильность. Данные о влиянии на фертильность у людей при применении цефепима отсутствуют.
 Clostridium difficile. Ассоциированная диарея.
 При применении практически всех антибиотиков широкого спектра действия возможно возникновение диареи, ассоциированной с сlostridium difficile (CDAD - сlostridium difficile - associated diarrhea), которая может протекать как в легкой форме, так и в тяжелой вплоть до летального исхода.
 При возникновении диареи во время лечения препаратом необходимо подтвердить диагноз сDAD. Следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития сDAD, поскольку регистрировались случаи ее возникновения спустя более двух месяцев после прекращения применения антибиотиков. При подозрении сDAD или подтверждении данного диагноза необходимо прекратить применение антибиотиков, кроме тех, которые назначены для подавления сlostridium difficile. Нельзя применять лекарственные средства, тормозящие перистальтику кишечника.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.
 Изучение влияния препарата на способность к концентрации внимания не проводилось, однако, учитывая возможность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, во время лечения препаратом следует воздерживаться от управления транспортными средствами и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

 Отпускают по рецепту.

 При температуре не выше 30 °С.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 4 года.
 Не применять по истечении срока годности.

• N73.9 Female pelvic inflammatory disease, unspecified
• N39.0 Urinary tract infection, site not specified
• N12 Tubulo-interstitial nephritis, not specified as acute or chronic
• M71.1 Other infective bursitis
• M71.0 Abscess of bursa
• M65.0 Abscess of tendon sheath
• M65 Synovitis and tenosynovitis
• M60.0 Infective myositis
• L08.9 Local infection of skin and subcutaneous tissue, unspecified
• K81 Cholecystitis
• K65 Peritonitis
• J42 Unspecified chronic bronchitis
• J20.9 Acute bronchitis, unspecified
• J18 Pneumonia, organism unspecified
• G00.9 Bacterial meningitis, unspecified
• R57.2 Septic shock
• Z100* CHAPTER XXII Surgical practice
• A41.9 Sepsis, unspecified

 Особые отметки: