Итраконазол-АКОС

• Итраконазол (0.460 г:0.100 г)

Противогрибковые средства || Производные триазола

 J02AC02 Итраконазол.

• H19.2 Кератит и кератоконъюнктивит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
• B49 Микоз неуточненный
• B45.1 Церебральный криптококкоз
• B45 Криптококкоз
• B44 Аспергиллез
• B42 Споротрихоз
• B41 Паракокцидиоидомикоз
• B39 Гистоплазмоз
• B40 Бластомикоз
• B37.8 Кандидоз других локализаций
• B37.3 Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)
• B37.2 Кандидоз кожи и ногтей
• B37.0 Кандидозный стоматит
• B36.9 Поверхностный микоз неуточненный
• B37 Кандидоз
• B36.0 Разноцветный лишай
• B35.2 Микоз кистей
• B35.3 Микоз стоп
• B35.1 Микоз ногтей

 Капсулы.
 Твердые желатиновые капсулы № 0 непрозрачные розового цвета с крышечкой синего цвета. Содержимое капсул - сферические микрогранулы (пеллеты) от белого до кремового цвета.
 Капсулы по 100 мг.
 По 1, 3, 4, 5, 6 или 7 капсул в контурную ячейковую упаковку.
 По 1, 2, 3, 4, 5 или 6 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению в пачку из картона.

 Каждая капсула содержит итраконазола пеллеты (22%) - 0,460 г.
 Состав пеллет:
 Действующее вещество.
 Итраконазол - 0,100 г;
 Вспомогательные вещества.
 Гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза E-5) - 0,1472 г, бутилметакрилата, диметиламиноэтилметакрилата и метилметакрилата сополимер [1:2:1] (эудрагит E‑100) - 0,0046 г, сахароза (сахар) - 0,2070 г.
 Состав оболочки капсул:
 Корпус. Желатин, титана диоксид (E171), азорубин (кармуазин) E122; крышечка - желатин, титана диоксид (E171), индигокармин - FD&C вlue 2 (E132).

 Вследствие нелинейной фармакокинетики итраконазол накапливается в плазме крови при многократном приеме. Равновесная концентрация (ssC_ss) итраконазола, как правило, достигается в течение примерно 15 дней, при этом значения максимальной концентрации (maxC_max) итраконазола и AUC (площадь под кривой «концентрация-время») при многократном приеме в 4-7 раз выше, чем при однократном приеме. Максимальная равновесная концентрация итраконазола в плазме (C_ssmax) составляет около 2 мкг/мл при назначении 200 мг итраконазола 1 раз в день. Конечный период полувыведения (1/2T₁/2) обычно составляет 16-28 часов при однократном приеме и 34-42 часа при многократном приеме. Концентрация итраконазола в плазме крови снижается до практически неопределяемого значения в течение 7-14 дней, после прекращения терапии в зависимости от назначенной дозы и продолжительности лечения. Клиренс итраконазола уменьшается при более высоких дозах в связи с насыщением путей его метаболизации в печени.
 Абсорбция.
 Итраконазол быстро абсорбируется после приема внутрь. с_ssmax неизмененного итраконазола в плазме достигается в течение 2-5 часов после перорального приема. Абсолютная биодоступность (F) итраконазола после перорального приема составляет около 55%. При пероральном применении максимальная F итраконазола отмечается при приеме капсул сразу после еды.
 Всасывание итраконазола в капсулах снижено у пациентов с пониженной кислотностью желудочного сока, например, на фоне приема препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты в желудке (таких как антагонисты H₂‑гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы), или у пациентов с ахлоргидрией на фоне различных заболеваний. Всасывание итраконазола натощак у таких пациентов увеличивается при приеме препарата одновременно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола). Всасывание итраконазола остается неизменным при приеме препарата в дозе 200 мг однократно натощак совместно с недиетической колой после предварительного приема антагониста H₂‑гистаминовых рецепторов ранитидина.
 Экспозиция итраконазола ниже при приеме итраконазола в виде капсул по сравнению с экспозицией итраконазола при приеме такой же дозы в виде раствора для приема внутрь.
 Распределение.
 Итраконазол на 99,8% связывается с белками плазмы, в основном с альбумином (гидроксиитраконазол связывается с альбумином на 99,6%). Также отмечено сродство к липидам. В несвязанном виде в плазме остается только 0,2% итраконазола. Кажущийся объем распределения (V_d) >700 л, что свидетельствует о его значительном распределении в тканях. Концентрации в легких, почках, костях, желудке, селезенке и мышцах, в 2-3 раза выше, чем соответствующие концентрации в плазме, при этом концентрация препарата в тканях, содержащих кератин, особенно в коже, примерно в 4 раза превышает концентрацию в плазме. Концентрация в спинномозговой жидкости значительно ниже, чем в плазме крови, тем не менее, была продемонстрирована эффективность итраконазола против возбудителей инфекций, присутствующих в цереброспинальной жидкости.
 Метаболизм.
 Как было показано в исследованиях in vitro, сYP3A4 является основным изоферментом, участвующим в метаболизме итраконазола. Итраконазол подвергается активному метаболизму в печени с образованием множества метаболитов. Основным метаболитом является гидроксиитраконазол, который in vitro обладает противогрибковой активностью, сопоставимой с итраконазолом. Концентрации гидроксиитраконазола в плазме примерно в 2 раза превышают концентрацию итраконазола.
 Экскреция.
 Итраконазол выводится преимущественно в форме неактивных метаболитов с мочой (35%) и калом (54%) в течение одной недели после приема раствора для приема внутрь. Почечная экскреция итраконазола и его активного метаболита гидроксиитраконазола составляет менее 1% от дозы препарата, введенной внутривенно. На основании результатов изучения фармакокинетики ^14C‑меченого препарата после перорального приема выведение неизмененного итраконазола с калом варьирует от 3% до 18% от принятой дозы.
 Поскольку перераспределение итраконазола из тканей, содержащих кератин, является незначительным, выведение итраконазола из этих тканей связано с регенерацией эпидермиса. В отличие от плазмы крови, концентрация итраконазола в коже сохраняется в течение от 2 до 4 недель после прекращения 4‑недельного лечения, а концентрация в кератине ногтя, где итраконазол может быть обнаружен уже через 1 неделю после начала лечения, сохраняется, по крайней мере, в течение 6 месяцев после окончания 3‑месячного курса лечения.
 Особые категории пациентов.
 Нарушение функции печени.
 Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени. В ходе исследования фармакокинетики сравнивали фармакокинетические показатели пациентов с циррозом печени и здоровых добровольцев. У пациентов с циррозом печени при однократном приеме 100 мг итраконазола средняя maxC_max в плазме была значительно ниже (на 47%), чем у здоровых пациентов. Средний 1/2T₁/2 при приеме однократной дозы был увеличен у пациентов с циррозом печени и составлял 37 ± 17 часов по сравнению с 16 ± 5 часов для здоровых добровольцев. Средняя экспозиция итраконазола (AUC) была аналогичной у пациентов с циррозом печени и у здоровых добровольцев. Данные о длительном применении итраконазола у пациентов с циррозом печени отсутствуют ( см разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).
 Нарушение функции почек.
 Данные о пероральном применении итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек ограничены. У пациентов с уремией, у которых средний клиренс креатинина (КК) составлял 13 мл/мин×1,73 м², системное воздействие итраконазола (AUC) было несколько ниже по сравнению с основной популяцией. Не выявлено значительного влияния гемодиализа или длительного перитонеального диализа, проводимого в амбулаторных условиях, на показатели фармакокинетики итраконазола (T_max, maxC_max и AUC₀‑8ч).
 После однократного внутривенного введения препарата конечный 1/2T₁/2 итраконазола у пациентов с незначительным (определяется в исследовании как КК 50-79 мл/мин), средним (КК 20-49 мл/мин) или выраженным нарушением функции почек (КК <20 мл/мин) сходный с таковым у здоровых людей (диапазон средних значений 42-49 часов по сравнению с 48 часами у пациентов с нарушениями функции почек и здоровых добровольцев, соответственно). Общая экспозиция итраконазола, на основании оценки показателя AUC, была снижена у пациентов с умеренными и выраженными нарушениями функции почек примерно на 30% и 40%, соответственно, по сравнению с пациентами, у которых функция почек не нарушена.
 Данные о длительном использовании итраконазола пациентами с нарушениями функции почек не доступны. Проведение диализа не влияет на 1/2T₁/2 или клиренс итраконазола или гидроксиитраконазола.
 Дети.
 Данные о фармакокинетике итраконазола у пациентов детского возраста ограничены. Клинические исследования фармакокинетики у детей и подростков в возрасте от 5 месяцев до 17 лет проводились с применением итраконазола в капсулах, растворе для приема внутрь и растворе для внутривенного введения. Индивидуальные дозы препарата в форме капсул и раствора для приема внутрь варьировали от 1,5 до 12,5 мг/кг/день при приеме 1 или 2 раза в день. При приеме итраконазола в одной и той же суточной дозе 2 раза в день по сравнению с приемом 1 раз в день maxC_max и с_min были сопоставимы с таковыми у взрослых пациентов при приеме итраконазола 1 раз в день. Не было зарегистрировано существенных возрастных различий показателей AUC итраконазола и его общего клиренса; в редких случаях наблюдалась незначительная взаимосвязь между возрастом пациентов и значениями dV_d препарата, maxC_max и конечного 1/2T₁/2. Установленный клиренс итраконазола и его dV_d зависят от массы тела пациентов.

 Итраконазол - синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, производное триазола. Механизм действия итраконазола заключается в ингибировании биосинтеза эргостерола - основного компонента клеточной мембраны гриба, участвующего в поддержании структурной целостности мембраны. Нарушение синтеза эргостерола приводит к изменению проницаемости мембраны и лизису клетки, что и обуславливает противогрибковый эффект препарата.
 Итраконазол активен в отношении инфекций, вызываемых грибами:
 - Дерматофитами (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum);
 - Дрожжеподобными грибами (Candida spp., в том числе С. albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis, С. dubliniensis, сryptococcus neoformans, Malassezia spp., Trichosporon spp., Geotrichum spp. Aspergillus spp. Histoplasma spp., включая H. capsulatum; Paracoccidioides brasiliensis; Sporothrix schenckii; Fonsecaea spp.; сladosporium spp.; вlastomyces dermatitidis; сoccidioides immitis; Pseudallescheria boydii; Penicillium marneffei и многими другими.
 Candida krusei, сandida glabrata и сandida tropicalis являются наименее чувствительными к действию итраконазола видами сandida.
 Основными типами грибов, развитие которых не подавляется итраконазолом, являются Zygomycetes (Rhizopus spp., Rhizomucor spp., Mucor spp. и Absidia spp. Fusarium spp., Scedosporium spp. и Scopulariopsis spp.
 Устойчивость к азолам развивается медленно и часто является результатом нескольких генетических мутаций. Описанные механизмы развития устойчивости включают в себя гиперэкспрессию гена ERG11, кодирующего фермент 14α‑деметилазу, который является основной мишенью действия азолов, и точечные мутации ERG11, приводящие к уменьшению связывания ферментов с азолами и/или к активации транспортных систем, что приводит к увеличению выведения азолов. Наблюдалась перекрестная устойчивость сandida spp. к препаратам группы азолов, хотя устойчивость к одному препарату этой группы необязательно означает наличие устойчивости к другим препаратам группы азолов. Сообщалось о штаммах Aspergillus fumigatus, устойчивых к итраконазолу.

 - Поражения кожи и слизистых оболочек: вульвовагинальный кандидоз; дерматомикозы; отрубевидный лишай; кандидоз слизистой оболочки полости рта; грибковый кератит.
 - Онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными грибами.
 - Системные микозы: системный аспергиллез и кандидоз. Криптококкоз (включая криптококковый менингит): у пациентов с иммунодефицитом и у всех пациентов с криптококкозом центральной нервной системы Итраконазол-АКОС должен назначаться только в случаях. Если препараты 1‑ой линии лечения не применимы в данном случае или не эффективны. Гистоплазмоз. Споротрихоз. Паракокцидиоидомикоз. Бластомикоз. Прочие редко встречающиеся системные или тропические микозы.

 Для оптимальной абсорбции препарата Итраконазол-АКОС необходимо принимать его сразу после еды. Капсулы следует глотать целиком.

Показание	Доза					Продолжительность лечения
Вульвовагинальный кандидоз	200 мг 2 раза в сутки или 200 мг 1 раз в сутки					1 день или 3 дня
Отрубевидный лишай						7 дней
Дерматомикозы гладкой кожи	200 мг 1 раз в сутки или 100 мг 1 раз в сутки					7 дней или 15 дней
Поражения высококератинизированных областей кожного покрова, таких как кисти рук и стопы						7 дней или 30 дней
Кандидоз слизистой оболочки полости рта						15 дней
Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у больных с нейтропенией, больных СПИДом или с пересаженными органами. Следовательно, может потребоваться двукратное увеличение дозы.
Грибковый кератит						21 день Длительность лечения может быть скорректирована в зависимости от улучшения клинической картины
Онихомикозы, вызванные дерматофитами и/или дрожжеподобными и плесневыми грибами
Онихомикозы. Пульс-терапия	Дозы и продолжительность лечения
	Один курс пульс-терапии заключается в ежедневном приеме по 2 капсулы Итраконазола-АКОС 2 раза в сутки (по 200 мг 2 раза в сутки) в течение 1 недели. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок кистей рекомендуется 2 курса. Для лечения грибковых поражений ногтевых пластинок стоп рекомендуется 3 курса. Промежуток между курсами, в течение которого не нужно принимать препарат, составляет 3 недели. Клинические результаты станут очевидны после окончания лечения, по мере отрастания ногтей.
Локализация онихомикозов	1-я нед.	2-я нед.	3-я нед.	4-я нед.	5-я нед.		6-я нед.	7-я нед.	8-я нед.	9-я нед.
Поражение ногтевых пластинок пальцев стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок пальцев кистей	1-й курс	Недели, свободные от приема Итраконазола-АКОС			2-й курс					3-й курс
Поражение ногтевых пластинок кистей
Онихомикозы. Непрерывное лечение		Доза
Поражение ногтевых пластинок стоп с поражением или без поражения ногтевых пластинок кистей		По 200 мг в сутки					3 месяца

 Выведение препарата Итраконазол-АКОС из кожи и ногтевой ткани осуществляется медленнее, чем из плазмы. Таким образом, оптимальные клинические и микологические эффекты достигаются через 2-4 недели после окончания лечения при инфекциях кожи и через 6-9 месяцев после окончания лечения ногтевых инфекций.

Системные микозы
	Доза	Средняя продолжительность лечения*	Замечания
Аспергиллез		2-5 месяцев	Увеличить дозу до 200 мг 2 раза в сутки в случае инвазивного или диссеминированного заболевания
Кандидоз	100-200 мг 1 раз в сутки	от 3 недель до 7 месяцев
Криптококкоз (кроме менингита)		от 2‑х месяцев до 1 года
Криптококковый менингит	200 мг 2 раза в сутки		Поддерживающая терапия - см раздел «Особые указания»
Гистоплазмоз	от 200 мг 1 раз в сутки до 200 мг 2 раза в сутки	8 месяцев
Бластомикоз	от 100 мг 1 раз в сутки до 200 мг 2 раза в сутки	6 месяцев
Споротрихоз
Паракокцидиоидомикоз			Данные об эффективности данной дозы для лечения паракокцидиоидомикоза у больных СПИДом отсутствуют
Хромомикоз	100-200 мг 1 раз в сутки

 * продолжительность лечения может быть скорректирована в зависимости от эффективности лечения.
 Особые группы пациентов.
 Дети. Данные о применении Итраконазола для лечения детей ограничены. Применение препарата Итраконазол-АКОС для лечения детей не рекомендуется, за исключением случаев, когда ожидаемая польза от лечения превосходит потенциальный риск.
 Пожилые пациенты. Данные о применении итраконазола для лечения пациентов пожилого возраста ограничены. Рекомендуется использовать итраконазол для лечения пациентов данной категории, только если ожидаемая польза от лечения превышает потенциальные риски. При выборе дозы препарата для лечения пожилых пациентов рекомендуется учитывать снижение функции печени, почек и сердца, чаще встречающихся в пожилом возрасте, а также наличие сопутствующих заболеваний или прием других лекарственных средств.
 Нарушения функции печени. Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции печени ограничены. Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов.
 Нарушения функции почек. Данные о применении перорального итраконазола для лечения пациентов с нарушениями функции почек ограничены. У некоторых пациентов, страдающих почечной недостаточностью, экспозиция итраконазола может быть снижена. Следует с осторожностью назначать препарат данной категории пациентов, в некоторых случаях может потребоваться изменение дозы лекарственного препарата.

 Итраконазол - препарат с высоким потенциалом лекарственных взаимодействий. Ниже описаны различные виды лекарственных взаимодействий и связанные с ними общие рекомендации. Кроме того, представлена таблица с примерами лекарственных средств, которые могут взаимодействовать с итраконазолом, организованная по группам препаратов для более простого использования. Список примеров не является всеобъемлющим, поэтому при совместном применении каких-либо препаратов с итраконазолом следует изучить инструкции по их применению на предмет информации, связанной с метаболизмом, путями лекарственных взаимодействий, потенциальными рисками и специфическими действиями в отношении совместного применения.
 Итраконазол метаболизируется в первую очередь за счет сYP3A4. Другие вещества, использующие данный метаболический путь или изменяющие активность сYP3A4, могут влиять на фармакокинетику итраконазола. При одновременном применении итраконазола с умеренными или мощными индукторами сYP3A4 может снижаться биодоступность итраконазола и гидроксиитраконазола, так что может быть снижена эффективность. Совместное применение с умеренными или мощными ингибиторами сYP3A4 может повысить биодоступность итраконазола, приводя к более выраженным или длительным фармакологическим эффектам итраконазола.
 Всасывание итраконазола снижается у пациентов со сниженной кислотностью желудка. Препараты, снижающие кислотность желудка, нарушают всасывание итраконазола из капсул. Чтобы противостоять данному эффекту, рекомендуется принимать итраконазол в капсулах с кислотным напитком (например, недиетической колой), если принимаются препараты для снижения кислотности желудка ( см раздел «Особые указания»).
 Итраконазол и его основной метаболит гидроксиитраконазол являются мощными ингибиторами сYP3A4. Итраконазол является ингибитором лекарственных транспортных молекул P‑гликопротеина и белка резистентности к раку молочной железы (BCRP). Итраконазол может ингибировать метаболизм препаратов, метаболизируемых сYP3A4, и транспорт препаратов P‑гликопротеином и/или вCRP, в результате чего может возрастать концентрация этих препаратов и/или их активных метаболитов в плазме при одновременном приеме с итраконазолом. Повышение концентраций в плазме может усиливать или пролонгировать как терапевтические, так и нежелательные эффекты этих препаратов. Для некоторых препаратов совместное применение с итраконазолом может привести к снижению концентрации препарата или его активного компонента в плазме. В результате этого эффективность препаратов может быть снижена.
 После отмены терапии итраконазолом концентрации в плазме снижаются ниже предела определения в течение 7-14 дней в зависимости от доз и длительности терапии. У пациентов с циррозом печени или лиц, получавших ингибиторы сYP3A4, концентрации в плазме снижаются медленнее. Это особенно важно учитывать при начале терапии препаратами, на метаболизм которых влияет итраконазол.
 Применимы следующие общие рекомендации, если в таблице не указано иное:
 - «Противопоказано» - ни при каких обстоятельствах нельзя применять препарат одновременно с итраконазолом. Это относится к следующим препаратам:
 • субстраты сYP3A4, у которых может возрастать концентрация в плазме с пролонгацией или усилением терапевтических и/или нежелательных эффектов до возникновения потенциально серьезных ситуаций ( см раздел «Противопоказания»).
 - «Не рекомендуется» - рекомендуется избегать применения препарата, за исключением случаев, когда польза превышает потенциальный риск. Если совместного применения нельзя избежать, рекомендуется клиническое наблюдение, дозы итраконазола и/или одновременно принимаемых препаратов следует корректировать по мере необходимости. По возможности рекомендуется определять концентрации в плазме. Это относится к следующим препаратам:
 • умеренные или мощные индукторы сYP3A4: не рекомендуется назначение за 2 недели до и в течение лечения итраконазолом; субстраты сYP3A4/P‑gp/BCRP. повышение или снижение концентраций которых в плазме может привести к значительному риску: не рекомендуется назначение во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом.
 - «С осторожностью» - рекомендуется тщательное наблюдение при одновременном применении препарата с итраконазолом. При одновременном применении рекомендуется тщательно наблюдать за пациентом и корректировать дозы итраконазола и/или сопутствующих препаратов по мере необходимости. Если возможно, рекомендуется определять концентрации в плазме. Это относится к следующим препаратам:
 • препараты, снижающие кислотность желудка (только для итраконазола в капсулах);
 • умеренные или мощные ингибиторы сYP3A4;
 • субстраты сYP3A4/P‑gp/BCRP, для которых повышение или снижение концентраций в плазме может привести к клинически значимому риску.
 Примеры взаимодействующих препаратов представлены в таблице ниже. Препараты, перечисленные в таблице, выбраны на основе данных исследований лекарственных взаимодействий или клинических случаев, а также потенциальных лекарственных взаимодействий на основе механизма действия.

Классы препаратов и препараты	Ожидаемый/потенциальный эффект по отношению к уровню препарата ( см сноски)	Клинические комментарии ( см примечания)
Альфа-блокаторы
Алфузозин Силодозин Тамсулозин	Алфузозин max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a Силодозин max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a Тамсулозин max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a	Не рекомендуется во время и 2 недели после окончания лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакцийc, связанных с алфузозином/ силодозином/ тамсулозином.
Анальгетики
Алфентанил	Алфентанил AUC (↑↑-↑↑↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на анальгетикиc, может потребоваться снижение дозы алфентанила/ бупренорфина/ оксикодона/ суфентанила.
Бупренорфин (в/в и подъязычно)	Бупренорфин сmax (↑↑), AUC (↑↑)a
Оксикодон	Оксикодон max >Cmax (↑), AUC ↑↑
Суфентанил	Суфентанил - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b
Фентанил	Фентанил (в/в) AUC (↑↑)a Фентанил в других формах - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Не рекомендуется во время и 2 недели после окончания лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на фентанилc.
Левацетилметадол (левометадил)	Левацетилметадол сmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на левацетилметадол: пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия.
Метадон	(R)-метадон max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на метадон: потенциально угрожающее жизни угнетение дыхания, пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия.
Противоаритмические средства
Дигоксин	Дигоксин max >Cmax ↑, AUC ↑	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дигоксин, может потребоваться снижение дозы дигоксинаc.
Дизопирамид	Дизопирамид - повышение концентрации (↑↑)a,b	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дизопирамид: серьезные аритмии, включая пируэтную тахикардию.
Дофетилид	Дофетилид max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дофетилид: серьезные желудочковые аритмии, включая пируэтную тахикардию.
Дронедарон	сmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дронедарон: пролонгация интервала QT и сердечно-сосудистая смерть.
Хинидин	Хинидин max >Cmax ↑, AUC ↑↑	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на хинидин: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия, гипотензия, спутанность сознания и делирий.
Антибиотики
Бедаквилин	Бедаквилин max >Cmax (↔), AUC (↑) в течение 2 недель, один раз в сутки бедаквилинаa	Не рекомендуется в течение более чем 2 недель в любой момент лечения бедаквилином в связи с повышением риска появления нежелательных реакций на бедаквилинc.
Ципрофлоксацин Эритромицин	Итраконазол max >Cmax ↑, AUC ↑	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол, может потребоваться снижение дозы итраконазола.
Кларитромицин	Кларитромицин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или кларитромицинc, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или кларитромицина.
Деламанид	Деламанид - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на деламанид/ триметрексат, может потребоваться снижение дозы итраконазолаc.
Триметрексат	Триметрексат- повышение концентрации (степень неизвестна)a,b
Изониазид	Изониазид: концентрация итраконазола (↓↓↓)a,b	Не рекомендуется в течение 2 недель до и во время лечения итраконазолом, может быть снижена эффективность итраконазола.
Рифампицин	Рифампицин: AUC итраконазола ↓↓↓
Рифабутин	Рифабутин- повышение концентрации (степень неизвестна)a,b Итраконазол: max >Cmax ↓↓, AUC ↓↓	Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Возможно снижение эффективности итраконазола и повышение риска появления нежелательных реакций на рифабутинc.
Телитромицин	У здоровых добровольцев: телитромицин сmax ↑, AUC ↑ При тяжелом нарушении функции почек: телитромицин AUC (↑↑)a При тяжелом нарушении функции печени: телитромицин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции печени или почек во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на телитромицин, включая печеночную токсичность, пролонгацию интервала QT и пируэтную тахикардию. У других пациентов следует применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на телитромицин, может потребоваться снижение дозы телитромицинас.
Антикоагулянты и антитромботические средства
Апиксабан	Апиксабан max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на апиксабан/ ривароксабан/ ворапаксарc.
Ривароксабан	сmax (↑), AUC (↑-↑↑)a
Ворапаксар	Ворапаксар max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Кумарины (например, варфарин)	Кумарины (например, варфарин) - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на кумарины/ цилостазол, может потребоваться снижение дозы кумаринов/ цилостазолаc.
Цилостазол	Цилостазол max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a
Дабигатран	Дабигатран max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дабигатран, может потребоваться снижение дозы дабигатранаc.
Тикагрелор		Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на тикагрелор, например, кровотечений.
Противосудорожные средства
Карбамазепин	Концентрация карбамазепина (↑)a,b Концентрация итраконазола (↓↓)a,b	Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Эффективность итраконазола может быть снижена в связи с повышением риска появления нежелательных реакций на карбамазепинc.
Фенобарбитал	Фенобарбитал: концентрация итраконазола (↓↓↓)a,b	Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Может быть снижена эффективность итраконазола.
Фенитоин	Фенитоин: AUC итраконазола ↓↓↓
Противодиабетические средства
Репаглинид Саксаглиптин	Репаглинид max >Cmax ↑, AUC ↑ Саксаглиптин max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на репаглинид/ саксаглиптин, может потребоваться снижение дозы репаглинида/ саксаглиптинаc.
Антигельминтные, противогрибковые и антипротозойные средства
Артеметер-люмефантрин Хинин	Артеметер max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a Люмефантрин max >Cmax (↑), AUC (↑)a Хинин max >Cmax ↔, AUC ↑	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на артеметер-люмефантрин/ хининc. Специфические действия описаны в инструкциях по применению.
Галофантрин	Галофантрин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на галофантрин: пролонгация интервала QT и летальные аритмии.
Изавуконазол	сmax (↔), AUC (↑↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на изавуконазол: нарушения со стороны печени, реакции гиперчувствительности и эмбриофетотоксичность.
Празиквантел	Празиквантел max >Cmax (↑↑), AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на празиквантел, может потребоваться снижение дозы празиквантелаc.
Антигистаминные средства
Астемизол	Астемизол max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на астемизол: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия и другие желудочковые аритмии.
Биластин	Биластин max >Cmax (↑↑), AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на биластин/ эбастин, рупатадинc, может потребоваться снижение дозы биластина/ эбастина, рупатадина.
Эбастин	Эбастин max >Cmax ↑↑, AUC ↑↑↑
Рупатадин	Рупатадин - повышение концентрации (↑↑↑↑)a,b
Мизоластин	Мизоластин max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на мизоластин: пролонгация интервала QT.
Терфенадин	Терфенадин - повышение концентрации (степень неизвестна)b	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на терфенадин: пролонгация интервала QT, пируэтная тахикардия и другие желудочковые аритмии.
Противомигренозные средства
Элетриптан	Элетриптан max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на элетриптанc, может потребоваться снижение дозы элетриптана.
Алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин, метилэргометрин)	Алкалоиды спорыньи - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на алкалоиды спорыньи, таких как эрготизм.
Противоопухолевые препараты
Бортезомиб	Бортезомиб AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на противоопухолевые препаратыc, может потребоваться снижение дозы противоопухолевого препарата.
Брентуксимаб ведотин	Брентуксимаб ведотин AUC (↑)a
Бусульфан	Бусульфан max >Cmax ↑, AUC ↑
Эрлотиниб	Эрлотиниб max >Cmax (↑↑), AUC (↑)a
Гефитиниб	Гефитиниб max >Cmax ↑, AUC ↑
Иматиниб	Иматиниб max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Иксабепилон	Иксабепилон max >Cmax (↔), AUC (↑)a
Нинтеданиб	Нинтеданиб max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Панобиностат	Панобиностат max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Понатиниб	Понатиниб max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Руксолитиниб	Руксолитиниб max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Сонидегиб	Сонидегиб max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a
Вандетаниб	Вандетаниб max >Cmax ↔, AUC ↑
Иделалисиб	Иделалисиб max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a Итраконазол - повышение концентрации в сыворотке (степень неизвестна)a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или иделалисибc, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или иделалисиба.
Акситиниб	Акситиниб max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на противоопухолевые препаратыc. Дополнительно: Для кабазитаксела, даже если изменения параметров фармакокинетики не достигали статистической значимости в исследовании лекарственного взаимодействия с низкими дозами кетоконазола, наблюдалась высокая вариативность результатов. Для ибрутиниба специфические действия описаны в инструкции по применению.
Бозутиниб	Бозутиниб max >Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)a
Кабазитаксел	Кабазитаксел max >Cmax (↔), AUC (↔)a
Кабозантиниб	Кабозантиниб max >Cmax (↔), AUC (↑)a
Церитиниб	Церитиниб max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a
Кобиметиниб	Кобиметиниб max >Cmax ↑↑, AUC ↑↑↑
Кризотиниб	Кризотиниб max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a
Дабрафениб	Дабрафениб AUC (↑)a
Дазатиниб	Дазатиниб max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a
Доцетаксел	Доцетаксел AUC (↔-↑↑)a
Ибрутиниб	сmax (↑↑↑↑), AUC (↑↑↑↑)a
Лапатиниб	Лапатиниб max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a
Нилотиниб	Нилотиниб max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a
Олапариб	Олапариб max >Cmax ↑, AUC ↑↑
Пазопаниб	Пазопаниб max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Сунитиниб	Сунитиниб max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Трабектедин	Трабектедин max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Трастузумаб эмтанзин	Трастузумаб эмтанзин - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b
Алкалоиды барвинка	Алкалоиды барвинка - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b
Регорафениб	AUC регорафениба (↓↓ по данным для активного компонента)a	Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Может быть снижена эффективность регорафениба.
Иринотекан	Иринотекан и его активный метаболит - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b.	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на иринотекан: потенциально угрожающая жизни миелосупрессия и диарея.
Антипсихотики, анксиолитики и снотворные средства
Алпразолам	Алпразолам max >Cmax ↔, AUC ↑↑	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на антипсихотики, анксиолитики или снотворныес, может потребоваться снижение доз этих препаратов.
Арипипразол	Арипипразол max >Cmax ↑, AUC ↑
Бротизолам	Бротизолам max >Cmax ↔, AUC ↑↑
Буспирон	Буспирон max >Cmax ↑↑↑↑, AUC ↑↑↑↑
Карипразин	Карипразин (↑↑)a,b
Галоперидол	Галоперидол max >Cmax ↑, AUC ↑
Мидазолам (в/в)	Мидазолам (в/в) - повышение концентрации (↑↑)b
Пероспирон	Пероспирон max >Cmax ↑↑↑, AUC ↑↑↑
Кветиапин	Кветиапин max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a
Рамелтеон	Рамелтеон max >Cmax (↑), AUC (↑)a
Рисперидон	Рисперидон - повышение концентрации индекс ↑b
Суворексант	Суворексант max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a
Зопиклон	Зопиклон max >Cmax ↑, AUC ↑
Луразидон	Луразидон max >Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на луразидон: гипотензия, циркуляторный коллапс, тяжелые экстрапирамидные симптомы, судороги.
Мидазолам (перорально)	сmax ↑-↑↑, AUC ↑↑-↑↑↑↑	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на мидазолам: угнетение дыхания, остановка сердца, пролонгированная седация и кома.
Пимозид	Пимозид max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на пимозид: аритмии сердца, возможно, связанные с пролонгацией интервала QT и пируэтной тахикардией.
Сертиндол	Сертиндол - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на сертиндол: пролонгация интервала QT и пируэтная тахикардия.
Триазолам		Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на триазолам: судороги, угнетения дыхания, ангиоотек, апноэ и кома.
Противовирусные средства
Асунапревир (с усилением)	Асунапревир сmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)a	Применять с осторожностью; специфические действия описаны в инструкции по применению противовирусного препарата.
Тенофовира дизопроксила фумарат (TDF)	Тенофовир - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b
Боцепревир	Боцепревир max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или боцепревирc, может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия указаны в инструкции по применению боцепревира.
Кобицистат	Кобицистат - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b Итраконазол - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или боцепревирc, может потребоваться снижение дозы итраконазола.
Даклатасвир Ванипревир	Даклатасвир max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a Ванипревир max >Cmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на даклатасвир/ ванипревирc, может потребоваться снижение дозы даклатасвира/ ванипревира.
Дарунавир (с усилением)	Усиленный ритонавиром дарунавир: сmax итраконазола (↑↑), AUC (↑↑)a
Фосампренавир (с усилением ритонавиром)	Усиленный ритонавиром фосампренавир: сmax итраконазола (↑), AUC (↑↑)a
Телапревир	сmax итраконазола (↑), AUC(↑↑)a
Элвитегравир (усиленный)	Элвитегравир max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или элвитегравир (усиленный ритонавиром)c. Может потребоваться снижение дозы итраконазола; см инструкцию по применению элвитегравира.
Эфавиренз	сmax итраконазола ↓, AUC ↓	Не рекомендуется в течение 2 недель до и во время лечения итраконазолом. Эффективность итраконазола может быть снижена.
Невирапин	сmax итраконазола ↓, AUC ↓↓
Комбинация: Элбасвир/ Гразопревир	Элбасвир max >Cmax (↔), AUC (↑)a Гразопревир max >Cmax (↔), AUC (↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций, связанных с совместным применениемc. Специфические действия указаны в инструкции по применению элбасвира/гразопревира.
Комбинация: Глекапревир/ Пибрентасвир	Глекапревир сmax (↑↑), AUC (↑↑-↑↑↑)a Пибрентасвир сmax (↔-↑), AUC (↔-↑)↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций, связанных с совместным применениемc. Специфические действия указаны в инструкции по применению глекапревира/ пибрентасвира.
Индинавир	Концентрация итраконазола ↑b Индинавир max >Cmax ↔, AUC ↑	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или индинавирc, может потребоваться снижение доз итраконазола и/или индинавира.
Маравирок	Маравирок max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакцийc. Может потребоваться снижение дозы маравирока.
Комбинация: Омбитасвир/ Паритапревир/ Ритонавир/ с Дасабувиром или без него	Итраконазол max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a Омбитасвир max >Cmax (↔), AUC (↑)a Паритапревир max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a Ритонавир max >Cmax (↑), AUC (↑)a Дасабувир max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или противовирусные средстваc. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкциях по применению этих препаратов.
Ритонавир	Ритонавир max >Cmax (↔), AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или ритонавирc. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкции по применению ритонавира.
Саквинавир	Саквинавир (без усиления) сmax ↑↑, AUC ↑↑↑ Итраконазол (с усиленным саквинавиром) max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или саквинавирc. Может потребоваться снижение дозы итраконазола. Специфические действия описаны в инструкции по применению саквинавира.
Симепревир	Симепревир max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a	Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом.
Бета-блокаторы
Надолол	Надолол max >Cmax ↑↑, AUC ↑↑	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на надололc. Может потребоваться снижение дозы надолола.
Блокаторы кальциевых каналов
Бепридил	Бепридил - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на бепридил, таких как новая аритмия и желудочковая тахикардия по типу пируэтной.
Дилтиазем	Дилтиазем и итраконазол - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на итраконазол и/или дилтиаземc, может потребоваться снижение дозы итраконазола и/или дилтиазема.
Фелодипин	Фелодипин max >Cmax ↑↑↑, AUC ↑↑↑	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дигидропиридины: гипотензия и периферический отек.
Лерканидипин	Лерканидипин AUC (↑↑↑↑)a
Нисолдипин
Другие дигидропиридины Верапамил	Дигидропиридины - повышение концентрации (степень неизвестна) a,b Верапамил - повышение концентрации (степень неизвестна) a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на дигидропиридины/ верапамилс, может потребоваться снижение доз дигидропиридинов/ верапамила.
Различные средства для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
Алискирен	Алискирен max >Cmax ↑↑↑, AUC ↑↑↑	Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазоломc. Повышен риск появления нежелательных реакций на сердечно-сосудистый препарат.
Риоцигуат	Риоцигуат max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a
Силденафил (для лечения легочной гипертензии) Тадалафил (для лечения легочной гипертензии)	Силденафил/ тадалафил - повышение концентрации (степень неизвестна, но эффект может быть более выраженным, чем сообщено для урологических средств)a,b
Бозентан Гуанфацин	Бозентан max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a Гуанфацин max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на бозентан/ гуанфацинc, может потребоваться снижение дозы бозентана/ гуанфацина.
Ивабрадин	Ивабрадин max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ивабрадин, таких как фибрилляция предсердий, брадикардия, синусовая остановка сердца и блокада сердца.
Ранолазин	Ранолазин max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ранолазин, таких как пролонгация интервала QT и почечная недостаточность.
Контрацептивные средства*
Диеногест Улипристал	Диеногест max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a Улипристал max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на контрацептивные средстваc; специфические действия указаны в инструкциях по применению диеногеста/ улипристала.
Диуретики
Эплеренон	Эплеренон max >Cmax (↑), AUC (↑↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на эплеренон, таких как гиперкалиемия и гипотензия.
Желудочно-кишечные средства
Апрепитант Лоперамид Нетупитант	Апрепитант AUC (↑↑↑)а Лоперамид max >Cmax ↑↑, AUC ↑↑ Нетупитант max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на апрепитант/ лоперамид/ нетупитантc, может потребоваться снижение дозы апрепитанта/ лоперамида. Специфические действия для нетупитанта представлены в инструкции.
Цизаприд	Цизаприд - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на цизаприд, таких как тяжелые сердечно-сосудистые явления, включая пролонгацию интервала QT, серьезные желудочковые аритмии и пируэтную тахикардию.
Домперидон	Домперидон max >Cmax ↑↑, AUC ↑↑	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на домперидон, таких как тяжелые желудочковые аритмии и внезапная сердечная смерть.
Средства для снижения кислотности желудка		Применять с осторожностью препараты, снижающие кислотность желудка, например, такие нейтрализующие кислоту средства, как алюминия гидроксид или подавляющие выработку кислоты препараты, например, антагонисты H2‑рецепторов и ингибиторы протонной помпы. При одновременном лечении нейтрализующими кислоту средствами, например, алюминия гидроксидом, их следует принимать по крайней мере за 2 часа до или через 2 часа после приема капсул итраконазола ( см раздел «Особые указания»).
Налоксегол		Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на налоксегол, таких как симптомы отмены опиоидов.
Saccharomyces boulardii	S. boulardii - снижение колонизации (степень неизвестна)	Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Эффективность S. boulardii может быть снижена.
Иммуносупрессоры
Будесонид	Будесонид (для ингаляций) сmax ↑, AUC ↑↑; будесонид (другие формы) - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на иммуносупрессоры, может потребоваться снижение дозы иммуносупрессора.
Циклесонид	Циклесонид (для ингаляций) сmax (↑↑), AUC(↑↑)a
Циклоспорин	Циклоспорин (в/в) - повышение концентрации (↔-↑)b Циклоспорин (другие формы) - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b
Дексаметазон	сmax ↔ (в/в) ↑ (перорально) AUC ↑↑ (в/в, перорально)
Флутиказон	Флутиказон (для ингаляций) - повышение концентрации (↑↑)b Флутиказон (назальная форма) - повышение концентрации (↑)a,b
Метилпреднизолон	Метилпреднизолон (перорально) сmax ↑-↑↑, AUC ↑↑ Метилпреднизолон (в/в) AUC ↑↑
Такролимус	Такролимус (в/в) - повышение концентрации (↑)b Такролимус (перорально)
Темсиролимус	Темсиролимус (в/в)
Эверолимус Сиролимус (рапамицин)	Эверолимус max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)a Сиролимус max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)a	Не рекомендуется во время и в течение 2 недель после лечения итраконазоломc. Повышен риск появления нежелательных реакций на эверолимус/сиролимус.
Препараты, регулирующие уровни липидов
Аторвастатин	сmax ↔-↑↑, AUC ↑-↑↑	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ловастатин/ симвастатин, таких как миопатия, рабдомиолиз и отклонения лабораторных параметров функции печени.
Ломитапид		Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на ломитапид, таких как печеночная токсичность и тяжелая желудочно-кишечная реакция.
Ловастатин Симвастатин	Ловастатин max >Cmax ↑↑↑↑, AUC ↑↑↑↑ Симвастатин max >Cmax ↑↑↑↑, AUC ↑↑↑↑
Нестероидные противовоспалительные средства
Мелоксикам	Мелоксикам max >Cmax ↓↓, AUC ↓	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет снижения эффективности мелоксикама, может потребоваться коррекция дозы мелоксикама.
Респираторные средства
Салметерол	Салметерол max >Cmax (↑), AUC (↑↑↑↑)a	Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на салметеролc.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические и другие антидепрессанты
Ребоксетин Венлафаксин	Ребоксетин max >Cmax (↔), AUC (↑)a Венлафаксин max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на ребоксетин/ венлафаксинc, может потребоваться снижение доз ребоксетина/ венлафаксина.
Урологические препараты
Аванафил	Аванафил max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазола. Повышен риск появления нежелательных реакций на аванафил, таких как приапизм, нарушения зрения и внезапная потеря слуха.
Дапоксетин	Дапоксетин max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Противопоказан во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дапоксетин, таких как ортостатическая гипотензия и визуальные эффекты.
Дарифенацин	сmax (↑↑↑), AUC (↑↑↑-↑↑↑↑)a	Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на дарифенацин/ варденафилc.
Варденафил	сmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)a
Дутастерид	Дутастерид - повышение концентрации (степень неизвестна)a,b	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на урологические препаратыc, может потребоваться снижение дозы урологического препарата. Специфические действия по дутастериду указаны в инструкции по его применению. Для силденафила и тадалафила см также раздел «Особые указания».
Имидафенацин	Имидафенацин max >Cmax ↑, AUC ↑
Оксибутинин	Оксибутинин - повышение концентрации (↑)b
Силденафил (эректильная дисфункция)	Силденафил сmax (↑↑), AUC (↑↑-↑↑↑↑)a
Тадалафил (эректильная дисфункция и доброкачественная гиперплазия предстательной железы)	Тадалафил max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a
Толтеродин	Толтеродин max >Cmax (↑-↑↑), AUC (↑↑)a у лиц со слабым метаболизмом сYP2D6
Уденафил	Уденафил max >Cmax (↑) AUC (↑↑)a
Фезотеродин	Фезотеродин max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Противопоказан пациентам с нарушением функции печени или почек от средней до тяжелой степени тяжести во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на фезотеродин, таких как тяжелые антихолинергические эффекты. Применять с осторожностью у других пациентов: наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на фезотеродинc, может потребоваться снижение дозы фезотеродина.
Солифенацин	Солифенацин max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Противопоказан пациентам с нарушением функции почек тяжелой степени или с нарушением функции печени от средней тяжести до тяжелой степени во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на солифенацин: антихолинергические эффекты и пролонгация интервала QT. Применять с осторожностью у других пациентов, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на солифенацинc, может потребоваться снижение дозы солифенацина.
Другие препараты и лекарственные средства
Алитритиноин (перорально)	Алитритиноин max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на алитритиноин/ каберголин/ каннабиоиды/ цинакальцет, может потребоваться снижение доз этих препаратовc.
Каберголин	Каберголин max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a
Каннабиоиды	Каннабиоиды - повышение концентрации, степень неизвестна, но вероятно (↑↑)a
Цинакальцет	Цинакальцет max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a
Колхицин	Колхицин max >Cmax (↑), AUC (↑↑)a	Противопоказан пациентам с нарушением функции почек или печени во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на колхицин: снижение сердечного выброса, аритмии сердца, респираторный дистресс и угнетение костного мозга. Не рекомендуется другим пациентам во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на колхицинc.
Элиглустат	сYP2D6 EMs: сmax элиглустата (↑↑), AUC (↑↑)a Более выраженное повышение ожидается у лиц со средним или слабым метаболизмом сYP2D6 IMs/PMs при одновременном применении ингибитора сYP2D6	Противопоказан пациентам с сильным метаболизмом сYP2D6 EMs, получающим мощный или умеренный ингибитор сYP2D6, а также пациентам со средним или слабым метаболизмом сYP2D6 во время и в течение 2 недель после терапии итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на элиглустат: пролонгация интервалов PR, QTc и/или QRS, а также сердечные аритмии. Применять с осторожностью у лиц с сильным метаболизмом сYP2D6 EMs, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на элиглустатc, может потребоваться снижение дозы элиглустата.
Алкалоиды спорыньи		Противопоказаны во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на алкалоиды спорыньи, таких как эрготизм ( см также раздел «Противомигренозные средства»).
Галантамин	Галантамин max >Cmax (↑), AUC (↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на галантаминc, может потребоваться снижение дозы галантамина.
Ивакафтор	Ивакафтор max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на ивакафторc, может потребоваться снижение дозы ивакафтора.
Лумакафтор/ ивакафтор	Ивакафтор max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑)a Лумакафтор max >Cmax (↔), AUC (↔)a Итраконазол - снижение концентрации, степень неизвестна, но, вероятно ↓↓↓	Не рекомендуется в течение 2 недель до, во время и в течение 2 недель после лечения итраконазолом. Возможно снижение эффективности итраконазола, возрастает риск появления нежелательных реакций на ивакафторc.
Антагонисты рецепторов вазопрессина
Кониваптан Толваптан	Кониваптан max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑↑)a Толваптан max >Cmax (↑↑), AUC (↑↑↑)a	Не рекомендуется во время и 2 недели после лечения итраконазолом. Повышен риск появления нежелательных реакций на кониваптан/толваптанc.
Мозаваптан	Мозаваптан max >Cmax ↑, AUC ↑↑	Применять с осторожностью, наблюдать на предмет появления нежелательных реакций на мозаваптанc, может потребоваться снижение дозы мозаваптана.

 * ингибиторы сYP3A4 (включая итраконазол) могут повышать концентрацию гормональных контрацептивов в плазме крови.
 Примечание.
 Среднее повышение концентрации:
 ↑: <100% (<2 раз);
 ↑↑: 100-400% (≥2 раз и <5 раз);
 ↑↑↑: 400-900% (≥5 раз и <10 раз);
 ↑↑↑↑: ≥10 раз.
 Среднее снижение концентрации:
 ↓: <40%;
 ↓↓: 40-80%;
 ↓↓↓: >80%.
 Отсутствие эффекта:
 Для описания эффекта (средняя колонка) указано название исходного лекарственного вещества, даже если эффект относится к активному компоненту или активному метаболиту пролекарства.
 ^a Для препаратов со стрелками в скобках оценка основана на механизме лекарственных взаимодействий и информации о клинических лекарственных взаимодействиях с кетоконазолом или другими мощными ингибиторами сYP3A4 и/или ингибиторами P‑гликопротеина или вCRP, а также на данных моделирования, клинических случаев и/или экспериментов in vitro. Для других перечисленных препаратов оценка основана на данных клинических лекарственных взаимодействий препарата с итраконазолом.
 ^b Параметры фармакокинетики не установлены.
 ^c Связанные с препаратом нежелательные лекарственные реакции представлены в соответствующей инструкции по применению.
 Дети.
 Лекарственные взаимодействия изучены только у взрослых.

 Симптомы, наблюдаемые при передозировке итраконазолом, были сопоставимы с дозозависимыми побочными реакциями, наблюдаемыми при применении обычных доз препарата.
 Лечение. Специфического антидота не существует. В случае передозировки следует проводить поддерживающую терапию, сделать промывание желудка раствором натрия бикарбоната, дать активированный уголь. Итраконазол не удаляется из организма при гемодиализе.

 Влияние на деятельность сердца.
 В исследовании на здоровых добровольцах итраконазола для внутривенного введения отмечалось преходящее бессимптомное уменьшение фракции выброса левого желудочка, нормализовавшееся до следующей инфузии препарата. Клиническая значимость полученных данных для пероральных лекарственных форм неизвестна.
 Итраконазол обладает отрицательным инотропным эффектом.
 Сообщалось о случаях хронической сердечной недостаточности, связанных с приемом итраконазола. При суточной дозе 400 мг итраконазола наблюдалось более частое возникновение сердечной недостаточности; при меньших суточных дозах такой закономерности выявлено не было. Риск возникновения хронической сердечной недостаточности предположительно пропорционален суточной дозе. Итраконазол не следует принимать пациентам с хронической сердечной недостаточностью или с наличием этого симптомокомплекса в анамнезе, за исключением случаев, когда возможная польза значительно превосходит потенциальный риск. При индивидуальной оценке соотношения пользы и риска следует принимать во внимание такие факторы, как серьезность показаний, режим дозирования и индивидуальные факторы риска возникновения сердечной недостаточности (ишемическая болезнь сердца, поражения клапанов, обструктивные болезни легких, почечная недостаточность и другие заболевания, сопровождающиеся отеками). Таких пациентов необходимо проинформировать о признаках и симптомах хронической сердечной недостаточности и следить за их появлением во время курса лечения. При появлении подобных признаков прием итраконазола необходимо прекратить.
 Угрожающие жизни аритмии сердца и/или внезапная смерть отмечались у пациентов при одновременном применении метадона.
 Блокаторы кальциевых каналов могут обладать отрицательным инотропным эффектом, который может быть аддитивным по отношению к эффекту итраконазола. Кроме того, итраконазол может ингибировать метаболизм блокаторов кальциевых каналов. Следовательно, следует проявлять осторожность при одновременном применении итраконазола и блокаторов кальциевых каналов из-за повышения риска застойной сердечной недостаточности.
 Лекарственные взаимодействия.
 Одновременный прием некоторых лекарственных препаратов с итраконазолом может привести к изменению в эффективности итраконазола и/или одновременно применяемых лекарственных препаратов, возникновению опасных для жизни побочных реакций и/или внезапной смерти. Препараты, которые нельзя принимать одновременно с итраконазолом, не рекомендованные для одновременного применения и/или рекомендованные для одновременного применения с итраконазолом с осторожностью, перечислены в разделе «Взаимодействие с другими лекарственными средствами».
 Перекрестная гиперчувствительность.
 Данные в отношении наличия перекрестной гиперчувствительности между итраконазолом и другими противогрибковыми средствами с азольной структурой (из группы азолов) ограничены. При наличии гиперчувствительности к другим азолам следует с осторожностью назначать итраконазол.
 Взаимозаменяемость.
 Не рекомендуется взаимозаменяемое использование препаратов итраконазола в капсулах и итраконазола в виде раствора для приема внутрь, ввиду того, что экспозиция итраконазола выше при использовании его в форме раствора для приема внутрь, чем в форе капсул, даже при приеме одинаковых доз итраконазола.
 Сниженная кислотность желудочного сока.
 При сниженной кислотности желудочного сока абсорбция итраконазола из капсул нарушается. Пациентам со сниженной кислотностью желудочного сока вследствие заболевания (например, у пациентов с ахлоргидрией) или вследствие приема лекарственных препаратов (например, лекарственных средств, подавляющих желудочную секрецию) рекомендуется принимать итраконазол в капсулах одновременно с кислыми напитками (такими как недиетическая кола). Следует контролировать противогрибковую активность препарата и увеличивать дозу итраконазола при необходимости.
 Влияние на функцию печени.
 В очень редких случаях при применении итраконазола развивалось тяжелое токсическое поражение печени, включая несколько случаев острой печеночной недостаточности с летальным исходом. В большинстве случаев это происходило с пациентами, у которых уже имелись заболевания печени, у пациентов с другими тяжелыми заболеваниями, которым препарат был назначен для лечения системных заболеваний, а также у пациентов, получавших другие лекарственные средства, обладающие гепатотоксическим действием. Однако у некоторых пациентов не было сопутствующих заболеваний или очевидных факторов риска в отношении поражения печени. Несколько таких случаев возникли в первый месяц терапии, а некоторые - в первую неделю лечения. В связи с этим рекомендуется регулярно контролировать функцию печени у пациентов, получающих терапию итраконазолом. В случае возникновения симптомов, предполагающих возникновение гепатита, а именно: анорексии, тошноты, рвоты, слабости, боли в животе и потемнения мочи, необходимо немедленно прекратить лечение и провести исследование функции печени. Пациентам с повышенной активностью печеночных ферментов, заболеванием печени в активной фазе или при перенесенном токсическом поражении печени вследствие приема других препаратов не следует назначать лечение итраконазолом, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза оправдывает риск поражения печени. Рекомендуется проводить наблюдение за уровнем лабораторных параметров функции печени у пациентов с уже имеющимся нарушением функции печени или пациентов, у которых отмечались проявления гепатотоксичности других лекарственных средств. Итраконазол преимущественно метаболизируется в печени. Поскольку у пациентов с нарушениями функции печени полный период полувыведения итраконазола несколько увеличен, рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и, при необходимости, корректировать дозу препарата.
 Нарушения функции почек.
 Данные по применению препарата у пациентов с нарушениями функции почек ограничены, у некоторых пациентов с недостаточностью функции почек экспозиция итраконазола может быть понижена. Поэтому таким пациентам следует назначать препарат с осторожностью. Рекомендуется осуществлять контроль концентраций итраконазола в плазме и, при необходимости, корректировать дозу препарата.
 Пациенты с иммунодефицитом.
 Биодоступность итраконазола при пероральном приеме может быть снижена у некоторых пациентов с нарушенным иммунитетом, например, у пациентов с нейтропенией, пациентов со СПИДом или перенесших операцию по трансплантации органов. Таким образом, доза должна быть скорректирована в зависимости от клинической картины у этой группы пациентов.
 Пациенты с системными грибковыми инфекциями, представляющими угрозу жизни.
 Вследствие фармакокинетических характеристик ( см Подраздел «фармакокинетика») итраконазол и его применение не рекомендуется для начала лечения системных микозов, представляющих угрозу жизни пациентов.
 Пациенты со СПИДом.
 Лечащий врач должен оценить необходимость назначения поддерживающей терапии у ВИЧ‑инфицированных пациентов, имеющих СПИД, у которых существует риск рецидива, ранее получавшим лечение по поводу системных грибковых инфекций.
 Применение в педиатрической практике.
 Поскольку клинических данных об использовании итраконазола у детей недостаточно, рекомендуется назначать итраконазол детям только в случае, если возможная польза от лечения превосходит потенциальный риск.
 Женщинам детородного возраста, принимающим итраконазол, необходимо использовать высокоэффективные методы контрацепции на протяжении всего курса лечения вплоть до наступления первой менструации после его завершения.
 Нейропатия.
 Лечение следует прекратить при возникновении периферической нейропатии, которая может быть связана с приемом итраконазола.
 Перекрестная резистентность.
 При системных кандидозах, предположительно вызванных флуконазол-резистентными штаммами сandida, нельзя предположить наличие чувствительности к итраконазолу, следовательно, рекомендуется проверить чувствительность перед началом терапии итраконазолом.
 Пациенты пожилого возраста.
 Данные по использованию итраконазола у пациентов пожилого возраста ограничены. Рекомендуется назначать итраконазол только в случае, если возможная польза от лечения превышает потенциальный риск. В целом рекомендуется при подборе дозы для пациентов пожилого возраста обратить внимание на частоту снижения функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний или другой лекарственной терапии.
 Потеря слуха.
 Сообщалось о временной или стойкой потере слуха у пациентов, принимающих итраконазол. В некоторых случаях потеря слуха происходила на фоне одновременного приема с хинидином ( см раздел «Противопоказания»). Слух обычно восстанавливается после окончания терапии итраконазолом, однако у некоторых пациентов потеря слуха необратима.
 Способность к зачатию.
 В исследованиях на животных отмечалась репродуктивная токсичность итраконазола.
 Муковисцидоз (кистозный фиброз).
 У пациентов с муковисцидозом (кистозным фиброзом) наблюдалась вариабельность концентрации итраконазола в плазме крови при применении итраконазола в форме раствора для приема внутрь в дозе 2,5 мг/кг 2 раза в сутки. Как следствие, терапевтическая равновесная концентрация итраконазола в плазме крови может не достигаться. Равновесные концентрации >250 нг/мл достигались приблизительно у 50% пациентов старше 16 лет и не достигались ни у одного пациента младше 16 лет. При отсутствии ответа на терапию итраконазолом в форме капсул следует рассмотреть возможность перехода на альтернативную терапию.
 Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
 Исследования по изучению влияния итраконазола на способность управлять транспортными средствами и работать с техникой не проводилось. Необходимо принимать во внимание возможность возникновения побочных реакций, таких как головокружение, нарушение зрения и потеря слуха ( см «Побочное действие»). При появлении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

 Отпускают по рецепту.

 В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.
 Хранить в недоступном для детей месте.

 3 года.
 Не применять по истечении срока годности.

 Особые отметки: