Отравление соединениями ртути

• МКБ-10
• T56.1 Токсическое действие ртути и ее соединений

 Отравления ртутью - расстройства здоровья, связанные с избыточным поступлением паров или соединений ртути в организм.

 Различают острые и хронические интоксикации ртутью. Последние в зависимости от степени выраженности клинических проявлений дифференцируют на отравления легкой (функциональная стадия), средней (органическая, психоорганическая стадия) и тяжелой (токсическая энцефалопатия) степеней.
 Острые отравления парами ртути и ее соединений возникают, как правило, в производственных условиях при аварийных ситуациях или грубом нарушении техники безопасности либо в быту при несчастных случаях. Острые отравления возможны при концентрации паров ртути в воздухе 0,1-0,5 мг/м3, а воздействие концентраций паров в количестве 0,5-8 мг/м3 приводит к летальному исходу или развитию крайне тяжелых форм отравления.
 Острые отравления проявляются через 8-24 ч и характеризуются симптомами острого воспаления верхних дыхательных путей (ринит, трахеит, бронхит), стоматита, нередко сопровождаемого язвенными процессами, гингивита, нарушений нервной системы, к которым впоследствии присоединяются тяжелые поражения почек и кишечника. Характерными симптомами острого отравления также являются медно-красная окраска слизистых рта и глотки, металлический вкус во рту, слабость, головная боль, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, рвота с кровью, затрудненное глотание и чувство страха. Нарушается деятельность почек вплоть до олигурии, в крови повышается содержание остаточного азота. Почечная недостаточность может привести к смертельному исходу уже в первые сутки, но чаще пострадавший погибает на 10-30-е сутки. Возможны и молниеносные формы отравления, при которых смерть наступает спустя 0,5-1 ч после попадания яда в организм.
 В зависимости от тяжести отравления различается следующая симптоматика:
 • при легкой степени отравления ведущими признаками являются тошнота, слюнотечение, снижение аппетита на фоне общей слабости при сохранении работоспособности;
 • при средней степени - рвота, единичные послабления стула, тупые боли в подложечной области;
 • при тяжелой степени - резкие схваткообразные боли в животе, многократная рвота, выраженные почечные и печеночные боли, беспокойное поведение больного.
 Хроническое отравление ртутью (меркуриализм) проявляется в основном поражением нервной системы.
 Функциональная стадия интоксикации (стадия ртутной неврастении) характеризуется астенией, сочетающейся с неврологическими расстройствами и нарастающими явлениями психоорганического синдрома. Характерны вегетативные нарушения (потливость, тахикардия, артериальная гипертензия), возможен субфебрилитет. Особенностью астении являются упорные головные боли, головокружения, стойкие нарушения сна (бессонница, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, сонливость днем). Отмечаются крайняя раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, эмоциональная неустойчивость, пугливость и конфузливость (ртутный эретизм). При появлении посторонних людей болезненные явления усиливаются, больной не способен выполнить простые действия. В ряде случаев отмечается изменчивое настроение, особенно вечером, при усилении астении - с приступами тревожного аффекта, сопровождаемого потливостью, дрожью, побледнением лица. Щитовидная железа нередко увеличена, с признаками гиперфункции. Характерны трофические нарушения - ломкость ногтей, выпадение волос. Функциональные нарушения деятельности сердца проявляются миокардиодистрофией, а желудочно-кишечного тракта - болями в эпигастрии, тошнотой, иногда рвотой с кровью, водянистыми испражнениями с кровью и слизью.
 При прогрессировании ртутной интоксикации процесс переходит в психоорганическую стадию, при которой выявляется мелкий интенсивный тремор ( ртутный тремор) пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка, а затем и всего тела. При прогрессировании процесса амплитуда дрожательных движений увеличивается. В покое это состояние напоминает дрожательный паралич, а при передвижении - явления, возникающие при рассеянном склерозе. Походка становится атаксической, речь - дизартричной, изменяется почерк. Возможно развитие слабоумия. Психические расстройства в этой стадии могут стать постоянными.
 Токсическая энцефалопатия встречается редко. Ее характерными симптомами являются: крупное размашистое дрожание конечностей (гиперкинез), усиление нарушений психики, выраженная астенизация, пародонтоз, хронический стоматит, гломерулонефрит. Возможны проявления полиневрита.
 При хроническом отравлении ртутью больные отмечают металлический привкус во рту, усиленное слюнотечение, характерна кровоточивость десен. В крови, как правило, лимфоцитоз, моноцитоз, реже анемия, лейкопения. В моче - следы белка, единичные эритроциты. Содержание ртути в моче в количествах более 0,01-0,05 мг/л является повышенным и при соответствующих клинических данных подтверждает диагноз ртутной интоксикации. При отсутствии клинических данных диагностируется носительство ртути.
 Воздействие на организм малых концентраций ртути может привести к развитию микромеркуриализма, симптомы которого проявляются чаще всего на 2-4-й год работы в контакте с малыми концентрациями ртути и характеризуются повышенной возбудимостью симпатического отдела вегетативной нервной системы с нарушениями в эмоциональной сфере и со сдвигами в морфологической картине крови.

 Техногенные источники ртути.
 Их рассматривают как важнейший фактор в её распространении.
 • Ртутный термометр может содержать около 2 граммов ртути.
 • Ртутно-цинковые гальванические элементы (батареи).
 • Ртутные лампы (ДРЛ, ДРШ и ).
 • Энергосберегающие газоразрядные люминесцентные лампы.
 • Дагерротипия - первый практический способ фотографирования, сейчас используется редко.
 • Сжигание угля и газа в промышленности и быту (содержат незначительные, но значимые при сжигании больших объёмов, количества ртути).
 • Промышленные источники - потери в ртутных насосах, манометрах, термометрах, электрических выключателях, реле. Большая часть такого оборудования устарела, и в настоящее время заменяется оборудованием, не содержащим ртуть.
 • Процессы амальгамирования, золочения и В настоящее время практически не используются.
 • Взрывы ртутных вентилей в электросетях (до 50 кг ртути (разогретой) в одном мощном ртутном игнитроне).
 • Разложение ртутносодержащих пигментов при нагревании или освещении (разложение киновари).
 Медицинские и пищевые источники:
 • Вакцины, противоядия и некоторые другие медицинские препараты, содержащие консерванты на основе мертиолята.
 • Зубные пломбы с амальгамой. В странах СНГ амальгамные пломбы сегодня практически не применяются.
 • Ртутноорганические соединения в морской рыбе (для беременных максимальная рекомендовано-допустимая недельная доза мяса щуки или тунца - не более 100 г.

 При остром отравлении ртутью пострадавшего необходимо вывести (вынести) на свежий воздух и обеспечить покой. При попадании ртути в желудок - вызвать рвоту, промыть желудок большим количеством воды, в которую желательно добавить активированный уголь, яичный белок или соединения серы (сера переводит ртуть в нерастворимые и практически нетоксичные сульфиды, выводимые из организма с калом). После завершения промывания пострадавшему необходимо дать выпить молока.
 Лечение осуществляют в условиях стационара. На начальных стадиях хронической интоксикации назначают внутривенно 40% раствор глюкозы по 20-40 мл с аскорбиновой кислотой, внутримышечные инъекции глюконата кальция, витаминов В1, В6. Желательны водолечение, гальванический воротник с кальцием, диатермия на область печени, гальванические ванны с гипосульфитом натрия или серы, УФО в сочетании с теплыми хвойными ваннами, молочная диета.
 При более выраженных формах интоксикации выведению ртути из организма способствуют внутримышечные инъекции 5% раствора унитиола по 5 мл 2 раза в день в течение 10 дней или по 5 дней с перерывом в 3-4 дня, а также ингаляции аэрозоля унитиола. Назначается сукцимер (мезодимеркаптоянтарная кислота) после еды по 0,5 г через 6 ч в течение первых 3 дней, в последующие 4 дня - по 0,5 г 3 раза в день; всего на курс 12 г. Препарат рекомендуется запивать щелочными минеральными водами.
 При стоматите и гингивите язвы смазывают настойкой йода или 10% раствором хромовой кислоты, либо прижигают 10-25% раствором азотнокислого серебра.
 Симптоматическая терапия - по показаниям. Курортное лечение (Мацеста, Пятигорск) показано на всех стадиях интоксикации.

• 24% Сравни Гипертиреоз
• 24% Сравни Неврозы
• 23% Сравни Алкогольный психоз
• 23% Сравни Трихинеллез
• Показать все

• Стандарт скорой медицинской помощи при отравлениях лекарственными средствами, медикаментами, биологическими веществами, токсическом действии веществ преимущественно немедицинского назначения