Urticaria

• МКБ-10
• L50 Крапивница

 Крапивница - медицинское понятие, включающее группу заболеваний. Это часто встречающееся заболевание, характеризующееся возникновением на коже возвышающихся, достаточно четко отграниченных, интенсивно зудящих папул или пузырей бледно-розового или красного цвета с формированием по краям эритемы, исчезающей при надавливании; их диаметр может колебаться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Высыпания возникает довольно быстро и могут привести к развитию гигантской крапивницы. Для высыпаний характерна полная обратимость.
 Крапивница - это полиэтиологическое заболевание, в зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды крапивницы:
 1. Аллергическая крапивница.
 2. Идиопатическая крапивница.
 3. Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры.
 4. Холинергическая крапивница.
 5. Дерматографическая крапивница.
 6. Вибрационная крапивница.
 7. Контактная крапивница.
 Если симптомы крапивницы сохраняются дольше 6 недель, говорят о хроническом процессе, в противном случае диагностируется острая крапивница.

 Аллергическая крапивница может быть вызвана действием медикаментов, пищевых продуктов, пыльцы растений, домашней пыли или яда перепончатокрылых.
 Температурная крапивница проявляется под воздействием холодового или теплового фактора, а так же фактора излучения. Механическая причина появления наблюдается при дерматографической крапивнице. Инсектная форма крапивницы возникает после ужаления перепончатокрылыми, с повышением иммуноглобулинов фракции Е и G.

 Общий механизм развития характерен для всех видов крапивницы. Патогенез ее связанный с повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острым развитием отека в области, окружающей эти сосуды.

 Аллергическая крапивница проявляется кожными зудящими элементами в виде уртикальной сыпи. Обычно пациент отмечает взаимосвязь между появлением симптомов аллергической крапивницы и контактом с аллергеном. Аллергическая крапивница часто сочетается с респираторной аллергией - ринитом или бронхиальной астмой.
 Острая или хроническая идиопатическая крапивница отличается выраженной торпидностью в лечении.
 Температурная крапивница может быть как локализованной, так и генерализованной. Нередко температурная крапивница сопровождается падением артериального давления и шока.
 Холинергическая крапивница - это форма крапивницы, когда на коже появляются множественные мелкие уртикальные элементы, сопровождающиеся сильным зудом и имеющие тенденцию к слиянию и образованию больших очагов поражения кожи. При дерматографической крапивнице уртикальные элементы располагаются линейно. Сыпь чаще появляется в местах сдавления частей тела тесной одеждой. Инсектная аллергия проявляется местной реакцией, системной аллергической реакцией, анафилактическим шоком.
 Ассоциированные симптомы: Базофилия. Боль в области лба. Жжение. Жжение в интимной зоне у женщин. Жжение кожи. Запор. Зуд. Кожный зуд. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Отек лица. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Приливы жара к голове. Рвота. Тошнота. Эозинофилия.

 1. Обязательные лабораторные исследования:
 - клинический анализ крови;
 - общий анализ мочи;
 - биохимический анализ крови (определение общего белка, уровня билирубина, АлАТ, АсАТ, уровень глюкозы в крови, мочевой кислоты, креатинина);
 - ВИЧ, RW;
 - копрограмма.
 Указанного объема диагностической программы достаточно для определения аллергической, вибрационной, температурной, контактной формы крапивницы.
 При неуточненной, идиопатический, дерматографической крапивнице рекомендовано включить в список обязательных следующие виды обследования для выявления функциональных и органических нарушений:
 - ревматологические пробы;
 - бактериологическое обследование фекалий, дуоденального содержимого;
 - бактериологические посевы на флору со слизистых ротоглотки;
 - копроовоцистоскопия.
 2. Аллергическое обследование:
 - аллергический, фармакологический, пищевой анамнез;
 - уровень иммуноглобулина Е;
 - Prick и скарификационные кожные тесты с различными аллергенами, грибковыми; - холодовой (Дункан) тест, тепловой тест, тест со жгутом;
 - аллергическое титрование гистамином, ацетилхолином;
 При подозрении на лекарственную крапивницу больному необходимо провести доступные в лечебном учреждении тесты in vivo. Тест торможения миграции лейкоцитов in vivo с медикаментами (в соответствии с данными фармакологического анамнеза).
 Каждые тесты проводятся больным анне обострения крапивницы и приема антигистаминных препаратов и глюкокортикоидов.
 3. Обязательные инструментальные исследования:
 - велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы. При идиопатической, неуточненной, дерматографической крапивнице проводятся следующие инструментальные исследования с целью поиска функциональных и органических нарушений: УЗИ, ЭГЛС, ЭКГ.
 4. Дополнительные инструментальные исследования:
 - рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа (по показаниям);
 - УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, щитовидной железы (по показаниям);
 - колоноскопия, ректороманоскопия.
 5. Консультации специалистов:
 - аллерголог (обязательно);
 - по показаниям проводится консультация ревматолога, гинеколога, стоматолога, паразитолога и.
 Широкий спектр обследования при дерматографической, неуточненной, идиопатической формах крапивницы обусловлен тем, что уртикальная реакция характерна для разнообразных заболеваний, в том числе аутоиммунных, паразитарных, онкологических или следствием функциональных нарушений в деятельности ЖКТ, хронических воспалительных заболеваний (пародонтита, дисбактериоза кишечника ).

 Рассмотрим схему лечения крапивницы на примере аллергической формы.
 При легком течении:
 1. Проведение элиминационных мероприятий;
 2. Глюкокортикоиды не используются;
 3. Применяются антигистаминные препараты: лорадатин 10 мг 1 раз в сутки, телфаст 180 мг 1 раз в сутки. Длительность приема составляет до 1 месяца. Кетотифен применяют в дозе 0,001 г 2 раза в день, курсом в 3 месяца.
 4. Аскорбиновая кислота и глюконат кальция применяют с целью стабилизации сосудистой стенки.
 Течение средней степени требует несколько другого подхода:
 1. Помимо элиминационны препаратов оправдано применение инъекционных форм антигистаминных препаратов: тавегил 0,1% 2 мл, супрастин 2% 1 мл 2-3 дня. При неэффективности указанных препаратов назначают глюкокортикостероиды: преднизолон 30-90 мг внутримышечно или внутривенно. Параллельно принимают таблетированные противоаллергическе лекарственные средства.
 2. Методы энтеросорбции - полифитосорбент, силлард-2, микроцел, энтеросгель, лингосорб).
 Тяжелое течение крапивницы требует более широкого применения инъекционных глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.
 Важным звеном в лечении аллергических заболеваний является эфферентная терапия, направленное на выведение (элиминацию) из организма ксенобиотиков, вредных метаболитов. Накопленный на данный момент опыт эфферентной терапии показал ее эффективность при аллергических заболеваниях как в остром период, так и с целью профилактики рецидивов. К наиболее эффективным способам очистки внутренней среды относят сорбционные методы, искусственную «элиминационную» детоксикацию путем выведения из организма вредных веществ с помощью сорбентов.

• Крапивница
• Аллергия к белкам коровьего молока у детей
• Крапивница у детей
• Пищевая аллергия у детей

• Стандарт медицинской помощи больным с крапивницей
• Стандарт медицинской помощи больным с крапивницей (при оказании специализированной помощи)