Description
Удаление узлов щитовидной железы. Это оперативный способ лечения ряда заболеваний щитовидной железы. В зависимости от конкретной патологии и размера узлов используются различные хирургические методы: радиочастотная абляция, лазерное испарение, энуклеация, склеротерапия. Чаще всего выполняется минимально инвазивная процедура, возможны открытые операции и использование роботизированного оборудования. В подавляющем большинстве случаев используется местная анестезия. Стоимость вмешательства зависит от метода удаления узлов и от необходимости сопутствующей лекарственной терапии.
Additional facts
Минимально инвазивное удаление лимфатических узлов выполняется, когда нельзя использовать более радикальные методы лечения - тиреоидэктомию и терапию радиоактивным йодом. Само присутствие узла в щитовидной железе не является показателем его удаления. Следующие типы объектов подлежат хирургии:
• Узлы с компрессионными и косметическими дефектами. Крупный коллоидный узловой (мультинодулярный) эутиреоидный зоб, вызывающий компрессионный синдром - механическое сжатие соседних анатомических структур (трахеи, пищевода), затрудняющее дыхание и глотание. Кроме того, узлы, которые формируют эстетический дефект в шее, также удалены.
• Гормональные активные узлы. Узлы чрезмерно секретируют тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и Функциональная автономия щитовидной железы - токсическая аденома (болезнь Пламмера), токсический многоузловой зоб с явными клиническими признаками тиреотоксикоза: снижение массы тела, повышение температуры тела, мерцательная аритмия.
• рецидив рака. В случае рецидива злокачественной опухоли щитовидной железы после радикального хирургического вмешательства приоритет отдается удалению узла по радиочастоте.
Уровень ионизированного кальция и гормона околощитовидной железы в крови определен, чтобы продемонстрировать послеоперационный гипопаратиреоз. Концентрация гормонов (TSH, T4, T3) и ультразвук регулярно контролируются в течение 6 месяцев. Если операция была выполнена с рецидивирующим раком щитовидной железы, уровень тиреоглобулина и антитела против него проверяются.
• Узлы с компрессионными и косметическими дефектами. Крупный коллоидный узловой (мультинодулярный) эутиреоидный зоб, вызывающий компрессионный синдром - механическое сжатие соседних анатомических структур (трахеи, пищевода), затрудняющее дыхание и глотание. Кроме того, узлы, которые формируют эстетический дефект в шее, также удалены.
• Гормональные активные узлы. Узлы чрезмерно секретируют тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) и Функциональная автономия щитовидной железы - токсическая аденома (болезнь Пламмера), токсический многоузловой зоб с явными клиническими признаками тиреотоксикоза: снижение массы тела, повышение температуры тела, мерцательная аритмия.
• рецидив рака. В случае рецидива злокачественной опухоли щитовидной железы после радикального хирургического вмешательства приоритет отдается удалению узла по радиочастоте.
После удаления узлов ЩЖ.
На рану наносится стерильная повязка, которая удаляется через несколько часов. После энуклеации швы снимаются через 3-5 дней. Ультразвук проводится для проверки эффективности операции. Если при изготовлении использовались тиреостатики, они будут остановлены сразу после процедуры. Бета-блокаторы постепенно удаляются в течение 5-6 дней. Для предотвращения рецидива зоба назначается ежедневное потребление йодида калия.Уровень ионизированного кальция и гормона околощитовидной железы в крови определен, чтобы продемонстрировать послеоперационный гипопаратиреоз. Концентрация гормонов (TSH, T4, T3) и ультразвук регулярно контролируются в течение 6 месяцев. Если операция была выполнена с рецидивирующим раком щитовидной железы, уровень тиреоглобулина и антитела против него проверяются.
Contraindications
Основными специфическими противопоказаниями к удалению узлов щитовидной железы являются некомпенсированный явный или субклинический тиреотоксикоз и первичные злокачественные заболевания щитовидной железы. В таких случаях более радикальные методы удаления являются обязательными - тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия. Открытая энуклеация узлов имеет более широкий список противопоказаний:
• Острые инфекции с высокой температурой.
• тяжелые заболевания сердца.
• геморрагический диатез.
• цирроз печени.
• Терминальная почечная недостаточность.
• Острые инфекции с высокой температурой.
• тяжелые заболевания сердца.
• геморрагический диатез.
• цирроз печени.
• Терминальная почечная недостаточность.
Preparation
Перед госпитализацией пациент проходит стандартную предоперационную подготовку. Он проходит анализы крови и мочи, выполняет флюорографию и электрокардиографию. Чтобы уменьшить вероятность осложнений кровотечения, применение антикоагулянтов и антиагрегантов следует прекратить за 5-7 дней до операции. Для стабилизации сердечного ритма пациентам с тиреотоксикозом за неделю до удаления узлов назначают бета-блокаторы (пропранолол, атенолол).
Если планируется удаление токсической аденомы или токсического многодозового зоба, необходимо достичь эутиреоидного статуса - нормализации уровня гормонов щитовидной железы в крови перед вмешательством. Обычно это занимает от 3 до 6 недель. Используются тиростатические препараты, предпочтительно тиамазол.
Сразу в день операции пациент получает седативное средство (диазепам). Антибиотик широкого спектра действия вводят один раз для предотвращения инфекционных осложнений за 30-60 минут до операции. Количество лекарственного препарата влияет на стоимость. Операция проводится только натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до процедуры.
Если планируется удаление токсической аденомы или токсического многодозового зоба, необходимо достичь эутиреоидного статуса - нормализации уровня гормонов щитовидной железы в крови перед вмешательством. Обычно это занимает от 3 до 6 недель. Используются тиростатические препараты, предпочтительно тиамазол.
Сразу в день операции пациент получает седативное средство (диазепам). Антибиотик широкого спектра действия вводят один раз для предотвращения инфекционных осложнений за 30-60 минут до операции. Количество лекарственного препарата влияет на стоимость. Операция проводится только натощак. Последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до процедуры.
Classification
Операции обычно выполняются под местной анестезией, за исключением энуклеации узла, когда используется внутривенная или ингаляционная анестезия. Общая стоимость лечения зависит от типа анестезии. Различают следующие методы удаления узлов:
• радиочастотная абляция. Разрушение объекта происходит из-за использования высокочастотного переменного тока. Наиболее распространенный метод для малоинвазивной хирургии щитовидной железы. Введение электрода в узел осуществляется под контролем УЗИ. Уменьшение размера узла составляет около 50-60%.
• лазерное испарение. Представляет собой разрушение локальной ткани при локальном нагревании лазером. Направляющий лазерный луч вводится в сборку через стерильную иглу под ультразвуковым контролем. Благодаря уменьшению размера узлов метод менее эффективен, чем абляция.
Склеротерапия. Предварительная аспирация жидкого компонента. Инъекция 96% этанола осуществляется через пункционную иглу под контролем ультразвука. Происходит обезвоживание и гибель клеток.
• Энуклеация узла. Инкапсулированное удаление узелкового образования. Практикуется поперечный разрез кожи и разделение мышц шеи, титановые зажимы перекрывают сосуды. Затем узел удаляется, края дефектов железы сшиваются с помощью самовсасывающихся швов. Рана закрывается косметическим швом. Операция может быть выполнена открыто или эндоскопически или с использованием роботизированной системы Da Vinci.
• радиочастотная абляция. Разрушение объекта происходит из-за использования высокочастотного переменного тока. Наиболее распространенный метод для малоинвазивной хирургии щитовидной железы. Введение электрода в узел осуществляется под контролем УЗИ. Уменьшение размера узла составляет около 50-60%.
• лазерное испарение. Представляет собой разрушение локальной ткани при локальном нагревании лазером. Направляющий лазерный луч вводится в сборку через стерильную иглу под ультразвуковым контролем. Благодаря уменьшению размера узлов метод менее эффективен, чем абляция.
Склеротерапия. Предварительная аспирация жидкого компонента. Инъекция 96% этанола осуществляется через пункционную иглу под контролем ультразвука. Происходит обезвоживание и гибель клеток.
• Энуклеация узла. Инкапсулированное удаление узелкового образования. Практикуется поперечный разрез кожи и разделение мышц шеи, титановые зажимы перекрывают сосуды. Затем узел удаляется, края дефектов железы сшиваются с помощью самовсасывающихся швов. Рана закрывается косметическим швом. Операция может быть выполнена открыто или эндоскопически или с использованием роботизированной системы Da Vinci.
Possible complications
В течение некоторого времени после операции пациент может беспокоить боль в горле, изменения голоса, которые проходят сами по себе в течение нескольких дней. В некоторых случаях возможны более серьезные осложнения при удалении узлов:
Рецидив. Наиболее частое осложнение при минимально инвазивных вмешательствах. Помимо доминирующих узлов в ткани щитовидной железы, существуют изменения зоба, из которых появляются новые узлы. Осложнение устраняется более радикальными методами лечения - тиреоидэктомией, радиойодтерапией.
• Рецидивный парез гортанного нерва. Это происходит примерно в 1% случаев. Это проявляется ослабленным голосом с двусторонним повреждением - полной потерей речи и одышкой. Назначается для снятия миорелаксантов, инъекций прозерина, нейропластики и пластики голосовых связок.
Послеоперационный гипопаратиреоз. Частота развития составляет около 0,5%. Симптомы представлены признаками гипокальциемии. Это устраняется с помощью кальция и витамина D.
Кровотечение. Осложнение развивается только тогда, когда энуклеация выполняется из-за обильного кровоснабжения щитовидной железы. Бандаж, стрижка судов производится.
• аллергические реакции. Возможны аллергические реакции на местные анестетики. Чтобы избежать их, требуется полный сбор истории аллергии.
• редкие осложнения. Пункция места ожога, подкожная гематома, раневые инфекции.
Рецидив. Наиболее частое осложнение при минимально инвазивных вмешательствах. Помимо доминирующих узлов в ткани щитовидной железы, существуют изменения зоба, из которых появляются новые узлы. Осложнение устраняется более радикальными методами лечения - тиреоидэктомией, радиойодтерапией.
• Рецидивный парез гортанного нерва. Это происходит примерно в 1% случаев. Это проявляется ослабленным голосом с двусторонним повреждением - полной потерей речи и одышкой. Назначается для снятия миорелаксантов, инъекций прозерина, нейропластики и пластики голосовых связок.
Послеоперационный гипопаратиреоз. Частота развития составляет около 0,5%. Симптомы представлены признаками гипокальциемии. Это устраняется с помощью кальция и витамина D.
Кровотечение. Осложнение развивается только тогда, когда энуклеация выполняется из-за обильного кровоснабжения щитовидной железы. Бандаж, стрижка судов производится.
• аллергические реакции. Возможны аллергические реакции на местные анестетики. Чтобы избежать их, требуется полный сбор истории аллергии.
• редкие осложнения. Пункция места ожога, подкожная гематома, раневые инфекции.