|
Другие названия и синонимы
Mastectomy.Показания к применению
Чаще всего мастэктомия используется при лечении злокачественных новообразований молочной железы. В доброкачественных процессах полное удаление редко практикуется, только если терапия или органосохраняющая операция не в состоянии обеспечить хороший результат. Основные показания:
Дополнительные факты
Противопоказания к удалению железы в основном связаны с тяжелым общим состоянием пациента и степенью распространения патологического процесса. Типичные противопоказания включают в себя:
• тяжелая сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность;
• тяжелые коагулопатии;
• декомпенсированный диабет;
• тяжелая цереброваскулярная авария.
Противопоказания являются абсолютными, если коррекция нарушения и циторедукция опухоли невозможны. Мастэктомия показана, если возможно стабилизировать состояние, остановить рост и уменьшить объем опухолевой массы консервативными методами. Противопоказания в связи с этим процессом включают в себя:
• преинвазивный или минимальный, ограниченный одним квадрантом рака - в этом случае радикальная резекция является предпочтительной;
• неоперабельные формы - отеки, местные или регионарные, с наличием отдаленных метастазов.
• тяжелая сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность;
• тяжелые коагулопатии;
• декомпенсированный диабет;
• тяжелая цереброваскулярная авария.
Противопоказания являются абсолютными, если коррекция нарушения и циторедукция опухоли невозможны. Мастэктомия показана, если возможно стабилизировать состояние, остановить рост и уменьшить объем опухолевой массы консервативными методами. Противопоказания в связи с этим процессом включают в себя:
• преинвазивный или минимальный, ограниченный одним квадрантом рака - в этом случае радикальная резекция является предпочтительной;
• неоперабельные формы - отеки, местные или регионарные, с наличием отдаленных метастазов.
После мастэктомии.
Продолжительность пребывания в стационаре зависит от размера, сложности процедуры и общего состояния пациента и составляет от 5 до 21 дня. Дренаж будет на 5-6. День прочь. Ежедневные повязки проводятся в течение 10-12 дней. Лечебные упражнения продолжительностью не менее шести месяцев назначаются через 2-5 дней после мастэктомии. Нагрузка на руку должна быть ограничена (после лимфатической диссекции - до одного года). Начать химиотерапию, гормонотерапию, лучевую терапию через месяц.Подготовка
Для уточнения показаний и противопоказаний к операции проводится обязательное обследование, в том числе:
• Клиническое обследование. Обследование и пальпацию молочных желез проводят для определения видимых границ первичной опухоли, поражения регионарной лимфатической системы.
• маммография. Это позволяет наиболее точно оценить характер и степень локального распространения процесса у пожилых женщин.
• УЗИ молочных желез. Назначается молодым женщинам с той же целью, что и маммография.
• Дополнительная диагностика. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов позволяют заподозрить отдаленные и регионарные метастазы.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Точечный осмотр проводится для цитологической проверки диагноза.
• Тестирование вRCA1, 2 мутации. Помогает оценить риск развития генетически детерминированной карциномы или подтверждает ее наличие.
• Определение общего соматического статуса. Чтобы выявить общие противопоказания к мастэктомии, необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога, анестезиолога и в «больничном комплексе» анализов.
Прием пищи исключается за 8-12 часов до процедуры. Перед операцией волосы в подмышках удаляются.
• Клиническое обследование. Обследование и пальпацию молочных желез проводят для определения видимых границ первичной опухоли, поражения регионарной лимфатической системы.
• маммография. Это позволяет наиболее точно оценить характер и степень локального распространения процесса у пожилых женщин.
• УЗИ молочных желез. Назначается молодым женщинам с той же целью, что и маммография.
• Дополнительная диагностика. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов позволяют заподозрить отдаленные и регионарные метастазы.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Точечный осмотр проводится для цитологической проверки диагноза.
• Тестирование вRCA1, 2 мутации. Помогает оценить риск развития генетически детерминированной карциномы или подтверждает ее наличие.
• Определение общего соматического статуса. Чтобы выявить общие противопоказания к мастэктомии, необходимо проконсультироваться у терапевта, кардиолога, анестезиолога и в «больничном комплексе» анализов.
Прием пищи исключается за 8-12 часов до процедуры. Перед операцией волосы в подмышках удаляются.
Возможные осложнения
Побочные эффекты чаще всего развиваются после трехуровневой диссекции, абляции грудных мышц, операций по реконструкции с использованием перенесенных лоскутов. Основные осложнения мастэктомии:
• Гнойно-септический. Нагноение раны, некроз лоскутов, рожа. Причинами являются нарушения правил асептики, антисептика, плохой дренаж, плохой гемостаз.
• Лимфорея. Встречается у 33% пациентов после лимфатической диссекции. Факторы риска - метаболический синдром, тканевые трофические нарушения.
• синдром постмастэктомии. Развивается после радикальных операций на фоне послеоперационного тромбофлебита, нарушения лимфотока. Проявления - лимфедема рук (у 30-40% пациентов), ограничение подвижности в плечевом суставе (40%), депрессия (25%), плечевой сплетение (до 11%). Профилактика - активный дренаж после операции, лечебная физкультура.
• Гнойно-септический. Нагноение раны, некроз лоскутов, рожа. Причинами являются нарушения правил асептики, антисептика, плохой дренаж, плохой гемостаз.
• Лимфорея. Встречается у 33% пациентов после лимфатической диссекции. Факторы риска - метаболический синдром, тканевые трофические нарушения.
• синдром постмастэктомии. Развивается после радикальных операций на фоне послеоперационного тромбофлебита, нарушения лимфотока. Проявления - лимфедема рук (у 30-40% пациентов), ограничение подвижности в плечевом суставе (40%), депрессия (25%), плечевой сплетение (до 11%). Профилактика - активный дренаж после операции, лечебная физкультура.
Номенклатурные коды
- A16.20.043 Мастэктомия
- A16.20.043.001 Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
- A16.20.043.002 Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
- A16.20.043.006 Мастэктомия радикальная по Пэйти
- A16.20.043.008 Мастэктомия радикальная по Холстеду-Майеру с перевязкой лимфатических сосудов подмышечно-подключично-подлопаточной области с использованием микрохирургической техники
- A16.20.043.009 Мастэктомия радикальная по Холстеду-Майеру с пластикой TRAM-лоскутом и с использованием микрохирургической техники
- A16.20.043.007 Мастэктомия радикальная по Холстеду-Майеру с пластикой подмышечно-подключично-подлопаточной области композитным мышечным трансплантатом
- A16.20.043.003 Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
- A16.20.043.004 Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки