Иммуногистохимическая диагностика хронического эндометрита – выявление плазматических клеток (CD138)

 Форма выдачи результата.
 Проводится морфологическая оценка состояния слизистой полости матки.
 Интерпретация.
 Описательный ответ с определением плазматических клеток (указанием наличия/отсутствия ИГХ-экспрессии антитела сD138 в лимфоидных инфильтратах).
 Референсные значения.
 Диапазон значений индивидуален, зависит от анамнеза, проведенного лечения и клинического диагноза.

 Метод определения Гистологическое исследование эндометрия с окрашиванием гематоксилином-эозином. Иммуногистохимическое исследование экспрессии сD138 (пероксидазный и авидин-биотиновый методы).
 Исследуемый материал Соскобы, аспираты, биоптаты эндометрия, фиксированные в забуференном 10% растворе формалина.
 Комплексное исследование эндометрия (биоптатов, аспиратов, соскобов), включающее морфологическое описание и иммуногистохимическую оценку экспрессии сD138 для дифференциальной диагностики хронического эндометрита.
 Хронический эндометрит (в соответствии с современным определением этого патологического состояния) - клинико-морфологический синдром, характеризующийся комплексом морфофункциональных изменений эндометрия воспалительного генеза, которые приводят к нарушению нормальной циклической трансформации и рецептивности ткани.
 В структуре гинекологической патологии у женщин репродуктивного возраста частота хронического эндометрита составляет от 3% до 73%. Расхождения в статистической оценке встречаемости этой патологии прежде всего связаны с трудностями морфологической верификации диагноза. Проблема диагностики хронического эндометрита имеет социальное значение, поскольку данное заболевание часто приводит к нарушению репродуктивной функции, являясь причиной бесплодия, неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), невынашивания беременности, осложненного течения беременности и родов.
 Факторами риска развития хронического эндометрита могут являться инфекционно-воспалительные осложнения после беременностей и родов, использование внутриматочных спиралей, инфекции влагалища и шейки матки, бактериальный вагиноз, деформации полости матки с нарушением циклического отторжения эндометрия, а также инвазивные вмешательства в полость матки, лучевая терапия в области органов малого таза и пр. Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.
 Наиболее важную роль в развитии нарушений репродуктивной функции при хроническом эндометрите имеют иммунологические изменения, характеризующиеся повышением числа плазматических клеток в эндометрии, выраженным клеточным и медиаторным дисбалансом на фоне хронического воспаления, подавлением фагоцитарной активности лейкоцитов. Доказано, что при хроническом эндометрите нарушается рецептивность эндометрия за счет снижения экспрессии рецепторов эстрадиола и нарушения индекса соотношения рецепторов прогестерона и эстрадиола. С этими нарушениями связаны как недостаточный рост эндометрия, так и различные формы гиперплазии эндометрия.
 Современный алгоритм обследования пациенток с клиническим диагнозом «хронический эндометрит» включает:
 • комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам);
 • ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9 и 22-24 день менструального цикла;
 • определение уровня АМГФ (альфа-2-микроглобулин фертильности) в менструальной крови на 2-3 день менструального цикла;
 • аспирационную биопсию с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемую на 7-10 день менструального цикла.
 «Золотым стандартом» гистологической диагностики хронического эндометрита является морфологическое исследование эндометрия с определением экспрессии сD138 (кластер дифференциации 138: мембранный белок, который используют в качестве иммунологического маркера плазматических клеток). Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки следует производить на 7-10 день менструального цикла. Общепринятыми критериями морфологической диагностики хронического эндометрита являются:
 • Наличие лимфоидных инфильтратов, состоящих преимущественно из лимфоидных элементов, расположенных вокруг желез и кровеносных сосудов, в ряде случаев формирующих «лимфоидные фолликулы». Инфильтраты определяются во всех отделах функционального слоя эндометрия.
 • ИГХ-верификация наличия плазматических клеток.
 • Фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления, иногда захватывающий обширные участки.
 • Склероз стенок спиральных артерий эндометрия.

 • Краснопольский В. И., Серова О. Ф., Туманова В. А. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2004;5:26-29.
 • Кузнецова А. В. Хронический эндометрит. Арх. патол. 2000;3(62):48-52.
 • Стругацкий В. М., Силантьева Е. С. Акуш. и гин. 2002;6:51-53.
 • Сухих Г. Т., Шуршалина А. В. Хронический эндометрит: Руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2010:64.
 • вuckley с. H., Fox H. вiopsy pathology of the endometrium. Arnold. 2002:264.
 • Eckert L. O., Hawes S. E. Endometritis: The clinical-pathologic syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002;186(4):690-695.
 • Eisert W. G. Dipiridamole. Platelets. Ed. by Michelson A. D. сambridge (USA). 2002:215.
 • Glasser S. R., Aplin J. D. The endometrium. Taylor and Francis. 2002.
 • Haggerty с. L., Ness R. в., Amortegui A. et al. Endometritis does not predict reproductive morbidity after pelvic inflammatory disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2003;188:141-148.
 • Mount S., Mead P., сooper K. сhlamydia trachomatis in the endometrium: can surgical pathologists identify plasma cell. Adv. Anat. Pathol. 2001;8(6):327-329.

 Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

 • бесплодие,.
 • хронический эндометрит,.
 • воспалительные процессы слизистой полости матки.
 Источник: Invitro.