Другие названия и синонимы
Supravaginal amputation of the uterus.Описание
Суправагинальная ампутация матки без прикреплений (или субтотальная гистерэктомия). Гинекологические операции, в объем которых входит удаление только матки. Супрацервикальная ампутация в основном выполняется у молодых пациентов с доброкачественными поражениями матки (аденомиоз, миомы, рецидивирующая гиперпролиферация эндометрия), если исключены значительные патологические изменения в шейке матки и придатках. Субтотальная гистерэктомия также выполняется, если продолжительность операции должна быть принудительно сокращена при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний или неотложных показаний (сильное кровотечение, разрыв матки). Основные моменты операции: отделение круглых связок и конечностей, рассечение мочевого пузыря, рассечение и флеш сосудов матки, отделение матки от шейки матки, перитонизация.
Дополнительные факты
Показания к суправагинальной ампутации матки в последние годы были значительно сужены, во многих гинекологических больницах это количество вмешательства практически не применяется. Большинство гинекологов предпочитают выполнять тотальную гистерэктомию, преимуществом которой является удаление матки вместе с шейкой - источником выделения и кровотечения в отдаленном периоде, а также локализация предраковых и злокачественных изменений. Частота карциномы культи шейки матки после суправагинальной ампутации матки составляет 0,4-1,9%. Поэтому для снижения риска злокачественного новообразования шейки матки считается целесообразным проводить профилактическую электрокоагуляцию культи интраоперационно из брюшной полости. Преимущество суправагинальной ампутации матки проявляется в меньшем количестве осложнений, таких как повреждение прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточника. Также реже встречаются расстройства мочеиспускания, сексуальные и психологические расстройства. Кроме того, этот объем операции позволяет сохранить архитектонику органов малого таза и структуры тазового дна, что предотвращает развитие выпадения половых органов.
Расслоение сосудистой ножки, состоящей из вены матки и артерии, проводят после удаления заднего лоскута широкой связки. С обеих сторон сосудов чуть выше внутреннего глотки наложены терминалы по краю матки, разрезаны ножницами и плотно завязаны. Шейка матки удаляется конусообразным скальпелем, обращенным к горлу. Края раны дезинфицируют антисептиком, пень зашивают. При необходимости проводят коагуляцию или резекцию слизистой эндоцервикальной. Шовный шов используется для перитонизации с захватом деформаций связок, придатков и широких связочных листьев. Шовная передняя брюшная стенка слой за слоем. Продолжительность операции 40-60 минут.
Крючком или ножницами вскрывают брюшно-маточную брюшину с продолжением разреза на переднем листе широкой связки. Ветви ножниц выполняют умеренную вырубку мочевого пузыря. Затем вырезают заднюю связку широкой связки, коагулируют и отсекают маточно-яичниковые связки и маточные трубы с обеих сторон. Атравматическая игла ушивает восходящую маточную артерию, лигатирует с последующей коагуляцией и разрезом вблизи зоны лигирования. Маточный электрод отрезают от шейки матки и выполняют пень гемостаза. После ампутации влагалища матки препарат удаляют путем электромеханической иммобилизации или коллапса. Перитонизируйте культю, оборачивая пузырно-маточную пластинку в задний лоскут широкой связки. Брюшная полость санирована физиологическим раствором, удалены троакары и сшита пуповина. Продолжительность лапароскопической операции составляет 1-2 часа.
Интраоперационные осложнения, такие как повреждение мочеточников или мочевого пузыря при субтотальной гистерэктомии, наблюдаются редко (0,4-0,8% случаев). Повреждение мочеточников, связанное с их перевязкой или пересечением во время острого расслоения мочевого пузыря, которое часто не диагностируется во время операции. В позднем послеоперационном периоде клинические проявления связаны с образованием гидронефроза, урогематомы или свища. Интраабдоминальное кровотечение, подвздошная кишка и перитонит как осложнения суправагинальной ампутации матки встречаются реже, чем в 1% случаев. При нерадикальном объеме хирургического вмешательства и выходе из эндометрия возможно циклическое менструальное кровотечение.
Лапаротомическая ампутация матки.
Доступ к брюшной полости осуществляется через срединный нижний или поперечный разрез. Рана разводится ретракторами. Дно матки блокируется зажимом Muso и распространяется на наружную сторону хирургической раны. Первая стадия надвлагалищной ампутации матки заключается в разрезании круглых связок на расстоянии 2 см от точки их прикрепления к матке. Он накладывал дистальную связку на поле, крест и точку. Рядом с маткой в бессосудистом пространстве зажмите маточную трубу маточно-яичниковой связкой. Придатки с каждой стороны раздельные и лигированные. Затем отслоите мочевой пузырь от передней стенки матки. При субтотальной гистерэктомии следует легкая мобилизация мочевого пузыря. Брюшная полость переходной складки удаляется между удалением мочевого пузыря и шейки матки и тупфером.Расслоение сосудистой ножки, состоящей из вены матки и артерии, проводят после удаления заднего лоскута широкой связки. С обеих сторон сосудов чуть выше внутреннего глотки наложены терминалы по краю матки, разрезаны ножницами и плотно завязаны. Шейка матки удаляется конусообразным скальпелем, обращенным к горлу. Края раны дезинфицируют антисептиком, пень зашивают. При необходимости проводят коагуляцию или резекцию слизистой эндоцервикальной. Шовный шов используется для перитонизации с захватом деформаций связок, придатков и широких связочных листьев. Шовная передняя брюшная стенка слой за слоем. Продолжительность операции 40-60 минут.
Лапароскопическая ампутация матки.
Лапароскопическая операция проводится под эндотрахеальным наркозом в положении Тренделенбурга (с опущенным верхним концом операционного стола). После инъекции углекислого газа (создание пневмоперитонеума) с пункцией в параумбиликальной области выполняется первый троакар с лапароскопом. Следующие три троакара вводятся в подвздошные области и над маткой. Для облегчения вытягивания матки в любом желаемом положении используется маточный зонд или манипулятор, вставленный через канал шейки матки. Атравматичные зажимы захватывают круглый пучок натяжения, затем коагулируют и пересекаются. Подобные манипуляции выполняются с другой стороны.Крючком или ножницами вскрывают брюшно-маточную брюшину с продолжением разреза на переднем листе широкой связки. Ветви ножниц выполняют умеренную вырубку мочевого пузыря. Затем вырезают заднюю связку широкой связки, коагулируют и отсекают маточно-яичниковые связки и маточные трубы с обеих сторон. Атравматическая игла ушивает восходящую маточную артерию, лигатирует с последующей коагуляцией и разрезом вблизи зоны лигирования. Маточный электрод отрезают от шейки матки и выполняют пень гемостаза. После ампутации влагалища матки препарат удаляют путем электромеханической иммобилизации или коллапса. Перитонизируйте культю, оборачивая пузырно-маточную пластинку в задний лоскут широкой связки. Брюшная полость санирована физиологическим раствором, удалены троакары и сшита пуповина. Продолжительность лапароскопической операции составляет 1-2 часа.
Влагалищная субтотальная гистерэктомия.
Во время операции на влагалище пациент помещается на стол в положении литотомии. Вводится вагинальное зеркало обратно, шея подтягивается щипцами. Скальпель иссекают в 3 см от передней стенки влагалища вдоль пузырного желобка (переходная зона от слизистой оболочки влагалища до шейки матки). Суправагинальная перегородка открыта, переднее влагалищное зеркало вставлено в это пространство, которым мочевой пузырь перемещается вверх. После вскрытия пузырно-маточной складки матка фиксируется крючками и втягивается во влагалище передним кольпотомным разрезом. Типичный способ разрезания придатков - круглые связки по краям матки с обеих сторон. Боковые срезы матки освобождаются от брюшины. Затем обнажаются восходящие маточные артерии с последующим пересечением и перевязкой вблизи внутренней кости. Матка отделена, шейный культи и влагалищная рана закрыты с прерывистыми швами. Продолжительность вагинального вмешательства составляет от 60 до 90 минут.После ампутации матки.
Выписка из больницы через 6-8 дней после снятия кожных швов. В отделении проводятся антибактериальные, обезболивающие, инфузионные и стимуляция моторики кишечника. После суправагинальной ампутации матки рекомендуется надевать компрессионный бандаж и нижнее белье на срок до 2 месяцев. Шить ежедневно обрабатывают растворами перманганата калия или ярко-зеленого цвета. В течение 6 недель вы должны отказаться от секса.Интраоперационные осложнения, такие как повреждение мочеточников или мочевого пузыря при субтотальной гистерэктомии, наблюдаются редко (0,4-0,8% случаев). Повреждение мочеточников, связанное с их перевязкой или пересечением во время острого расслоения мочевого пузыря, которое часто не диагностируется во время операции. В позднем послеоперационном периоде клинические проявления связаны с образованием гидронефроза, урогематомы или свища. Интраабдоминальное кровотечение, подвздошная кишка и перитонит как осложнения суправагинальной ампутации матки встречаются реже, чем в 1% случаев. При нерадикальном объеме хирургического вмешательства и выходе из эндометрия возможно циклическое менструальное кровотечение.
Подготовка
Предоперационная подготовка проводится в условиях женской консультации. Назначьте стандартное лабораторное и клиническое обследование. Учитывая планируемый характер процедуры, требуется гистологическое исследование соскоба или аспирата эндометрия. Выполните УЗИ органов тазовой полости. Выполняют длительную кольпоскопию, цитологию для атипичных клеток влагалищного отдела шейки матки и эндоцервикса, как указано - биопсию шейки матки.
За день до процедуры пациент получает легкую диету. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма. В профилактических целях рекомендуется реорганизовать влагалище за несколько дней до суправагинальной ампутации матки. Среди методов интраоперационной анестезии - общая многокомпонентная эндотрахеальная анестезия, регионарная анестезия (за исключением лапароскопической гистерэктомии) или их комбинация. Катетеризация мочевого пузыря непосредственно перед тем, как пациент входит в операционную.
За день до процедуры пациент получает легкую диету. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма. В профилактических целях рекомендуется реорганизовать влагалище за несколько дней до суправагинальной ампутации матки. Среди методов интраоперационной анестезии - общая многокомпонентная эндотрахеальная анестезия, регионарная анестезия (за исключением лапароскопической гистерэктомии) или их комбинация. Катетеризация мочевого пузыря непосредственно перед тем, как пациент входит в операционную.
Номенклатурные коды
Цены в клиниках
|
-
67000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
рейтинг: 4.4
Екатеринбург; ул. Сыромолотова, д. 12; м. Геологическая -
69500₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать
рейтинг: 4.5
Санкт-Петербург; ул. Ильюшина, д. 4/1; м. Комендантский проспект -
70000₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать+7(812) 244-00-24
+7(812) 244-08-40
+7(812) 244-08-41
+7(812) 244-04-22
рейтинг: 4.2
Санкт-Петербург; ул. 6-я Советская, д. 24-26; м. Площадь Восстания -
70000₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 519-30-94
+7(495) 266-85-71
рейтинг: 4.6
Москва; ул. Б. Молчановка, д. 32, стр. 1; м. Смоленская -
70000₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать+7(812) 244-31-22
рейтинг: 4.2
Санкт-Петербург; ул. Есенина, д. 2, корп. 3; м. Озерки -
70000₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать+7(812) 374-30-74
+7(812) 374-30-44
рейтинг: 4.2
Санкт-Петербург; ул. Костюшко, д. 2; м. Московская -
70000₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать+7(812) 244-31-20
+7(812) 244-12-90
+7(812) 244-31-21
рейтинг: 4.2
Санкт-Петербург; пос. Песочный, ул. Карла Маркса, д. 43; м. Озерки -
73000₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.5
Москва; Госпитальная пл., д. 2, стр. 1; м. Бауманская -
73000₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.6
Москва; Каширское шоссе, д. 56, корп. 1; м. Каширская -
73800₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 228-28-28
рейтинг: 4.4
Екатеринбург; ул. Московская, д. 19; м. Площадь 1905 года -
75000₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать+7(812) 456-05-75
+7(812) 604-87-13
рейтинг: 4.3
Санкт-Петербург; Комендантский пр-т, д. 12, корп. 1; м. Комендантский проспект -
75000₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать+7(812) 602-49-90
рейтинг: 4.3
Санкт-Петербург; ул. Черняховского, д. 62; м. Лиговский проспект -
75000₽
+7(499)11-68-239
+7(812..показать+7(812) 602-49-90
рейтинг: 4.6
Санкт-Петербург; Каменноостровский пр-т., д. 25/2; м. Петроградская -
79800₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать
рейтинг: 4.4
Санкт-Петербург; Учебный пер., д. 2; м. Озерки -
80400₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать
рейтинг: 4.5
Санкт-Петербург; Средний пр-т В.О., д. 48/27; м. Василеостровская -
82000₽
+7(499)11-68-239
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
рейтинг: 4.6
Екатеринбург; ул. Академика Парина, д. 43; м. Чкаловская -
83000₽
+7(499)11-68-239
+7(499..показать+7(499) 519-35-30
+7(495) 662-58-85
рейтинг: 4.4
Москва; ул. Фестивальная, д. 4; м. Речной Вокзал -
506000₽
+7(499)11-68-239
+7(495..показать+7(495) 933-66-55
рейтинг: 4.5
Москва; ул. Щепкина, д. 35; м. Проспект Мира -
67000₽
+7(499)11-68-239МЦ Гармония на Тверитина
+7(343..показать+7(343) 254-66-66
+7(343) 235-15-55
+7(343) 204-73-75
Екатеринбург; ул. Тверитина, д. 16; м. Геологическая -
82000₽
+7(499)11-68-239Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове
+7(343..показать
Санкт-Петербург; Большой пр-т В.О., д. 49-51; м. Василеостровская - Ещё клиник - 371. Используйте фильтры