Gram Stain. Bacterioscopic examination of different smears

 Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований.
 Ограничение метода.
 При исследовании биологических жидкостей (семенной, плевральной, перитонеальной, эякулята ) основной целью исследования является выявление бактерий. Из-за того, что в большинстве случаев данные виды материала бедны по клеточному составу, мазки на стекле плохо держатся и фиксируются, в процессе окраски возможна потеря части мазка, что приводит к малой информативности описания клеточного состава.
 ВНИМАНИЕ. Данный вид микроскопического исследования не заменяет общеклинический анализ, основной целью которого является микроскопическое исследование клеточного состава, проводимое строго в жидком (нативном) материале.
 При просмотре мазка обращается внимание на:
 • наличие и вид эпителиальных клеток, присутствующих в мазке;
 • наличие клеточного детрита и слизи;
 • количество лейкоцитов, определяемых в одном поле зрения;
 • наличие определенных морфологических типов (морфотипов) бактерий и элементов грибов, их отношение к красителям (при окраске по Граму), а также на их относительное количество.
 Типы бактерий, которые могут встретиться в мазках:
 • грамположительные и грамотрицательные кокки, расположенные вне- и внутриклеточно, парами, группами, цепочками;
 • грамотрицательные колиформные бактерии;
 • лактоморфотипы (тип лактобактерий);
 • морфотипы дифтероидов или коринебактерий;
 • морфотипы строгих анаэробных бактерий (мобилункус, пептострептококки, фузобактерии, бактероиды).
 Интерпретация микроспической картины мазков:
 • оценивается общее количество материала на стекле.
 • оценивается состояние эпителия, присутствие ключевых клеток. Количество эпителиальных клеток не учитывается, не имеет диагностической значимости (справедливо для гинекологических мазков).
 Оценка лейкоцитарной реакции:
 • лейкоциты отсутствуют, ед. в п/зр.
 • до 10 в п/зр. - небольшое количество;
 • 10 - 15 в п/зр. - умеренное количество;
 • 30 - 50 в п/зр. и более - большое количество;
 • умеренное и большое количество оцениваются как этиологически значимые для воспалительной реакции.
 Количественная оценка микрофлоры:
 • + или до 10 в п/зр. незначительное/скудное количество;
 • ++ или 11 - 100 в п/зр. умеренное количество;
 • +++ или 100 - 1000 в п/зр. большое количество/значительное;
 • ++++ или более 1000 в п/зр. массивное количество.
 Посев рекомендован:
 • в случае умеренной и большой лейкоцитарной реакции при отсутствии в мазке микробов ( микроскопический метод имеет нижний предел выявляемости 105 КОЕ/мл, а патогенные потенции условно-патогенных микроорганизмов могут проявляться в небольшом количестве (на уровне 104 - 105 КОЕ/мл);
 • в случае если морфотипы УПМ обнаруживаются при микроскопии даже как единичные в поле зрения для определения рода и вида микроорганизма, постановки чувствительности к антибиотикам и оценки количества для выявления этиологической значимости;
 • для дифференцированной диагностики лактобацилл, клостридий, эубактерий, пропионобактерий , они представлены единым морфотипом;
 • для определения вида грибов и определения их чувствительности к антимикотическим препаратам;
 • в случае бактериального вагиноза, если он сочетается с неспецифическим воспалительным процессом, сопровождаемым умеренно выраженной лейкоцитарной реакцией.
 Посев не рекомендован (или не обязателен):
 • в случае бактериального вагиноза, если он не сочетается с УПМ;
 • в случае цитолитического вагиноза;
 • в случае промежуточной формы микроценоза;
 • в случае вагинальной атрофии.
 Не рекомендуется брать биологический материал для цитологического, бактериологического и ПЦР-исследований в один день.
 Материал для исследования:
 - гинекологические мазки у женщин (материалом служат отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки);
 - у мужчин исследуют соскоб из уретры, сперму, секрет предстательной железы (семенная жидкость);
 - материалом для мазков другой локализации могут служить мокрота, плевральная, перитонеальная, суставная жидкости, раневое отделяемое, гной, мазки из зева, уха, отделяемого глаза.

 Метод определения.
 Микроскопия.
 Исследуемый материал.
 Смотрите в описании.

Краткая характеристика Микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму.

 Бактериоскопия (от лат. «скопео» - смотрю) - лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом. Метод широко используется врачами разных специальностей при подозрении на инфекционный процесс и наличии гнойно-воспалительных проявлений заболевания, а также при диспансерных обследованиях в гинекологической и акушерской практике.
 При микроскопии в мазках можно обнаружить бактерии, грибы (при кандидозе), простейшие (при трихомониазе). Важными моментами при проведении исследования являются оценка морфологии, формы бактерий, их размеров и расположения. Важными также являются количество (от скудного до массивного) и отношение к красителям (грамположительные и грамотрицательные клетки).
 Нормальной флорой при исследовании гинекологических мазков являются грамположительные палочки, которые в результате описываются как лактоморфотипы. При бактериальном вагинозе микробная флора представлена обильной мелкой коккобациллярной грамвариабельной флорой и характеризуется снижением лактоморфотипов. При гонорее в мазке присутствуют грамотрицательные кокки бобовидной формы, расположенные парами внутри и внеклеточно. При других гнойно-воспалительных состояниях (неспецифических) могут встречаться грамположительные кокки, грамотрицательные палочки. В мазках учитываются также наличие эпителия, присутствие ключевых клеток и количество лейкоцитов.
 В мокроте имеют значение грамположительные кокки, слегка вытянутые, в капсуле, расположенные парами, морфологически сходные с пневмококками, или мелкие неодинаковой формы грамотрицательные палочки, сходные с гемофилами, а также грамотрицательные кокки, расположенные поодиночке, что может говорить в пользу наличия бранхамелл.
 В мазках из ран чаще всего встречаются грамположительные кокки.
 Однако с помощью микроскопического исследования нет возможности дать заключение о названии бактерий. Для определения рода и вида бактерий требуется проведение бактериологического посева.

С какой целью проводят Микроскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму.

 Микроскопическое исследование окрашенного нативного мазка проводят при диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых путей; легких; ЛОР-органов; глаз; кожи, мягких тканей Возможно применение данного теста в качестве дополнительного исследования к посевам на анаэробную инфекцию.

В каких случаях проводят Микроскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму.

 Инфекционно-воспалительные заболевания:
 • мочеполовых путей;
 • лёгких;
 • ЛОР-органов;
 • глаз (при подозрении на гонококковую инфекцию);
 • кожи, мягких тканей ;
 • обследование женщин при беременности и по показаниям при профилактических осмотрах; при диагностике бактериального вагиноза;
 • дополнительное исследование к посевам на анаэробную инфекцию.

 • Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. М. Изд. Лабинформ». 1997:942.
 • Gobernado M. et al. вacterial identification methods. Enferm. Infecc. Microbiol. сlin. 2003;21(2):6-13.
 Источник: Invitro.