Гистероскопия

 Гистероскопия. Эндоскопическая диагностическая и хирургическая процедура, включающая исследование полости матки и внутриматочные манипуляции с использованием специальной оптической системы, вводимой через влагалище. Процедура информативна для диагностики эндометриоза, миомы матки, гиперплазии и полипов эндометрия, рака эндометрия, инородных тел полости матки, внутриматочных спаек; выявить причины бесплодия, выкидышей, маточных кровотечений. Гистероскопия позволяет проводить биопсию эндометрия, контролируемую вирусом устранение вросших внутриматочных устройств или наличие остатков в яйце. В зависимости от преследуемых целей это может быть выполнено с использованием жесткого или гибкого гистероскопа.

 В современной гинекологии гистероскопия является одновременно рутинным и незаменимым методом диагностики патологии матки с помощью инструмента. В процессе исследований с использованием оптических систем достигается визуализация внутренней поверхности матки, которая не только уточняет диагноз, но и выполняет контролируемые терапевтические и диагностические манипуляции и даже внутриматочная хирургия. По сравнению с ультразвуковым исследованием матки, гистеросальпингоскопией или слепым выскабливанием эндометрия, гистероскопия обладает рядом неоспоримых преимуществ: прямая визуализация полости матки, объективность и точность полученных данных, возможность коррекция результатов по фото и видео.

 Принимая во внимание цели гистероскопии, могут быть диагностика, операция и контроль. Используя диагностическую процедуру, можно не только обнаружить наличие патологии, но и определить ее местонахождение и распространенность, чтобы взять материал непосредственно из патологического очага. Хирургическая гистероскопия является микрохирургическим вмешательством и, в некоторых случаях, может быть полной альтернативой абдоминальной или лапароскопической гинекологической хирургии. Благодаря усовершенствованной технике в хирургической гинекологии направление внутриматочной хирургии успешно развивается. Целью контрольной гистероскопии является оценка эффективности консервативного или хирургического лечения.
 С помощью жесткого или гибкого гистероскопа (фиброгистероскопа) можно проводить различные виды исследований. Современные гистероскопы с диаметром рабочей части не более 3,7 мм позволяют проводить диагностические манипуляции без амбулаторной дилатации канала шейки матки, поэтому их часто называют «офисной гистероскопией». На момент выполнения плановая и экстренная, предоперационная, интраоперационная и послеоперационная гистероскопия различаются. Хирургическая резектоскопия может быть выполнена как отдельная операция или в сочетании с лапароскопией.
 В зависимости от среды, используемой для расширения полости матки и создания обзорного пространства, жидкостная и газовая гистероскопия дифференцируется. В первом случае для этих целей используется углекислый газ; во-вторых, низкомолекулярные стерильные растворы (физиологический раствор, глюкоза, глицин, растворы Рингера и ). Кроме того, учитывая поле зрения, процедура может быть панорамной (общий осмотр полости матки) и контактной (осмотр поверхности эндометрия на ограниченной области 6-8 мм). Микрогистероскопия, которая предусматривает увеличение в 60 и 150 раз, позволяет проводить клеточные исследования слизистой оболочки матки. Контактные и микроскопические методы не требуют предварительного расширения полости матки жидкостью или газом.

 Благодаря своим диагностическим возможностям гистероскопия является «золотым стандартом» для выявления различных внутриутробных патологий. Необходимость может возникнуть при подозрении на эндометриоз, подслизистую оболочку матки, гиперплазию эндометрия, полипы матки, рак эндометрия, инородные тела и остатки яйцеклетки в матке. При необходимости проводится эндоскопическое исследование полости матки с целью выяснения положения внутриматочного устройства или фрагментов внутриматочного контрацептива, для выявления перфорации стенки матки, вызванной невозможностью нести медаборт или РСЕ.
 Гистероскопия практически необходима для выявления аномалий матки: внутриматочных спаек, внутриутробного деления, удвоения матки Гинеколог запрашивает диагностическую процедуру при нарушениях менструального цикла в детородном периоде, маточных кровотечениях после менопаузы, повторных выкидышах и бесплодии. Микрогистоскопия в сочетании с кольпоскопической информацией для раннего выявления дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Как показывает практика, гистероскопический диагноз во время других операций подтверждается более чем в 90% случаев.
 Оперативная гистероскопия используется для удаления эндометрия, восстановления полости матки, удаления вросших спиралей и других инородных тел полости матки (лигатуры, окостеневшие остатки плода, фрагменты подвздошной кости). Под эндоскопическим контролем можно провести отдельный диагностический кюретаж слизистой оболочки матки, поскольку «слепой» кюретаж без визуального контроля неэффективен и не имеет смысла в 30-60% случаев. Гистерорезектоскопия используется для удаления полипов эндометрия и узелков подслизистого миомы, для отделения синехии и удаления перегородок полости матки.
 Контрольная гистероскопия может быть показана после внутриматочной хирургии, гормональной терапии, эмболизации маточных артерий, переносимого транспорта пузырьков, хориокарциномы и в течение осложненного послеродового периода.

 Чтобы правильно оценить показания и противопоказания и свести к минимуму риск осложнений, требуется клиническое и гинекологическое обследование пациента. Общая клиническая диагностика включает оценку результатов общего анализа мочи и крови, рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, биохимического анализа крови, коагулограммы и базового больничного комплекса. Перед гистероскопией пациент должен проконсультироваться с врачом и анестезиологом (при планировании анестезиологического исследования). Гинекологическое обследование включает обследование пациента на стуле, микроскопию мазка и УЗИ органов малого таза.
 Такой алгоритм подготовки позволяет получить необходимую информацию о патологических процессах в матке на этапе планирования гистероскопии, выбрать метод анестезии процедуры и наметить цели предстоящего исследования. Если у пациента диагностирована негенитальная патология, организуются консультации специалистов с соответствующими профилями (кардиолог, эндокринолог, нефролог и ); при необходимости проводится патогенетическая терапия для компенсации выявленных нарушений.
 Непосредственная подготовка к гистероскопии включает в себя очистительную клизму за день до процедуры, бритье волос с наружных половых органов, интимную гигиену, опорожнение мочевого пузыря, появление на пустой желудок. Плановое гистероскопическое обследование у женщин детородного возраста обычно планируется на 5-10 дней менструального цикла.

 При соблюдении техники манипулирования, правильной оценки доказательств и рисков осложнения возникают редко. Тем не менее, как и любая внутриматочная операция, гистероскопия может сопровождаться различными нежелательными последствиями и, в первую очередь, инфекционными осложнениями (эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит).
 Небрежное и невнимательное выполнение различных этапов гистероскопии может привести к травматическому повреждению матки: перфорация, разрыв шейки матки или маточной трубы, а повреждение сосудов миометрия вызывает маточное кровотечение, которое может возникнуть как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде.,В случае появления симптомов тревоги (сильные боли в животе, лихорадка, кровянистые выделения и гнойные выделения из половых путей) необходимо немедленно обратиться к гинекологу.
 Отсутствие контроля над притоком и оттоком жидкости во время гистероскопии может привести к перегрузке сосудистого русла и отеку легких. Подача маточного газа на высокой скорости под высоким давлением может привести к газовой эмболии. При выполнении электрохирургических и лазерных внутриматочных манипуляций возможно термическое повреждение органов малого таза.

• A03.20.003.001 Гистерорезектоскопия
• A03.20.003 Гистероскопия
• A03.20.003.003 Гистероскопия флюоресцентная
• A03.20.003.002 Контрастная эхогистеросальпингоскопия