Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.
.,о.,р..и.:г,.и.,н.;н.,а;,л.. .,н.:а,.х.,о.,д.;и.,т..с.:я,, ..н.;а., .,k;,i..b.:e,;r.,i.,s.,.;.r.:u,

Тотальная колэктомия

Средняя цена: ≈32217₽

Дерево медицинских услуг

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Показания к применению
  4. Противопоказания
  5. Подготовка
  6. Методика проведения
  7. Возможные осложнения
  8. Номенклатурные коды
  9. Цены в 189 клиниках

Другие названия и синонимы

Total colectomy.
Тотальная колэктомия

Описание

 Тотальная колэктомия Это операция, суть которой заключается в полном удалении толстой кишки с сохранением прямой кишки. Из-за большого количества резекции и травм у пациента показания к этой операции строго ограничены: неспецифический язвенный колит (ЯК), множественный распространенный полипоз, дивертикулез, хронический длительный копростаз. Общая колэктомия выполняется в несколько этапов: изоляция и мобилизация толстой кишки, формирование культи подвздошной кишки и, следовательно, прямой кишки, наложение проко-анастомоза. Если невозможно формирование одностадийного свища, операция завершается удалением илеостомы. Этот метод лечения позволяет снизить риск развития злокачественных новообразований полипов, вероятность кровотечений и прекратить гормональную терапию при ЯК. Наиболее частыми осложнениями этой операции являются недостаточность анастомоза, некроз стенки подвздошной кишки, спаек, водно-электролитный дисбаланс.

Дополнительные факты

 Современная модификация тотальной колэктомии, осуществляемая открытым доступом, была внедрена в мировую хирургическую практику в двадцатом веке. Однако сегодня проктологи и хирурги предпочитают лапароскопическую колэктомию. Преимуществами этого метода считаются минимальная травма, низкая кровопотеря и относительно короткий реабилитационный период. Не менее важным нововведением в технике тотальной лапароскопической колэктомии стало внедрение методов ручной помощи. Во время этого хирургического вмешательства хирург вставляет руку в брюшную полость, что обеспечивает лучшую тактильную чувствительность и ручное управление манипуляциями.
 Открытый метод также имеет преимущества: он используется в случае выраженных спаек, когда минимально инвазивные процедуры технически невозможны. Тотальная колэктомия остается высокотехнологичной операцией, выполняемой в больнице, специализирующейся на проктологии или общей хирургии. Стоимость тотальной колэктомии в Москве зависит от используемого доступа (лапаротомия или лапароскопия) и возможности завершения операции (одношаговое восстановление непрерывности кишечника или удаление стомы).

После тотальной колэктомии.

 После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии под наблюдением медицинского персонала. Несмотря на инвазивный характер операции, в конце первого дня пациенту разрешается развернуться в постели и встать. Также можно пить воду, принимать жидкую пищу. Если состояние больного нестабильно, ему назначают парентеральное питание специальными смесями. Электролитный баланс и системы свертывания крови контролируются, и проводится антибиотикопрофилактика.
 При выполнении полной лапароскопической колэктомии пациенту не нужны анальгетики в течение 2-3 дней, а полное восстановление деятельности кишечника происходит через 4-5 дней. Продолжительность пребывания больного в стационаре (при отсутствии осложнений) также зависит от метода тотальной колэктомии: в классическом исполнении период колеблется от 15 до 20 дней, при лапароскопии - в 2 раза меньше. Снятие швов производится через 7-10 дней. После окончания стационарного лечения пациент осматривается проктологом или поликлиникой. К сожалению, невозможно полностью восстановить работоспособность и прежний ритм жизни даже после заживления всех ран.

Показания к применению

 Это хирургическое вмешательство считается методом выбора при диффузном полипозе, осложненном неспецифическом язвенном колите, широко распространенном дивертикулите толстой кишки, мегаколоне, ишемическом колите, некрозе толстой кишки при остром брыжеечном тромбозе брыжеечных сосудов или химическом ожоге толстой кишки. Некоторые авторы также рекомендуют использовать эту процедуру для подтвержденных множественных злокачественных опухолей толстой кишки. В зависимости от пренебрежения процессом и тяжести состояния пациента, полная колэктомия проводится одновременно или в два этапа (с образованием илеостомы, сохранением неповрежденной части прямой кишки и последующей реконструктивной хирургией).

Противопоказания

 Тотальная колэктомия противопоказана при наличии патологии сердечно-сосудистой системы в фазе декомпенсации, множественных метастазов, почечной и печеночной недостаточности, гипоальбуминемии и анемии. Кроме того, общая колэктомия не показана при дисфункции системы свертывания крови, трудно поддающейся лечению артериальной гипертензии, кахексии, открытой форме туберкулеза легких, патологии сосудов (диабетическая ангиопатия, варикозное расширение вен).

Подготовка

 Выполнение полной колэктомии в плановом порядке предусматривает полное обследование пациента. Важнейшим методом диагностики распространенности процесса и его пренебрежения, а также определения показаний к хирургическому вмешательству считается колоноскопия. Пациенту назначают общие анализы крови и мочи для оценки состояния кроветворной системы и функциональной активности почек; Для определения скрытой патологии печени проводится биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, билирубин, трансаминазы). Чтобы определить риск интраоперационного кровотечения во время общей колэктомии, необходимо изучить коагулограмму. Обязательна рентгенография легких и ЭКГ.
 За 4-5 дней до операции пациенту назначают безбалочную и высокобелковую диету. В случае электролитного дисбаланса и дефицита белка их корректируют с помощью солевых растворов и инфузии альбумина. В соответствии с критериями ускоренной хирургии, быстрое очищение кишечника перед тотальной колэктомией не рекомендуется, так как эта процедура чревата развитием массивного кровотечения при ЯК или кишечной непроходимости при наличии спаек. В день операции пациенту назначают антибиотикопрофилактику препаратами широкого спектра действия.

Методика проведения

 Отверстия для введения зрительного нерва в брюшную полость сформированы в пупке и в каждом из четырех квадрантов брюшной полости вдоль срединно-ключичных линий. После введения инструментов и пневматизации брюшной полости начинается первая фаза тотальной колэктомии - мобилизация толстой кишки и гемостаз. Затем подвздошная кишка секретируется, сшивается и разрезается на высоту 10 см от слепой кишки, зажимы накладываются на крупные кровеносные сосуды с помощью специального аппарата.
 Во время второй фазы тотальной лапароскопической колэктомии хирург максимально мобилизует сигмовидную кишку. Заключительная часть операции выполняется экстракорпорально через надлобковый разрез (по Пфаненштилю). Мобилизованная сигмовидная кишка удаляется в рану, резецируется и аномотозная или илеоректальная энтеростомия удаляется (с правой стороны передней брюшной стенки). Осмотрев брюшную полость и промыв ее антисептическим раствором, хирург устанавливает дренажи, удаляет лапароскопическое оборудование и накладывает швы на раны.

Возможные осложнения

 Наиболее частым осложнением этой операции является недостаточность илеоректального анастомоза. Причиной этого состояния может быть неправильное соединение кишечных срезов, влияние патогенной микрофлоры, дефицит белка. Только хирургическое лечение: ревизия брюшной полости, иссечение некротических отделов кишечника, повторное формирование анастомоза или энтеростомия. Кровотечение из сосудов брыжейки толстой кишки может возникнуть в раннем послеоперационном периоде, когда пациент начинает активно двигаться. Этиологией этого осложнения является неэффективный гемостаз крупных артериальных сосудов. Лечение - релапаротомия, отсечение или перевязка кровоточащего сосуда, внутривенное введение коллоидов, кристаллоидов или продуктов крови.
 Отдаленные осложнения тотальной колэктомии включают нарушение прохождения пищи через кишечник и дисбаланс электролитов. С помощью правильной диеты и диеты этот комплекс симптомов быстро останавливается. Но помните: блюда готовятся на пару, порции должны быть небольшими, а частота приемов - высокой. Если диетотерапия не дает желаемого эффекта, следует обратиться к хирургу или проктологу.

Номенклатурные коды

Цены в клиниках

 Фильтры:
X
X
X
Цена
 
 
Всего: 189, показано: 20
42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1
Доступно только при использовании PRO аккаунта
Модератор контента: Васин А.С.